Спосіб прогнозування розвитку та прогресування діабетичної нефропатії у хворих на цукровий діабет 1 та 2 типів

Спосіб прогнозування розвитку та прогресування діабетичної нефропатії у хворих на цукро 3 ну, фібронектину та малонового діальдегіду. При зростанні їх рівнів у порівнянні до попередніх на фоні підвищення екскреції мікроальбумінів прогнозують розвиток або прогресування діабетичної нефропатії. Ефективність способу ілюструють наступні приклади. Приклад 1 Хвора Щ., 57 років, надійшла до ендокринологічного відділення зі скаргами на періодичну сухість у роті, підвищену спрагу, поліурію, епізоди гіпоглікемії у чергуванні з епізодами кетоацидозу, порушення зору, головний біль, біль у поперековій ділянці, порушення сну, загальне нездужання. Хворіє на ЦД 28 років, періодично проходить обстеження у шпиталі, приймає інсулінотерапію 46 одиниць на добу, контроль вуглеводного обміну нерегулярний, глікемія - 15,7ммоль/л. Об'єктивно: загальний стан - задовільний, ІМТ - 31кг/м2 (160см, 78кг), ОТ / ОС - 1,08. Шкірні покриви - бліді, рожеві, чисті. Нормостенічної статури. Аускультативно в легенях - дихання везикулярне. Тони серця приглушені, діяльність ритмічна, ЧСС - 84уд./хв., AT 165/100мм.рт.ст. Язик - вологий, чистий, біля кореня з білим нальотом. Живіт м'який, печінка по краю підребер'я. Симптом Пастернацького негативний. Вуглеводний обмін: ГКН - 15,7ммоль/л; ГКП 16,2ммоль/л; ГКА - 6,3ммоль/л; НbА1с - 14,9%, інсулін - 4,93мкОД/мл. Показники білкового, ферментного обмінів та системи коагуляції крові: загальний білок - 60,3г/л; альбуміни - 50,3%; глобуліни: 1 - 8,85%, 2 9,52%, - 11,0%, - 20,6%; ACT - 0,59ммоль/л; АЛТ - 0,61ммоль/л; ПТІ -95,6%; фібриноген - 6,5г/л; фібронектин - 433,0мкг/мл; гомоцистеїн 19,7мкмоль/л. Показники ліпідного обміну, стану ПОЛ та АОЗ: ЗХС - 6,62ммоль/л, ТГ - 2,82ммоль/л, ХС ЛПВЩ - 1,03ммоль/л, ХС ЛПНЩ - 4,25ммоль/л, ХС ЛПДНЩ - 1,33ммоль/л, ВЖК - 372,0мкмоль/л, КА 6,5ОД, IIв тип ГЛП; МДА у сироватці крові 2,95мкмоль/л, МДА в еритроцитах - 13,8мкмоль/л, пероксидаза - 387,0мкмоль/л, каталаза - 36,8мг, церулоплазмін - 6,4мкмоль/л. Функціональні проби нирок: ШКФ - 105,5мл/хс, креатинін - 119,6мкмоль/л, сечовина - 8,8ммоль/л, ЕМА - 300,5мг/добу, СРП - 6,58мг/мл. Прогноз: діабетична нефропатія. Діагноз: цукровий діабет 1 тип, тяжкий, стадія субкомпенсації, діабетична нефропатія 3 ступеня, артеріальна гіпертензія 2 стадії, 2 ступеня, ретинопатія 1 ступеня, полінейропатія, ожиріння 2 стадії. Хворій була проведена терапія за схемою: лікувальне харчування - стіл №9, інсулінотерапія 50ОД на добу, диротон - по 5мг на добу, еспаліпон - 600мг внутрішньовенно крапельно. Після проведеного лікування стан хворої покращився, зникли всі суб'єктивні прояви. Об'єктивно: загальний стан задовільний, ІМТ 31кг/м2, ОТ / ОС - 0,97, AT - 130/80мм.рт.ст., пульс - 80уд./хв. Показники вуглеводного обміну та функціонального стану нирок: ГКН -8,91ммоль/л, ГКП 50601 4 10,7ммоль/л, ГКА - 4,1ммоль/л, НbАlс - 8,8%; інсулін -6,4мкОД/мл; креатинін - 100,6мкмоль/л, сечовина - 7,1ммоль/л, ШКФ - 116,2мл/хв., ЕМА 88,2мг/добу, СРП - 3,4мг/мл. Показники білкового, ферментного обміну, стану коагуляції крові: загальний білок - 65,8г/л, альбуміни - 55,0%, глобуліни: 1 - 7,6%, 2 - 9,5, 11,4%, - 16,5%, ACT - 0,48ммоль/л, АЛТ 0,51ммоль/л, ПТІ - 90,0%, фібриноген - 4,3г/л, фібронектин - 350,0мкг/мл, гомоцистеїн - 9,5мкмоль/л. Стан ліпідного обміну та ПОЛ і АОЗ: ЗХС 5,8ммоль/л, ТГ - 2,1ммоль/л, ХС ЛПВЩ 1,2ммоль/л, ХС ЛПНЩ - 3,7ммоль/л, ХС ЛПДНЩ 0,92ммоль/л, ВЖК - 240,0мкмоль/л, КА - 4,8ОД. МДА у сироватці крові - 1,35мкмоль/л, МДА в еритроцитах - 9,7мкмоль/л, пероксидаза 244,0ммоль/л, каталаза - 14,7мг, церулоплазмін 1,36мкмоль/л. Приклад 2 Хворий П., 62 роки, надійшов до ендокринологічного відділення зі скаргами на періодичну сухість у роті, поліурію, головний біль, серцебиття, кардіалгію, зниження пам'яті, а також загальне нездужання. Хворіє на цукровий діабет 8 років. Причиною захворювання вважає стреси, приймав цукровознижуючі препарати (сіофор), контроль за вуглеводним обміном проводив не регулярно, глікемія складала 12,1ммоль/л. Об'єктивно: загальний стан - задовільний, ІМТ - 27кг/м2 (168см, 73кг), ОТ / ОС - 32,8. Шкірні покриви - блідо-рожеві, чисті. Гіперстенічний тип. Аускультативно в легенях - дихання везикулярне. Тони серця приглушені, діяльність ритмічна. AT 170/90мм.рт.ст., ЧСС - 98уд./хв. Язик вологий, чистий. Живіт м'який, печінка по краю підребер'я. Симптом Пастернацького негативний. Вуглеводний обмін: ГКН - 10,9ммоль/л, ГКП 12,7ммоль/л, ГКА - 4,9ммоль/л, НbА1с - 7,8%. Показники білкового, ферментного обмінів та системи коагуляції крові: загальний білок - 68,5г/л; альбуміни - 58,4%, -глобуліни - 31,0%, ACT 0,61ммоль/л, АЛТ - 0,69ммоль/л; ПТІ - 88,9%, фібриноген - 4,4г/л, фібронектин -348,5мкг/мл, гомоцистеїн - 9,2мкмоль/л. Показники ліпідного обміну, стану ПОЛ та АОЗ: ЗХС - 6,2ммоль/л, ТГ - 2,76ммоль/л, ХС ЛПВЩ - 1,05ммоль/л, ХС ЛПНЩ - 4,3ммоль/л, ХС ЛПДНЩ - 1,4ммоль/л, ВЖК - 378,0мкмоль/л, КА 6,6ОД, IIв тип ГЛП; МДА у сироватці крові 0,84мкмоль/л, МДА в еритроцитах - 9,2мкмоль/л, пероксидаза - 436,0мкмоль/л, каталаза - 39,0мг, церулоплазмін - 7,7мкмоль/л. Функціональні проби нирок: ШКФ - 119мл/хв., креатинін - 92мкмоль/л, сечовина - 6,8ммоль/л, ЕМА - 35,0мг/добу, СРП - 2,8мг/мл. Прогноз: діабетична нефропатія. Діагноз: цукровий діабет 2 типу, тяжкий, субкомпенсований, вторинно інсулінозалежний, діабетична нефропатія 1 ступеня, артеріальна гіпертензія 2 стадії, 2 ступеня, полінейропатія, енцефалопатія. Хворому проведено лікування за схемою: лікувальне харчування - стіл № 9, інсулінотерапія - 20 ОД на добу, диротон - 5мг на добу, еспа-ліпон 5 50601 600мг внутрішньовенно крапельно. Після проведеного лікування стан хворого покращився, зникли суб'єктивні прояви. Об'єктивно: загальний стан задовільний, ІМТ 2 27кг/м , ОТ/ОС - 26,6, AT - 140/90мм.рт.ст., ЧСС 80уд./хв. Показники вуглеводного обміну та функціонального стану нирок: ГКН - 6,7ммоль/л, ГКП 6,8ммоль/л, ГКА - 3,5ммоль/л, НbА1с - 6,9%. Креатинін - 91,7мкмоль/л, сечовина 6,1ммоль/л, ШКФ - 90мл/хв., ЕМА - 23,1мг/добу, СРП - 2,7мг/мл. Показники білкового, ферментного обміну, стану коагуляції крові: загальний білок - 63,7г/л, Комп’ютерна верстка О. Рябко 6 альбуміни - 55,6%, -глобуліни - 17,0%, ACT 0,51ммоль/л, АЛТ - 0,51ммоль/л, ПТІ - 86,9%, фібриноген - 2,4г/л, фібронектин -340,5мкг/мл, гомоцистеїн - 6,7мкмоль/л. Стан ліпідного обміну та ПОЛ і АОЗ: ЗХС 4,2ммоль/л, ТГ - 1,69ммоль/л, ХС ЛПВЩ 2,0ммоль/л, ХС ЛПНЩ - 3,2ммоль/л, ХС ЛПДНЩ 0,94ммоль/л, ВЖК - 246мкмоль/л, КА - 4,7ОД. МДА в сироватці крові - 0,82мкмоль/л, МДА в еритроцитах - 8,2мкмоль/л, пероксидаза 335мкмоль/л, каталаза - 25,0мг, церулоплазмін 2,7мкмоль/л. Підписне Тираж 26 прим. Міністерство освіти і науки України Державний департамент інтелектуальної власності, вул. Урицького, 45, м. Київ, МСП, 03680, Україна ДП “Український інститут промислової власності”, вул. Глазунова, 1, м. Київ – 42, 01601