Спосіб лікування хронічного ендометриту у жінок на етапі прегравідарної підготовки

Реферат: UA 81941 U UA 81941 U 5 10 15 20 25 30 35 40 45 50 55 60 Корисна модель належить до медицини, а зокрема до гінекології, і може бути використана для лікування хронічного ендометриту у жінок на етапі прегравідарної підготовки. Хронічний ендометрит призводить до порушення процесу імплантації і плацентації, що провокує невиношування вагітності та спричиняє непліддя. Особливої актуальності він набуває у пацієнток з гіперандрогенією, наявністю функціональної істміко-цервікальної недостатності (ІЦН) та репродуктивними втратами в анамнезі. Відомий спосіб лікування хронічного ендометриту шляхом застосування комплексу фармакологічних препаратів. Проте така терапія має системний вплив і викликає побічну дію алергічного, токсичного характеру [Никонов А.П.Инфекции в акушерстве и гинекологии. Практическое руководство по /диагностике и антимикробной терапии / А.П. Никонов, О.Р.Асцатурова// Гинекология. - 2006. - Т.8, № 2. - С. 17-27]. Також відомі способи лікування ендометриту шляхом інстиляції в порожнину матки фармакологічного препарату Діоксизоль-Дарниця [Пат. № 33293U UA, МПК А61Р 15/00, А61К 33/00. Опубл. 10.06.2008, Бюл. № 11], або ж комплексною дією як на хворий орган, так і на організм жінки лазеротерапії, КВЧ-терапії біологічно-активних точок, магнітотерапії [Пат. №44672А UA, МПК А61N 5/00. Опубл. 15.02.2002, Бюл. №2]. Дані способи при лікуванні враховують окремі ланки патогенезу захворювання і є ефективними, проте мають недоліки - не ураховуються випадки наявності функціональної ІЦН, гіперандрогенії та наявність репродуктивних втрат в анамнезі. Найбільш близьким до запропонованого є спосіб лікування гострих ендометритів [Пат. № 38960 A UA, МПК А61В 17/42, А6Ш 15/02. Опубл. 15.05.2001, Бюл. № 4]. Спосіб полягає у активній евакуації запального ексудату з порожнини матки - промивним лаважем. Шийку матки фіксують кульовими щипцями, проводять зондування порожнини матки для уточнення її розмірів. В порожнину матки вводять двоканальний катетер для постачання та відтоку рідини. Протягом 2-х годин відбувається подача озонованого розчину антибіотиків у порожнину матки. Додатково 2 рази на добу проводять 2-х годину внутрішньовенну інфузію озонованого розчину антибіотиків з концентрацією озону 4 мг/л. Таке лікування проводять протягом 3-4 діб. Проте даний спосіб має недоліки - травматизація шийки матки при накладанні кульових щипців, надмірне довготривале навантаження на організм жінки (лаваж і 2-разові внутрішньовенні інфузії на добу), стаціонарне лікування хворої, використання антибіотиків. В основу корисної моделі поставлено задачу удосконалити спосіб лікування хронічного ендометриту у жінок на етапі прегравідарної підготовки шляхом корекції гормонального фону і введення озонованого фізіологічного розчину, завдяки чому знижується медикаментозне навантаження на організм жінки, відновлюється рівновага перекисного окислення ліпідів антиоксидантного захисту (ПОЛ-АОЗ) без пошкодження структури слизової оболонки, покращується мікроциркуляція ендометрію, відновлюється його морфологічна структура та ліквідується ІЦН. Спосіб не травматичний, не потребує перебування в стаціонарі. Поставлена задача вирішується тим, що в способі, який включає призначення лікарських препаратів і введення озонованого розчину в організм жінки, згідно з корисною моделлю, проводять корекцію гормонального фону препаратами відповідно до форми гіперандрогенії і вводять озонований фізіологічний розчин внутрішньоматково крапельно, раз на добу, 8-12 днів поспіль. До даного рішення автори прийшли, досліджуючи дану патологію у жінок на етапі прегравідарної підготовки. За умови гіперандрогенії у пацієнток формується функціональна ІЦН, яка є результатом неповноцінності лютеїнової фази. Збільшений діаметр внутрішнього вічка шийки матки призводить до потрапляння вагінальної флори до порожнини матки, що сприяє формуванню хронічного запального процесу, порушенню морфології ендометрію, його недостатній гравідарній трансформації, інфікуванню нижнього полюсу плідного яйця, хоріонітуендометриту і як результату - аборту. Прегравідарна корекція гормонального фону при гіперандрогенії без терапії хронічного ендометриту та функціональної ІЦН є не повною та недоцільною. Застосування в медичній практиці озонованих розчинів пов'язано з тим, що розчинений в водній фазі озон, потрапляючи в середину клітини, зв'язується з поліненасиченими жирними кислотами і утворює біологічно активні групи озонідів, які мають окислювальну дію на мембрану хвороботворних мікроорганізмів, руйнуючицілісність їх оболонок (С.П. Перетягін, Н.Н.Андреев, А.А. Стручков. Збірник наукових робіт. Місцеве та парентеральне використання озонотерапії в медицині. - Харків, 2001. - С. 14-15). Як показали дослідження, під впливом озонованих розчинів, патогенна мікрофлора в експерименті гине протягом 4-20 хв. Завдяки цій здатності антисептичний ефект озону розповсюджується і на віруси, стійкі до антибактеріальної терапії, як наприклад, віруси герпесу, та гепатитів А, В, С. 1 UA 81941 U 5 10 15 20 25 30 35 40 45 50 55 60 Фізіологічний розчин вибрано як носій розчиненого озону, оскільки він не піддається в процесі озонування хімічним перетворенням. Внутрішньоматковий крапельний спосіб введення озонованого фізіологічного розчину забезпечує повноцінний контакт з ділянкою хронічного запалення. Доведено, що концентрація 400мкг/л озонокисневої суміші є оптимальною для насичення фізіологічного розчину для санації та відновлення рівноваги ПОЛ-АОЗ завдяки бактерицидній дії, без пошкодження структури слизової оболонки матки. Корекція гіперандрогенії гормональними препаратами, які підбираються відповідно до форми гіперандрогенії, нормалізує лютеїнову фазу менструального циклу. При озонотерапії під впливом активації ПОЛ, завдяки ліквідації ішемії, відновлюється функція внутрішнього вічка. Під впливом активації МО-синтетази, відбувається судинна дилатація, оскільки оксид азоту має судинно-розширювальну дію. Спосіб здійснюється наступним чином: на етапі планування вагітності жінці з репродуктивними втратами в анамнезі проводять комплексне обстеження: бактеріологічне та імуно-гістохімічне дослідження аспірату порожнини матки, УЗД малого тазу, метросальпінгографію на 18-20-й день менструального циклу для виключення маткового фактора невиношування вагітності та вимірювання ширини істмічного відділу шийки матки (в нормі до 2,63 мм). За УЗ ознаки хронічного ендометриту взяті критерії за В.Н. Демидовим (1993). При виявленні на тлі хронічного ендометриту функціональної ІЦН (за даними УЗД і гістеросальпінгографії) та гіперандрогенії (за даними гормональних досліджень) жінці призначають лікування. Відповідно до форми гіперандрогенії проводять корекцію гормонального фону призначенням гормональних препаратів. В амбулаторних умовах, після введення в піхву вагінального одноразового дзеркала, без розширення цервікального каналу та зондування, в порожнину матки проводять двоканальний катетер для вводу розчину та відтікання надлишку. Приєднують систему та крапельно вводять 100 мл озонованого фізіологічного розчину. Озонований фізіологічний розчин отримують шляхом озонування - тобто насичення флакону ємністю 100 мл з фізіологічним розчином озоно-кисневою сумішшю з концентрацією озону в ній 400мкг/л (прилад "Промінь 02" виробництва Тернопільського підприємства "Ватраекомед", згідно з інструкцією). Тривалість насичення 15-20 хв при швидкості подачі озоно-кисневої суміші 1 л/хв. Контроль ефективності лікування проводять через 3 місяці по закінчені вище означеної терапії шляхом трансвагінального УЗД та контрольного бактеріологічного, імуно-гістохімічного дослідження аспірату ендометрію на 7-й день наступного менструального циклу. УЗД ознакою ІЦН є ширина істмічного відділу шийки матки більше З мм. Апробацію способу проведено в процесі прегравідарної підготовки 25 пацієнток з діагнозом хронічний ендометрит, гіперандрогенія, функціональна ІЦН та репродуктивні втрати в анамнезі. Вік хворих становив від 25 до 40 років. Отримані результати після проведеного лікування за розробленим способом свідчили: середня кількість процедур - 10; відновлення діаметра внутрішнього вічка - у 100,0 % пацієнток. Покращено самопочуття, скарг не спостерігалось. Отже спосіб, що пропонують автори, є ефективним. Приклад Хвора А, 30 років. Знаходилась під наглядом лікаря з діагнозом: Хронічний ендометрит. В анамнезі мимовільні аборти в терміні 11 та 9 тижнів вагітності за типом вагітності, що не розвивається, також діагностовано гіперандрогенію змішаного ґенезу. Скарги на ниючий біль внизу живота, міжменструальні виділення із статевих шляхів, зменшення міжменструального періоду до 23 днів. Об'єктивно: загальний стан задовільний. Проведені клініко-бактеріологічні, інструментальноморфологічні дослідження. Патологічних змін з боку загального аналізу крові та сечі не виявлено. ШОЕ - 3 мм/год. При бактеріологічному дослідженні аспірату ендометрію виявлено 6 ріст Е.соlі, E.feacalis X 10 . При імуногістохімічному дослідженні аспірату з порожнини матки визначено невідповідність морфологічних змін ендометрію фазі менструального циклу, недорозвинення маткових залоз, строми, судин, а також збільшення субпопуляційного складу лімфоцитів ендометрію відзначалося: CD56+15 (при нормі до 10), CD16+10(N до 10), NK-7(N до 10) клітин, HLA-DR+8(N від 0 до 10) лімфоцитів в поєднанні з підвищеною експресією стероїдних рецепторів, що свідчить про недостатність функції жовтого тіла. При УЗД матки відзначалася асиметрія товщини М-відлуння, розширення порожнини матки до 0,3см за рахунок рідинного компонента, гіперехогенні утворення діаметром до 0,1-0,2 см. При гістеросальпінгографії ширина істмічного відділення шийки матки складала 5,3мм. Жінці призначено дексаметазон по 0,125мг (під контролем рівня 17-ОП), утрожестан 300 мг на добу у 2-й половині менструального циклу та озонований фізіологічний розчин 2 UA 81941 U 5 внутрішньоматково крапельно 10 днів. Після проведеного лікування росту патогенної флори в аспіраті ендометрію не виявлено, імуногістохімічні маркери запалення в межах норми, відзначено гістологічну відповідність будови ендометрію фазі менструального циклу, при УЗД відзначалась незначна асиметрія М-відлуння. При відсутності патологічної будови ендометрію, ширина істмічного відділу склала 2,4 мм. При гормональному дослідженні відзначалася нормалізація статевих стероїдів в плазмі крові. Таким чином, спосіб лікування хронічного ендометриту у жінок на етапі прегравідарної підготовки є ефективним, доступним, що дозволяє рекомендувати для впровадження в гінекологічній практиці лікувальних установ. 10 ФОРМУЛА КОРИСНОЇ МОДЕЛІ 15 Спосіб лікування хронічного ендометриту у жінок на етапі прегравідарної підготовки, який включає призначення лікарських препаратів і введення озонованого розчину в організм жінки, який відрізняється тим, що проводять корекцію гормонального фону препаратами відповідно до форми гіперандрогенії і вводять озонований фізіологічний розчин внутрішньоматково крапельно, раз на добу, 8-12 днів поспіль. Комп’ютерна верстка С. Чулій Державна служба інтелектуальної власності України, вул. Урицького, 45, м. Київ, МСП, 03680, Україна ДП “Український інститут промислової власності”, вул. Глазунова, 1, м. Київ – 42, 01601 3