Спосіб оцінки поетапного розвитку діабетичної нефропатії у жінок, хворих на цукровий діабет 2-го типу

Реферат: Спосіб оцінки поетапного розвитку діабетичної нефропатії у жінок, хворих на цукровий діабет 2го типу включає загальноприйняті клініко-інструментальні обстеження, біохімічні дослідження крові та сечі, вибір та оцінку критеріїв поетапного розвитку діабетичної нефропатії. Додатково в сироватці крові вимірюють концентрацію фосфору або кальцію. Оцінку критеріїв здійснюють у жінок у порівнянні з верхньою межею встановленої норми та з урахуванням віку; свідчать про розвиток ДН II стадії у жінок похилого віку за зростанням концентрації фосфору в сироватці крові на 10 % і більше. У жінок середнього віку - на 12 % і більше; свідчать про розвиток ДН з II до III стадії у жінок похилого віку за зростанням у сироватці крові концентрації фосфору на 14 % і більше. У жінок середнього віку - за зниженням в сироватці крові концентрації кальцію не менш, ніж на 10 %; свідчать про розвиток ДН з III до IV стадії у жінок як середнього, так і похилого віку за зростанням в сироватці крові концентрації фосфору на 19 % і більше. UA 120044 U (12) UA 120044 U UA 120044 U 5 10 15 20 25 30 35 40 45 50 55 Корисна модель належить до галузі медицини, а саме до нефрології, і може бути використана для оцінки розвитку і прогресування діабетичної нефропатії у жінок, хворих на цукровий діабет 2-го типу. Відомий "Спосіб оцінки прогресування діабетичної нефропатії" [патент України №70023А; МПК G01N 33/00. Опубл. 15.09.2004]. У способі оцінюють наявність мікроальбумінурії (МАУ) та визначають концентрацію β-2-мікроглобуліну в сечі. Якщо МАУ зростає на 15 % і більше, а концентрація β-2-мікроглобуліну на 5 % і більше, в порівнянні з вихідними їх значеннями, прогнозують прогресування ДН. При цьому наявність МАУ оцінюють за змінами екскреції альбуміну від 30 до 300 мг/добу з сечею, яка підтверджена в 2 з 3 аналізів сечі протягом 6 місяців. Недоліком відомого способу можна вважати те, що не враховані стадії захворювання. Відоме запатентоване рішення "Біомаркери для діагностики діабетичної нефропатії" [патент Кореї №100792630(В1); С07К14/00; C12Q1/00; G01N33/53. Опубл. 09.01.2008], призначене для первинного діагнозу і оцінки поетапного розвитку ДН у хворих на ЦД. Оцінку поетапного розвитку ДН здійснюють за зниженням, порівняно з контролем, вмісту в крові білкової композиції 14 біомаркерів, яка містить: домен С-типу лектин сімейства 3, член Б, молекулярна маса (Мм) 22-24Ш і ізоелектрична точка (ІЕТ) 5,0-6,0; аполіпопротеїн СІII, Мм8-10kD і ІЕТ 4.2-5.2; ретинолзв'язуючий білок 4, Мм22-24kD і ІЕТ 4.9-5.9; рrоаро-А-І білок, Мм28-30kD і ІЕТ 4.9-5.9; ficolin 3попередник, Мм32-34kD і ІЕТ 5.7-6.7; попередник вітамін D-зв'язуючого білка, Mm39-411cD і ІЕТ 3.4-4.4; комплемент фактора Н, пов'язаного з 1, Мм38-40kD і ІЕТ 7.3-8.3; гаптоглобін, пов'язаний з попередником білка, Mm38-40kD і ІЕТ 6.2-7.2; попередник гемопексину, Мм51-53Ш і ІЕТ 6.17.1; додкатковий фактор І легкого ланцюга, Мм22-24kD і ІЕТ 4.7-5.7; статевий гормон-зв'язуючий глобулін, Mm43-45kD і ІЕТ 5.7-6.7; аполіпопротеїн Е, Мм35-37kD і ІЕТ 5.2-6.2; попередник глутатіон-пероксидази в плазмі, Мм25-27kD і ІЕТ 7.7-83. Недоліком відомого способу є багатофакторність, що ускладнює його використання у медичній практиці. Відомий "Спосіб оцінки прогресування діабетичної нефропатії та набори для кількісного визначення біомаркерів" [Заявка Японії № 20070324807; G01N27/62; G01N33/53. Опубл.: 31.07.2008], обраний за прототип. У цьому способі здійснюють оцінку поетапного розвитку ДН у хворих на ЦД за розвитком ДН від І стадії до II, від II до III стадії, а також від III до IV стадії. Спосіб включає виявлення і кількісне визначення молекул білків сапозіну В та транстиретину (інша назва преальбумін) кількісним імунологічним тестом в сечі. Свідчать про розвиток ДН від І стадії до II за зменшенням концентрації сапозину В. Свідчать про розвиток ДН від II до III стадії за зменшенням концентрації сапозину В та зростанням концентрації преальбуміну. Свідчать про розвиток ДН від III до IV стадії за зростанням концентрації преальбуміну. Недоліком прототипу є низька специфічність вибраних критеріїв щодо розвитку ДН, висока залежність від супутніх патологічних станів та вживаної терапії. Це обумовлено тим, що дефіцит сапозину В може викликати розвиток метахроматичної лейкодистрофії. На результат аналізу преальбуміну впливають кортикостероїди, нестероїдні протизапальні препарати; естрогени, гормональні протизаплідні препарати, а також наявність супутніх патологічних станів, а саме цирозу печінки, хронічного вірусного гепатиту, портальної гіпертензії, хвороби ВільсонаКоновалова; важких пухлинних захворювань; запальних захворювань; підвищеної функції щитовидної залози; дефіциту або порушення обміну білків; порушення транспорту іонів; дефіциту цинку, ін.). В основу корисної моделі поставлено задачу - розробити такий спосіб оцінки поетапного розвитку ДН у хворих на ЦД 2-го типу, у якому вибір та кількісна оцінка критеріїв забезпечить простим та доступним способом здійснювати більш вірогідну оцінку розвитку ДН з урахуванням статі та віку. А це дозволить своєчасно призначати адекватну терапію, гальмувати розвиток серцево-судинних ускладнень. Задача вирішується тим, що у запропонованому способі оцінки поетапного розвитку ДН проводять загальноприйняті клініко-інструментальні обстеження, біохімічні дослідження крові та сечі, вибір та кількісну оцінку критеріїв поетапного розвитку ДН. Ознаки корисної моделі, що відрізняють її від прототипу, є такі: як критерії додатково в сироватці крові вимірюють концентрацію фосфору або кальцію, оцінку критеріїв здійснюють у жінок у порівнянні з верхньою межею встановленої норми та з урахуванням віку, свідчать про розвиток ДН II стадії у жінок похилого віку за зростанням концентрації фосфору в сироватці крові на 10 % і більше, а у жінок середнього віку - на 12 % і більше; 1 UA 120044 U 5 10 15 20 25 30 35 40 45 50 55 свідчать про розвиток ДН з II до III стадії у жінок похилого віку за зростанням у сироватці крові концентрації фосфору на 14 % і більше, а у жінок середнього віку - за зниженням в сироватці крові концентрації кальцію не менше, ніж на 10 %; свідчать про розвиток ДН з III до IV стадії у жінок як середнього, так і похилого віку за зростанням в сироватці крові концентрації фосфору на 19 % і більше. Вибір критеріїв поетапного розвитку ДН обумовлений тим, що: відомо, що у жінок симптоми захворювань нирок або нефропатій проявляються менш чітко і яскраво, ніж у чоловіків. Жінки мають менший рівень кальцію і вагу аортального клапана в порівнянні з чоловіками [Thaden J.J., Nkomo V.T., Suri R.M. et al. Sex-related differences in calcific aortic stenosis: correlating clinical and echocardiographic characteristics and computed tomography aortic valve calcium score to excised aortic valve weight // Eur Heart J. - 2016. - Vol. 37, № 8. - P. 693-699. doi: 10.1093/eurheartj/ehv560]; відомо, що поширеність хронічних хвороб нирок у населення похилого віку збільшується; відомо, що дисбаланс промоутерів (кальцію і фосфатів) і інгібіторів (фетуїн-матриці і Glaпротеїну) є центральним у розвитку кальцифікації; клітини гладеньких м'язів судин проходять остеохондрогенез, що сприяє розвитку серцево-судинних ускладнень і ознак старіння. [Schlieper G., Schurgers L, Brandenburg V. et al. Vascular calcification in chronic kidney disease: an update // Nephrol. Dial. Transplant. - 2016. - Vol. 31, № 1. - P. 31-39. doi: 10.1093/ndt/gfvl 11]. Новим є те, що додаткове вимірювання як критеріїв концентрації фосфору та кальцію у сироватці крові, що відображають функціональний стан нирок та розвиток кальцифікації судин, та їх кількісна оцінка у жінок, хворих на ЦД 2-го типу, забезпечить простим та доступним способом здійснювати більш вірогідну оцінку поетапного розвитку ДН з урахуванням віку. А це дозволить своєчасно призначати адекватну терапію, гальмувати розвиток серцево-судинних ускладнень та підвищити якість життя цієї категорії хворих. Дослідження згідно з корисною моделлю, проведені у відділенні гіпертензії та захворювань нирок ДУ "Національний інститут терапії імені Л.Т.Малої НАМН України". Обстежено 48 жінок з ЦД 2-го типу у поєднанні з ДН II-IV стадій середнього та похилого віку. Стадію ДН встановлювали згідно з класифікацією С. Mogensen (1981 p.). Контрольна група - 8 здорових осіб, у яких концентрація фосфору відповідала референтним значенням, оскільки аномальні концентрації фосфору в сироватці крові зазвичай пов'язані із захворюваннями нирок. За даними власних оригінальних досліджень у 3 жінок середнього віку і у 4-х похилого віку з ДН II стадії встановили розвиток ДН III стадії, у 2-х жінок з ДН III стадії похилого віку - розвиток ДН IV стадії. У решти жінок встановили відсутність прогресування ДН. Статистичну обробку даних проведено методом Стьюдента-Фішера з використанням ліцензійного програмного забезпечення "Microsoft Excel". Відтворюваність способу при використанні у медичній практиці - 95 %. Запропонований спосіб здійснюють у такій послідовності: 1. Для оцінки поетапного розвитку ДН у жінок, хворих на ЦД 2-го типу проводять загальноприйняті клініко-інструментальні обстеження хворого (електрокардіографію, ультразвукове обстеження серця та нирок, рентгеноскопічне обстеження органів грудної клітини), біохімічні дослідження крові та сечі (концентрацію глюкози крові натще; показники ліпідного обміну в сироватці крові; концентрації білка, креатиніну та альбуміну в сечі), вибір та оцінку критеріїв поетапного розвитку ДН. 2. Згідно з корисною моделлю, як критерії додатково в сироватці крові вимірюють концентрацію фосфору або кальцію відомим фотометричним методом з використанням, наприклад, наборів реагентів фірми Cormay (Польща). Оцінку критеріїв здійснюють у жінок з урахуванням віку у порівнянні з верхньою межею встановленої норми: концентрація кальцію, х+mх (3,022+0,086 ммоль/л), верхня межа - 3,108 ммоль/л; концентрація фосфору, х+mх (1,25+0,03 ммоль/л), верхня межа - 1,28 ммоль/л. 3. Свідчать про розвиток ДН II стадії у жінок похилого віку (від 56 до 75 pp.) за зростанням концентрації фосфору в сироватці крові на 10 % і більше, а у жінок середнього віку (від 36 до 55 pp.) - на 12 % і більше. 4. Свідчать про розвиток ДН з II до III стадії у жінок похилого віку за зростанням у сироватці крові концентрації фосфору на 14 % і більше, а у жінок середнього віку - за зниженням в сироватці крові концентрації кальцію не менш, ніж на 10 %; 5. Свідчать про розвиток ДН з III до IV стадії у жінок як середнього, так і похилого віку за зростанням в сироватці крові концентрації фосфору на 19 % і більше. Можливість здійснення запропонованого способу підтверджується клінічними прикладами. 2 UA 120044 U 5 10 15 20 25 30 35 40 45 50 55 Приклад 1. Хвора Д., 65 років, похилого віку, історія хвороби № 3336, знаходилась на стаціонарному лікуванні у відділі нефрології ДУ "Національний Інститут терапії імені Л.Т.Малої НАМН України" з діагнозом: ЦД 2-го типу. ДН. ГХII стадії. При надходженні до стаціонару пред'являла скарги на головні болі, запаморочення, які з'являються при підвищенні AT, слабкість, іноді тошноту, болі в серці, серцебиття. Анамнез хвороби: ГХ з 1993 p., коли стала помічати головні болі, в 2001 р. з'явились болі у серці. Регулярно лікується. Погіршення самопочуття близько місяця: почав підвищуватись AT. Госпіталізована для обстеження й уточнення діагнозу та лікування. Анамнез життя: перенесені захворювання - гостра респіраторна вірусна інфекція, грип, у 1968 р. - тонзилектомія. Менопауза з 2001 р. Об'єктивно: загальний стан середньої важкості. Нормостенік. Шкіра і видимі слизисті чисті, гіперемія обличчя. У легенях: перкуторно - легеневий звук; аускультативно - дихання везикулярне. Частота дихальних рухів 18 на хв. Межі відносної серцевої тупості розширені вліво на 1,5 см. Аускультативно: серцева діяльність ритмічна, тони приглушені, акцент 2 тону на аорті. AT 180/100 мм рт. ст. Пульс 86 ударів на хв., ритмічний, задовільного наповнення і напруги. Язик вологий, чистий. Живіт м'який, безболісний. Печінка не виступає з-під краю правої реберної дуги. Симптом Пастернацького негативний з обох сторін. Електрокардіографія (ЕКГ) ритм синусовий, гіпертрофія міокарда лівого шлуночка. Частота серцевих скорочень (ЧСС) - 68 уд на хв. Ехосоноскопія: Гіпертрофія лівого шлуночка (ГЛШ). Локальна і глобальна скоротність лівого шлуночка (ЛШ) достатня, фракція викиду 57 %. Печінка збільшена +1,0, однорідна. Нирки звичайних розмірів та форми, чашково-мискова система (ЧЛС) розширена, пісок, по 1 мікроліту з обох боків діаметром до 3×4 мм. 12 Результати біохімічного дослідження крові: еритроцити 4,95 × 10 /л, Нв 148 г/л, лейкоцити 9 4,9 × 10 /л, гранулоцити 42,7 %, лімфоцити 51 %, моноцити 6,3 %, тромбоцити 210×10 %, швидкість осаду еритроцитів (ШОЕ) 1 мм/год.; аспартатамінотрансфераза (ACT) 0,19 ммоль/л, аланінамінотрансфераза (АЛТ) 0,23 ммоль/л, глюкоза 10,75 ммоль/л, загальний холестерин 6,86 ммоль/л, тригліцериди 1,78 ммоль/л, холестерин ліпопротеїдів дуже низької щільності (ЛПДНЩ) 0,8 ммоль/л; сечова кислота 380 мкмоль/л, креатинін крові 80 мкмоль/л, сечовина 8,3 ммоль/л. Клінічний аналіз сечі: колір - жовтий, мутність - прозора, реакція - 6,0, питома вага - 1009, білок, цукор - немає, ацетон - немає, лейкоцити - 10-15 в полі зору, еритроцити - немає, епітелій перехідний - 1-2 в полі зору, циліндри - немає, солі оксалатів. Встановлюють стадію ДН (згідно з класифікацією С. Mogensen (1981 р): II стадія. Згідно з корисною моделлю у хворої додатково в сироватці крові вимірюють концентрацію фосфору. Результат: концентрація фосфору - 1,59 ммоль/л, що у порівнянні з верхньою межею встановленої норми (1,28 ммоль/л) більш лише на 10 % (оціночний критерій 14 % і більш) - ДНШ не розвивається. Рекомендації: хворій рекомендовано продовження базисної нефропротекторної терапії інгібіторами ангіотензинперетворюючого ферменту або антагоністами рецепторів ангіотензину II з антагоністами кальцію та статинами. Приклад 2. Хвора А., 53 років, середнього віку, історія хвороби № 4456, знаходилась на стаціонарному лікуванні у відділі нефрології ДУ "Національний Інститут терапії імені Л.Т.Малої НАМН України" з діагнозом: ЦЦ 2-го типу, ДН. ГХII ст. При надходженні до стаціонару пред'являла скарги на головні болі, головокружіння, шаткістьпри рухах, біль в серці, при фізичних навантаженнях, задуху, загальну слабкість, поганий сон. Анамнез хвороби: хворіє ГХ близько 15 років, ЦД на інсулінотерапії. Лікується регулярно. Госпіталізована для обстеження й уточнення діагнозу та лікування. Анамнез життя: перенесені захворювання - виразкова хвороба, хронічний холецистит, хронічний панкреатит. Об'єктивно: загальний стан хворої середньої важкості. Нормостенік. Шкіра і видимі слизисті чисті, акроціаноз. У легенях: перкуторно - легеневий звук; аускультативно - послаблене дихання. Частота дихальних рухів 18 у хв. Межі відносної серцевої тупості +1,5 вліво. Аускультативно: серцева діяльність ритмічна, тони приглушені, акцент 2 тону на аорті AT 194/104 мм рт. ст. Пульс 76 ударів у хв., ритмічний, задовільного наповнення і напруги. Язик вологий, чистий. Живіт - м'який, безболісний. Печінка не виступає з-під краю правої реберної дуги. Симптом Пастернацького негативний з обох сторін. Отьоки голеней. ЕКГ - ритм синусовий, гіпертрофія міокарду ЛШ, зниження коронарної кровотечі. 3 UA 120044 U 5 10 15 20 25 30 35 40 45 50 55 60 Ехосоноскопія: ГЛШ. Локальна і глобальна скоротність ЛШ не знижена, діастолічна фракція викиду 61 %. Гіпокінезія бокового сегменту ЛШ. Нирки звичайних розмірів та форми, ЧЛС розширена. 12 Результати біохімічного дослідження крові: еритроцити 4,83×10 /л, Нв 118 г/л, лейкоцити 9 5,9×10 /л, гранулоцити 69,5 %, лімфоцити 22,6 %, моноцити 7,9 %, тромбоцити 178×10 %, ШОЕ 15 мм/год.; ACT 0,29 ммоль/л, АЛТ 0,21 ммоль/л, глюкоза 6,5 ммоль/л, загальний холестерин 6,1 ммоль/л, тригліцериди 3.72 ммоль/л, холестерин ЛПДНЩ 1,67 ммоль/л; сечова кислота 285 мкмоль/л, креатинін крові 92 мкмоль/л, сечовина 4,7 ммоль/л. Клінічний аналіз сечі: колір - жовтий, мутність - прозора, реакція - 6,0, питома вага - 1011, білок, цукор - немає, лейкоцити - 1-2 в полі зору, еритроцити - поодинокі екземпляри в препараті, циліндри - немає, кристали оксалатів. Встановлюють стадію ДН (згідно з класифікацією С. Mogensen (1981 р): II стадія. Згідно з корисною моделлю, як критерії додатково в сироватці крові вимірюють концентрацію кальцію. Результат: концентрація кальцію - 2,287 ммоль/л, знижена на 27 %, більш, ніж оціночний критерій (10 %). Свідчать про розвиток ДН до III стадії за зниженням вмісту кальцію не менш ніж на 10 %. Рекомендації: хворій рекомендовано додавання до базисної нефропротекторної терапії фосфатбінд еру-дієти з додаванням кальція ацетату 500 мг 3 рази на добу продовж 1 місяця. Приклад 3. Хвора К., 63 років, похилого віку, історія хвороби № 974, знаходилась на стаціонарному лікуванні у відділі нефрології ДУ "Національний Інститут терапії імені Л.Т.Малої НАМН України" з діагнозом: ЦД 2-го типу, ДН. ГХ II ст. При надходженні до стаціонару пред'являла скарги на головні болі, головокружіння, шаткість при рухах, біль в серці, задуху при мінімальних фізичних навантаженнях, загальну слабкість, порушення пам'яті, болі у нижніх кінцівках, поганий сон. Анамнез хвороби: хворіє ГХ близько 23 років, AT максимальний 220/120 мм.рт.ст. 13 років страждає на ЦД. Госпіталізована для обстеження й уточнення діагнозу та лікування. Анамнез життя: перенесені захворювання - ГРВІ. Об'єктивно: загальний стан хворої середньої важкості. Нормостенік. Шкіра і видимі слизисті чисті. У легенях: перкуторно-легеневий звук; аускультативно - ослаблене дихання. Межі відносної серцевої тупості +1,5 вліво. Аускультативно: серцева діяльність ритмічна, тони приглушені, акцент 2 тону на аорті AT 184/108 мм рт. ст. Пульс 72 ударів у хв., ритмічний, задовільного наповнення і напруги. Язик - вологий, чистий. Живіт - м'який, безболісний. Печінка виступає з-під краю правої реберної дуги +2 см. Симптом Пастернацького негативний з обох сторін. ЕКГ - ритм синусовий, гіпертрофія міокарда ЛШ, зниження коронарного кровоточу більш по передній стінці ЛШ. Ехосоноскопія: ГЛШ. Локальна і глобальна скоротність ЛШ не знижена, діастолічна фракція викиду 61 %. Помірне зниження кінетики передньо-перетинкового сегмента ЛШ. Нирки звичайних розмірів та форми, ЧЛС розширена, пісок, кіста 3,2 см. 12 Результати біохімічного дослідження крові: еритроцити 4,08×10 /л, Нв 118 г/л, лейкоцити 9 5,9×10 /л, гранулоцити 53,5 %, лімфоцити 39,5 %, моноцити 7,0 %, ШОЕ 8 мм/год.; ACT 0,33 ммоль/л, АЛТ 0,21 ммоль/л, глюкоза 5,8 ммоль/л, загальний холестерин 6,85 ммоль/л, тригліцериди 1,68 ммоль/л, холестерин ЛПДНЩ 0,76 ммоль/л; сечова кислота 400 мкмоль/л, креатинін крові 88 мкмоль/л, сечовина 4,8 ммоль/л. Клінічний аналіз сечі: колір - жовтий, мутність - прозора, реакція - 6,0, питома вага - 1011, білок, цукор - немає, лейкоцити - 5-7 в полі зору, еритроцити - 0-1 в препараті, циліндри - немає, кристали оксалатів. Встановлюють стадію ДН (згідно з класифікацією С. Mogensen (1981 р): III стадія. Згідно з корисною моделлю, як критерії додатково в сироватці крові вимірюють концентрацію фосфору. Результат: концентрація фосфору - 2,07 ммоль/л, більше на 61 % порівняно з верхнею межею, більший, ніж оціночний критерій (19 %). Свідчать про розвиток ДН до IV стадії за зростанням вмісту фосфору на 19 % і більш. Рекомендації: хворій рекомендовано додавання до базисної нефропротекторної терапії фосфатбіндеру-дієти з обмеженням вживання фосфатів до 800 мг на добу та кальцію ацетату 500 мг 3 рази на добу продовж 1 місяця. Приклад 4. Хвора С, 52 років, середнього віку, історія хвороби № 2316, знаходилась на стаціонарному лікуванні у відділі нефрології ДУ "Національний Інститут терапії імені Л.Т.Малої НАМН України" з діагнозом: ЦД 2-го типу, ДН. ГХII ст. 4 UA 120044 U 5 10 15 20 25 30 35 40 45 При надходженні до стаціонара пред'являла скарги на головні болі, головокружіння, шаткість при рухах, біль в серці пекучі, задуху при фізичних навантаженнях, перебої в роботі серця, загальну слабкість, болі в нижніх кінцівках та інколи судоми. Анамнез хвороби: хворіє ГХ близько 30 років, AT максимальний 220/200мм.рт.ст. 8 років страждає на ЦД 2 типу. Погіршення почуття 4 місяці. Госпіталізована для обстеження й уточнення діагнозу та лікування. Анамнез життя: перенесені захворювання - ГРВІ, гепатит А, пневмонія, виразкова хвороба 12-типерсної кишки. Апендектомія, хірургічне лікування кісти яєчника. Об'єктивно: загальний стан хворої середньої важкості. У легенях: перкуторно-легеневий звук; аускультативновізикулярне дихання. Аускультативно: серцева діяльність ритмічна, тони приглушені, AT 160/100 мм рт. ст. Пульс 72 ударів на хв., ритмічний, задовільного наповнення і напруги. Язик вологий, чистий. Живіт - м'який, безболісний. Печінка не збільшена. Симптом Пастернацького негативний з обох сторін. ЕКГ - ритм синусовий, гіпертрофія міокарда ЛШ, з ознаками перенавантаження. Ехосоноскопія: ГЛШ. Нирки звичайних розмірів та форми, ЧЛС розширена. 12 Результати біохімічного дослідження крові: еритроцити 4,08×10 /л, Нв 123 г/л, лейкоцити 9 5,4×10 /л, гранулоцити 55,6 %, лімфоцити 39,6 %, моноцити 4,8 %, ШОЕ 12 мм/год.; ACT 0,60 ммоль/л, АЛТ 0,25 ммоль/л, глюкоза 5,71 ммоль/л, загальний холестерин 5,23 ммоль/л, тригліцериди 1,63 ммоль/л, холестерин ЛПДНЩ 0,73 ммоль/л; сечова кислота 512 мкмоль/л, креатинін крові 107 мкмоль/л, сечовина 7,8 ммоль/л. Клінічний аналіз сечі: колір - жовтий, мутність - прозора, реакція - 6,0, питома вага - 1010, білок, цукор - немає, лейкоцити - 4-6 в полі зору, еритроцити - 0-1 в препараті, циліндри - немає, кристали оксалатів. Встановлюють стадію ДН (згідно з класифікацією С. Mogensen (1981 р): III стадія. Згідно з корисною моделлю, як критерії додатково в сироватці крові вимірюють концентрацію фосфору. Результат: концентрація фосфору - 1,132 ммоль/л, верхня межа - 1,28, не більш ніж оціночний критерій (19 %). Свідчать про відсутність розвитку ДН до IV стадії. Рекомендації: хворій рекомендовано продовження базисної нефропротекторної терапії інгібіторами ангіотензинперетворюючого ферменту або антагоністами рецепторів ангіотензину II, антагоністів кальцію та статинів. Загальний висновок: У клінічних прикладах підтверджується, що визначення у жінок з ДН, обумовленою наявністю ЦД 2-го типу, як критеріїв концентрації фосфору або кальцію в сироватці крові, їх оцінка у порівнянні з верхньою межею встановленої норми та з урахуванням віку дозволяє одержати більш об'єктивну інформацію про функціональний стан нирок та розвиток кальцифікації судин, що сприяє розвитку серцево-судинних ускладнень і ознак старіння, та необхідність призначення цим хворим додатково до базисної нефропротекторної терапії фосфатбіндеру-дієти з обмеженням вживання фосфатів та з додаванням кальцію ацетату. Технічний результат. Використання запропонованої корисної моделі в медичній практиці, в порівнянні з прототипом, забезпечить можливість простим та доступним способом підвищити вірогідність оцінки поетапного розвитку ДН у жінок, хворих на ЦД 2-го типу. А це дозволить своєчасно призначати адекватну терапію, гальмувати розвиток серцево-судинних ускладнень та підвищити якість життя цієї категорії хворих. ФОРМУЛА КОРИСНОЇ МОДЕЛІ 50 55 60 Спосіб оцінки поетапного розвитку діабетичної нефропатії у жінок, хворих на цукровий діабет 2го типу, який включає загальноприйняті клініко-інструментальні обстеження, біохімічні дослідження крові та сечі, вибір та оцінку критеріїв поетапного розвитку діабетичної нефропатії, який відрізняється тим, що як критерії додатково в сироватці крові вимірюють концентрацію фосфору або кальцію, оцінку критеріїв здійснюють у жінок у порівнянні з верхньою межею встановленої норми та з урахуванням віку; свідчать про розвиток ДН II стадії у жінок похилого віку за зростанням концентрації фосфору в сироватці крові на 10 % і більше, а у жінок середнього віку - на 12 % і більше; свідчать про розвиток ДН з II до III стадії у жінок похилого віку за зростанням у сироватці крові концентрації фосфору на 14 % і більше, а у жінок середнього віку - за зниженням в сироватці крові концентрації кальцію не менш, ніж на 10 %; свідчать про розвиток ДН з III до IV стадії у жінок як середнього, так і похилого віку за зростанням в сироватці крові концентрації фосфору на 19 % і більше. 5 UA 120044 U Комп’ютерна верстка Г. Паяльніков Міністерство економічного розвитку і торгівлі України, вул. М. Грушевського, 12/2, м. Київ, 01008, Україна ДП “Український інститут промислової власності”, вул. Глазунова, 1, м. Київ – 42, 01601 6