Ендопротез-дистрактор плеча

Ендопротез-дистрактор плеча, який відрізняється тим, що містить двозубцевий вилкоподібний фіксатор гребіня лопатки, в якому виконано отвори під блокувальні гвинти, у основі зубців - для фіксації з гребенем лопатки і акромеальним відростком та у зубцях - для фіксації з дистальною частиною гребіня лопатки, подовжувач плечевої кістки, що складається з виконаного з поздовжнім пазом корпусу, в якому розміщені провідний храповик з розташованою у ньому пружиною і замковою шайбою, а також храпова муфта, пружинний фіксатор, проміжний валик, ходовий гвинт, каретка, провідний храповик має різьбове з'єднання з корпусом, храпова муфта торцевими зубцями з одного боку з'єд A (54) ЕНДОПРОТЕЗ-ДИСТРАКТОР ПЛЕЧА 31222 витікають - це відновлення опороздатності кінцівки зі збереженням обсягу руху у протезованому суглобі, тобто відновлення функцій плечового суглобу і анатомічної цілісності кістки. Сучасній ортопедії не відомі інтрамедулярні (що імплантуються) пристрої для подовження плечової кістки, які б одночасно виконували функції ендопротеза плеча. У основу винаходу поставлено задачу створення ендопротеза-дистрактора плеча, тобто пристрою для одночасного ендопротезування суглобів з дефектом довгих кісток, та відновлення плечової кістки. Поставлену задачу вирішують тим, що ендопротез-дистрактор плеча згідно винаходу містить двозубцевий вилкоподібний фіксатор гребіня лопатки, в якому виконано отвори під блокувальні гвинти, у основі зубців - для фіксації з гребенем лопатки і акромеальним відростком, та у зубцях для фіксації з дистальною частиною гребіня лопатки, подовжнювач плечової кістки, що складається з виконаного з поздовжнім пазом корпусу, в якому розміщені провідний храповик з розташованою у ньому пружиною і замковою шайбою, а також храпова муфта, пружинний фіксатор, проміжний валик, ходовий гвинт, каретка, провідний храповик має різьбове з'єднання з корпусом, храпова муфта торцевими зубцями з одного боку з'єднана з зубцями провідного храповика, з іншого - з храповими собачками на одному торці пружинного фіксатора, на проміжному валику розміщено послідовно замкову шайбу для його фіксації відносно провідного храповика, пружину, храпову муфту, пружинний фіксатор, у середній частині має виконані з двох діаметрально протилежних боків на однаковій відстані пази, перпендикулярні подовжній осі, що з одного боку зміщені на піввідстані по відношенню до іншого боку, а на другому його торці виступ, який уведено у паз корпусу, проміжний валик з'єднано з ходовим гвинтом, який у свою чергу має різьбове, що починається проточкою з'єднання з кареткою для переміщування її по ходовому гвинту і поздовж пазу корпусу, та в якій виконано отвори для фіксації з кістковим фрагментом, що буде переміщуватись, довжина проточки більша різьбової частини каретки, у корпусі виконано отвори для фіксації його з кістковим фрагментом, який не буде перемішуватись, ендопротез-дистрактор плеча також містить шарнір, яким вилкоподібний фіксатор з'єднано з провідним храповиком подовжувача плечової кістки. Між сукупністю суттєвих ознак винаходу і технічним результатом, якого можна досягти існує такий причинно-наслідковий зв'язок: наявність двозубцевого вилкоподібного фіксатора гребіня лопатки, у якому виконано отвір у основі зубців для фіксації з гребенем лопатки і акромеальним відростком, і отвори у зубцях для фіксації ендопротезадистрактора з дистальною частиною гребіня лопатки, осі яких лежать в іншій площині, дозволить дуже міцно і тривко зафіксувати пристрій на лопатці; наявність подовжувача плечової кістки, у основу конструкції якого покладено розміщений у корпусі з поздовжнім пазом храповий механізм з проміжним валиком, провідним храповиком, храповою муфтою, пластинчатим фіксатором, ходовим гвинтом, який сполучено з кареткою, що пе реміщується по гвинту, має з'єднувальні отвори, через які у свою чергу сполучена з верхнім кістковим фрагментом плечової кістки, який буде переміщуватись у напрямку до плеча, і наявність отворів у корпусі для фіксації його до кісткового фрагменту, який не буде переміщуватись, дозволить відновлювати кісткову тканину між кістковими фрагментами і при переміщення верхнього фрагменту мати кістку на місці дефекту за рахунок утвореного кісткового регенерату; наявність шарніру, що з'єднує вилкоподібний фіксатор і подовжувач плечової кістки, забезпечить певний обсяг руху у плечовому суглобі, наявність шарніру дозволить відновити рух у суглобі у напрямку "угору-вниз", а наявність різьбового з'єднання провідного храповика з корпусом дозволить відновити круговий рух плечової кістки; наявність храпових з'єднань між провідним храповиком і храповою муфтою, муфтою і пружинним фіксатором дозволить за рахунок м'язового зусилля при ротаційних порухах руки дискретно збільшувати зазор між кістковими фрагментами, який буде заповнюватись регенератором; Винахід проілюстровано графічним матеріалом, де на фіг. 1, зображено ендопротез – дистрактор плеча у розрізі, на фіг. 2 - розріз А-А фіг. 1, на фіг. 3 - ескіз корпусу, на фіг. 4 - розріз Б-Б фіг. 3, на фіг. 5 і 6 ескіз каретки, на фіг. 7 - ескіз провідного храповика, на фіг. 8 вид А фіг. 7, на фіг. 9 і 10 ескіз храпової муфти, на фіг. 11 - ескіз проміжного валика, на фіг. 12 - вид Б фіг. 11, на фіг. 13 і 14 ескіз ходового гвинта, на фіг. 15, 16 - ескіз пружинного фіксатора, на фіг. 17 вид В фіг. 15, на фіг. 18 показано вузол І фіг. 1, на фіг. 19 вид Г фіг. 18, на фіг. 20 - схема закріплення ендопротеза – дистрактора плеча до лопатки і до плечової кістки. Ендопротез - дистрактор (див. фіг. 1) має вилкоподібний фіксатор 1 з зубцями 2, у яких виконано отвори 3, а у основі 4 зубців 2 - отвір 5, та блокувальні гвинти 6 і 7. Двовилковий шарнір 8 з одного боку з'єднаний з фіксатором 1, а з другого боку - з подовжувачем плечової кістки 9, який має корпус 10, провідний храповик 11, храпову муфту 12, пружинний фіксатор 13, проміжний валик 14, ходовий гвинт 15, каретку 16, накладну планку 17, замкову шайбу 18, пружину 19, шайбу упорну 20. У корпусі 10 виконано поздовжній паз 21, отвори 22 під блокувальні гвинти 23. У каретці 16 виконані отвори 24, а у планці 17 - отвори 25 під блокувальні гвинти 26. Шарніром 8 з'єднано вилкоподібний фіксатор 1 з подовжувачем плечової кістки 9 через провушини 27 провідного храповика 9, які між собою сполучені гвинтом 28 (див фіг. 2). Корпус 10 (див фіг. 3) являє собою порожнистий стержень, що має з одного боку різьбовий отвір 29, що переходить у гладкий 30, в які встановлюють храповий механізм (поз. 11, 12, 13, 14) і продовженням якого є отвір меншого діаметру 31, який сполучено з подовжнім пазом 21 на боковій поверхні корпусу 10 і у який встановлюють ходовий гвинт 15 і сполучену з ним через різьбовий отвір 32 каретку 16 (див. фіг. 5, 6). Корпус 10 має поперечні різьбові отвори 22 під гвинти 23. Провідний храповик 11 (див. фіг. 7, 8) має з одного боку провушини 27 для шарнірного сполучення з вилкоподібним фіксатором 1 через шарнір 8, а з другого боку циліндричну форму, на зовнішній поверхні якої є різьба 33 для сполучення з корпусом 10 2 31222 через різьбовий отвір 29. На торці провідного храповика нарізано зубці 34 для взаємодії з зубцями 35 храпової муфти 12. У внутрішньому наскрізному отворі 36 розміщено кінець проміжного валика 14, замкову шайбу 18 і пружину 19. Храпова муфта 12 (див., фіг. 9, 10) - це деталь циліндричної форми, з обох боків якої нарізані зубці 35 і 37, що мають різнонаправлене зціплення, а у торцях некруглі отвори 38 для сполучення з проміжним валиком 14 (для передачі йому крутящого моменту). Проміжний валик 14 (див., фіг. 11, 12) являє собою круглий у перетині стержень, що має переходи різних діаметрів. На ньому монтуються деталі так званого храпового механізму. З одного боку валик 14 має вінчик 39 з двома лисками для фіксації з замковою шайбою 18, з другого боку, з торця (див. фіг. 11) профрезероване заглиблення не круглого перетину 40 для сполучення з кінцем ходового гвинта 15 для передачі йому крутящого моменту. В середній частині проміжного валика 14 виконані дві лиски 41 для установки отворів 38 храпової муфти 12. Ходовий гвинт 15 має з одного боку лиски 42 для сполучення з отвором 40 валика 14, бурт 43 для упору на шайбу 20, з другого різьбову частину 44 (див. фіг. 13, 14) для сполучення з отвором 32 каретки 16 і проточку 45. Пружинний фіксатор 13 - порожниста, циліндричної форми деталь, з одного торця якої є дві протилежно розташовані пружинні собачки 46, вони виготовлені за одне з фіксатором 13, а з другого торця виконано виступ 47, який заходить у поздовжній паз 21 корпусу 10. Він виключає поворот фіксатора 13 відносно подовжньої осі. В середній частині фіксатора перпендикулярно його подовжній осі та осям собачок 46 виконано з одного боку пази 48, з певною відстанню і на глибину, що складає, наприклад, 86% від діаметра фіксатора 13. З протилежного боку виконано стільки ж аналогічних пазів 49, але зі зміщенням на піввідстані по відношенню до пазів 48. Таким чином, середня частина фіксатора 13 являє собою зигзагоподібну пружину, яка працює у осьовому напрямку на стиснення, але є достатньо жорсткою у опорі від повороту круг подовжньої осі. В замковій шайбі 18 виконано некруглий отвір 50 для заведення при зборці валика14, який потім повертають на 90. У шайбі 18 виконано отвір 51 під вінчик 39 валика 14. Ендопротез - дистрактор застосовують таким чином. Пацієнта кладуть на бік, так, щоб кінцівку, яку будуть оперувати, було приведено до бокової поверхні грудної клітки та зігнуто у ліктьовому суглобі. По передньо - боковій поверхні плечового суглоба виконують лінійний розріз шкіри та м'яких тканин довжиною 8-10 см. Відділяють суглобні поверхні: суглобну западину і голівку плеча з його метадіафізарною частиною. Виконують резекцію голівки плеча і плечової кістки разом з патологічним осередком на необхідну величину. Далі виконують часткову резекцію суглобної западини лопатки у її верхньозовнішньому квадранті. Встановлюють вилкоподібний фіксатор 1, згідно з його отворами 3 і 5 засвердлюють канали у ості лопатки та в її акромеальному відростку, через які пропускають блокувальні гвинти 7 і 6 і вилкоподібний фіксатор 1 закріплюють на лопатці. Засвердлюють кі стково - мозговий канал плечової кістки і заводять туди корпус 10 подовжувача 9. Згідно з його отворами 22 в дистальному відділі плечової кістки упоперек неї виконують отвори, через які та через отвори 22 заводять блокувальні гвинти 23 і фіксують корпус 10 до плечової кістки. Обидві частини шарніру 8 (ту, що з'єднана з вилкоподібним фіксатором 1 і ту, що з'єднана з провідним храповиком 11 подовжувача 9) збирають гвинтом 27. За допомогою пилки Джиглі або маятникової пили виконують остеотомію. В отриманому проксимальному фрагменті плечової кістки згідно з отворами 24 каретки 16 поперек нього виконують отвори, і каретку 16 фіксують до кісткового фрагменту за допомогою планки 17 та блокувальних гвинтів 26. Рани зашивають верствами, пошарово. Для проведення дистракції пацієнт виконує або активні рухи (при збережених м'язах - ротаторах), або пасивні рухи у плечовому суглобі. Пристрій працює таким чином. При повороті провідного храповика 11 по годинниковій стрілці на кут, при якому спрацьовує так званий храповий механізм, (j=360°/Z, де: Z - кількість зубців) храпова муфта 12 зубцями 35 входить у заціплення з зубцями 34 провідного храповика 11 і передає крутячий момент через проміжний валик 14 на ходовий гвинт 15. Гвинт 15 вгвинчується у каретку 16, заставляє її рухатись по пазу 21 корпуса 10. Під час повороту храпової муфти 12 по стрілці годинника собачки 46 пружинного фіксатора 13, що входять з зубцями 37 храпової муфти 12 у заціплення проти годинникової стрілки 37, тепер перескакують через зубці 37 за рахунок своїх пружніх властивостей і попадають у чергові впадини між зубцями 37. При повороті провідного храповика 11 проти годинникової стрілки зубці 35 храпової муфти 12 перескакують через зубці 36 провідного храповика 11, стискуючи пружинну частину 48 і 49 пружинного фіксатора 13 і пружину 19. В цей час проміжний валик 14 має змогу пересуватись на відстань висоти зубців 35, 36 у осьовому напрямі відносно ходового гвинта 15, з яким він знаходиться у постійному сполученні. Обертанню гвинта 15 у зворотному напрямі перешкоджають собачки 45 і 46 пружинного фіксатора 13. Каретка 16 має змогу рухатись подовж осі корпусу 10 доки не пройде подовж різьбової частини 44 гвинта 15, яка закінчується проточкою 45, довжина якої більша довжини різьбової частини 32 каретки 16. Коли різьба 32 каретки 16 виходить на проточку 45, каретка 16 зупиняється і обертання гвинта 15 та спрацьовування храпових заціплень надалі виконується вхолосту. Хворий спочатку виконує ротацію плеча вперед на 10-12°, потім повернення у попереднє положення. Це приводить до спрацьовування храпових зціплень і переміщення по ходовому гвинту 15 каретки 16 разом з проксимальним кістковим фрагментом. Після того, як кістковий фрагмент, що переміщувався, переміститься на необхідну відстань (каретка 16 до кінця пройде по різьбовій частині 32 ходового гвинта 15, довжину якої погоджують з довжиною залишеного кісткового фрагменту, що буде переміщуватись, та з розміром майбутнього регенерованої кістки) каретка 16 зафіксує його у остаточному положенні. 3 31222 Фіг. 1 4 31222 Фіг. 2 Фіг. 3 Фіг. 4 Фіг. 5 Фіг. 6 Фіг. 7 Фіг. 8 Фіг. 9 Фіг. 10 5 31222 Фіг. 11 Фіг. 12 Фіг. 13 Фіг. 14 Фіг. 15 Фіг. 16 Фіг. 17 Фіг. 18 Фіг. 19 6 31222 Фіг. 20 7 31222 __________________________________________________________ ДП "Український інститут промислової власності" (Укрпатент) Україна, 01133, Київ-133, бульв. Лесі Українки, 26 (044) 295-81-42, 295-61-97 __________________________________________________________ Підписано до друку ________ 2002 р. Формат 60х84 1/8. Обсяг ______ обл.-вид. арк. Тираж 50 прим. Зам._______ ____________________________________________________________ УкрІНТЕІ, 03680, Київ-39 МСП, вул. Горького, 180. (044) 268-25-22 ___________________________________________________________ 8