Спосіб лікування хронічного ендометриту

Реферат: Спосіб лікування хронічного ендометриту шляхом базисної протизапальної терапії та внутрішньоматкової озонотерапії з використанням для кожного зрошення 400 мл розчину озоно-кисневої суміші концентрацією 4-5 мг/л в дистильованій воді. Як базисну протизапальну терапію призначають комбінацію препаратів, вибрану з ряду: фторхінолон і нітроімідазол, цефалоспорин III покоління, макролід та нітроімідазол, амоксицилін/клавуланова кислота та макролід, в залежності від чутливості до них мікрофлори слизових оболонок піхви в терапевтичних дозах впродовж 10 днів, а озонотерапію проводять 5 раз на курс, виконуючи по одному зрошенню порожнини матки через день, додатково призначають противірусний препарат Валтрекс по 250 мг двічі на добу впродовж 1-3 місяців та метаболічний препарат Актовегін по 200 мг двічі на добу впродовж 30 днів. UA 122568 U (12) UA 122568 U UA 122568 U 5 10 15 20 25 30 35 40 45 50 55 Корисна модель належить до медицини, точніше до гінекології, і може бути використана для лікування хронічного ендометриту (ХЕ). ХЕ клініко-морфологічний синдром, який характеризується комплексом морфофункціональних змін ендометрія запального генезу, що призводять до порушення нормальної циклічної трансформації і рецептивності тканини. У структурі гінекологічної патології у жінок репродуктивного віку частота ХЕ за даними різних авторів складає від 3 % до 73 % [1, 2]. В даний час актуальність проблеми ХЕ набуває не тільки медичного, а й соціального значення, оскільки дане захворювання часто призводить до порушення репродуктивної функції, будучи причиною безпліддя, невдалих спроб екстракорпорального запліднення, невиношування вагітності, ускладненого перебігу вагітності та пологів [3]. Незважаючи на значний розвиток фармакологічної терапії, лікування ХЕ в даний час представляє значні труднощі для клініцистів [4]. Лікування ХЕ повинно бути комплексним, включати антибактеріальну, метаболічну, антиоксидантну, імуномодулюючу терапію та фізіолікування. Критеріями ефективності терапії пацієнток з ХЕ є: купірування клінічних симптомів, відновлення ехографічної картини ендометрія, елімінація або зниження активності інфекційного агента, відновлення морфологічної структури тканини та відновлення фертильності [5]. Необхідність використання етіотропних препаратів для елімінування пошкоджуючого агента або зниження вірусної активності не викликає сумніву. Багато дослідників пропонують призначення кількох курсів етіотропної терапії зі зміною груп препаратів [4]. Відомі способи лікування ХЕ, які включають призначення великої кількості фармакологічних препаратів для терапії [6, 7]. Більшість із призначених препаратів має системні властивості та впливи. Відомий спосіб лікування ХЕ, який включає призначення вазотропних препаратів для поліпшення кровопостачання малого таза, імунокорекцію, десенсибілізацію, стимуляцію естрогенних рецепторів та ультразвук в імпульсному режимі, електрофорез цинку, електрофорез йодистого калію [8]. Відомі способи лікування ХЕ, які включають обробку піхви хворої ультразвуком [9,10] або низькоінтенсивним інфрачервоним імпульсним лазерним випромінюванням [11,12], або магнітним полем [13]. Відомий спосіб лікування ХЕ, який, окрім базисної терапії, включає призначення декомпресії органів малого таза [14]. Відомий спосіб лікування ХЕ, який включає призначення базисної терапії, фізіотерапію у вигляді діадинамічних струмів, імпульсного низькочастотного електростатичного поля, струмів надтональної частоти [15]. Головні недоліки зазначених вище відомих способів - їх недостатня ефективність, велике число рецидивів захворювання, тривалість процесів відновлення ендометрія, в деяких випадках недостатньо добра переносимість преформованих факторів (зокрема, електрофорезу), гальмівна дія на процеси фолікулогенезу (йодистий калій). Відомий спосіб лікування ХЕ шляхом введення в піхву гелю на основі грязі Мертвого моря. У положенні на спині катетер вводять у піхву на 8-10 см і видавлюють з ін'єктора 60 мл гелю на основі грязі. Тривалість процедури 20-25 хв. Потім грязь видаляють спринцюванням кип'яченою водою. Процедури проводять щодня або через день, всього 6-12 процедур [16]. Однак даний спосіб лікування недостатньо ефективний, бо ефект від лікування спостерігається менш ніж у 60 % пацієнток [16]. Відомі способи лікування ХЕ, які, окрім базисної терапії, включають призначення аспіраційно-промивального дренування порожнини матки, де як діалізуючий розчин застосовують димексид, лідазу, настоянку календули, розчин новокаїну, димедрол [17] або діоксизоль [18], або розчин фурациліну [19]. Недоліком відомих способів є можливість розвитку серйозних негативних побічних реакцій [20]. Використання в комплексній терапії медичного озону, відомого своїми антимікробними властивостями, має великі перспективи, оскільки дозволяє відмовитися від препаратів, резорбція яких може викликати небажані побічні реакції [17]. Відомий спосіб лікування ХЕ у жінок із гіперандрогенією [21] шляхом корекції гормонального фону препаратами відповідно до форми гіперандрогенії і введення озонованого фізіологічного розчину внутрішньоматково крапельно раз на добу 8-12 днів поспіль. Недоліком відомого способу є обмеження його застосування тільки у жінок із гіперандрогенією. 1 UA 122568 U 5 10 15 20 25 30 35 40 45 50 55 Відомий спосіб лікування ХЕ [22] шляхом використання озонокисневої суміші з концентрацією озону 17-18 мг/л у вигляді ректальних інсуфляцій. Починають з введення 60-80 мл з поступовим збільшенням обсягу суміші на 20-30 мл і доведенням до 160 мл в кінцевій процедурі. Курс складається з 5-7 процедур, які проводять через день. Недоліком відомого способу є його недостатня ефективність та пошкоджуюча дія на слизову оболонку прямої кишки висококонцентрованого озону. Відомий вибраний за прототип спосіб лікування ХЕ [23], який включає в поєднанні з базисною протизапальною терапією проведення внутрішньоматкового зрошення озонованою дистильованою водою у вигляді дрібнодисперсної суспензії, отриманої пропусканням через ємність об'ємом 400 мл зі стерильною дистильованою водою озоно-кисневої суміші з концентрацією в ній озону 4-5 мг/л впродовж 20 хв. зі швидкістю 1 л/хв., щодня курсом 1-3 процедури. Недоліком відомого способу лікування ХЕ є його недостатня ефективність, часті рецидиви внутрішньоматкової патології та безпліддя. Причиною такого недоліку є недостатня протизапальна, антибактеріальна, метаболічна терапія, відсутність антивірусної терапії/профілактики та короткотривала озонотерапія. В основу корисної моделі поставлено задачу в способі лікування ХЕ шляхом введення комплексу антибактеріальних, протизапальних препаратів за даними аналізів на чутливість до них флори слизових оболонок піхви, додатково антивірусного, метаболічного засобів та подовження курсу озоно-кисневих зрошень забезпечити підвищення ефективності лікування ХЕ, зниження частоти рецидивів внутрішньоматкової патології та безпліддя. При цьому ефективність відновлення ендометрія підвищується на 11,6 %, знову виявлену патологію порожнини матки реєструють в 1,9 разу рідше, а частота настання вагітності в 3,11 разу вища, ніж при лікуванні за відомим способом-прототипом. Поставлена задача вирішується тим, що заявлено спосіб лікування ХЕ шляхом базисної протизапальної терапії та внутрішньоматкової озонотерапії з використанням для кожного зрошення 400 мл розчину озоно-кисневої суміші концентрацією 4-5 мг/л в дистильованій воді. Новим у заявленому способі є те, що як базисну протизапальну терапію призначають комбінацію препаратів, вибрану з ряду: фторхінолон і нітроімідазол, цефалоспорин III покоління, макролід та нітроімідазол, амоксицилін/клавуланова кислота та макролід, в залежності від чутливості до них мікрофлори слизових оболонок піхви в терапевтичних дозах впродовж 10 днів, а озонотерапію проводять 5 раз на курс, виконуючи по одному зрошенню порожнини матки через день, додатково призначають противірусний препарат Валтрекс по 250 мг двічі на добу впродовж 1-3 місяців та метаболічний препарат Актовегін по 200 мг двічі на добу впродовж 30 днів. Між сукупністю ознак корисної моделі і технічним результатом, якого можна досягти при його реалізації, існує причинно-наслідковий зв'язок. Факторами ризику розвитку ХЕ є інвазивні втручання в порожнині матки (гістероскопія, вишкрібання порожнини матки, біопсія ендометрія, гістеросальпінгографія, маніпуляції в програмах допоміжних репродуктивних технологій), інфекційно-запальні захворювання статевих органів, ускладнення після вагітностей і пологів, бактеріальний вагіноз, використання внутрішньоматкових спіралей, деформації порожнини матки з порушенням циклічного відторгнення ендометрія, променева терапія в області органів малого таза. Довготривала присутність інфекцій в організмі людини знижує імунітет. Додають свій внесок до цього процесу супутні захворювання, особливо вірусні, автоімунні та вагітність, а також тривалий прийом антибіотиків широкого спектру дії через швидке зниження чутливості сучасної етіологічно значущої бактерійної флори до них. Саме всі ці фактори і обумовлюють недостатню ефективність лікування за відомим способом-прототипом. Як показали наукові та клінічні дослідження, застосування для лікування ХЕ як базисної протизапальної терапії комбінації препаратів, вибраної з ряду: фторхінолон і нітроімідазол, цефалоспорин III покоління, макролід та нітроімідазол, амоксицилін/ клавуланова кислота та макролід, в залежності від чутливості до них мікрофлори слизових оболонок піхви в поєднанні з противірусним препаратом Валтрекс (з лікувальною або супресивною [24] метою), метаболічним препаратом Актовегін та тривалою внутрішньоматковою озонотерапією значно підвищує ефективність лікування. Причини ефективності комплексного лікування за способом, що заявляється, на клітинному рівні не досліджували. Проте можна припустити наявність механізму потенційованої дії окремих лікувальних прийомів при їх поєднаному застосуванні. Можливо, що підібрана дослідним шляхом схема лікування, виявилась найефективнішою завдяки вдалому поєднанню порядку дії 2 UA 122568 U 5 10 15 20 25 механізмів, нашарування, переходу одного в інший, подальшого їх продовження: пригнічення патогенної бактеріальної флори, замісному механізму підвищення імунітету і т. ін. Суттєвою ознакою заявленої корисної моделі є вибрані режими лікування та дози препаратів. Дослідним шляхом доведено, що заявлені дози та режими є оптимально ефективними та безпечними для лікування ХЕ. Ефективність лікування ХЕ за заявленим способом доведена шляхом клінічних досліджень. Для клінічних досліджень методом суцільної вибірки були відібрані 204 жінки у віці 35-55 років, хворі на ХЕ. В залежності від способу лікування даної патології пацієнтки були розділені на дві групи. В групі І (n=91) лікування ХЕ здійснювали за способом, що заявляється, в групі II (n=113) за відомим способом-прототипом. Основною скаргою пацієнток в обох групах було безпліддя (44,0 % і 35,4 % відповідно до груп). Крім того, практично у половини були порушення менструального циклу у вигляді гіперполіменореї (30,8 % і 33,6 %) кровомазання (14,3 % і 15,0 %). У частини пацієнток виявлена поєднана патологія, спричинена ХЕ, а саме: поліпи ендометрія (28,6 % і 33,6 %), гіперплазія ендометрія (4,4 % і 2,7 %), субмукозна міома матки - (7,7 % і 2,7 %). Як до лікування, так і після нього вивчено результати загальноклінічного і гістероскопічного обстежень, дані морфологічного й імуногістохімічного досліджень, а також віддалені результати лікування ХЕ через 12 місяців. В результаті проведеного лікування практично у всіх пацієнток зникли скарги на порушення циклу та біль внизу живота, не виникало побічних реакцій на внутрішньоматкове введення розчину озоно-кисневої суміші. Порівняльні результати лікування ХЕ за способом, що заявляється, та за відомим способомпрототипом наведено в таблиці. Вивчення віддалених результатів лікування ХЕ показало (табл.), що ефективність ліквідації запального процесу при ХЕ за способом, що заявляється, порівняно з відомим способом підвищилась на 11,6 % (р