Спосіб хірургічного лікування двосторонніх незрощень верхньої губи
Номер патенту: 32000
Опубліковано: 15.12.2000
Автори: Харьков Леонід Вікторович, Яковенко Людмила Миколаївна
Текст
'А61В 17/00 СПОСІБ ХІРУРГІЧНОГО ЛІКУВАННЯ ДВОСТОРОННІХ НЕЗРОЩЕНЬ ВЕРХНЬОЇ ГУБИ Винахід відноситься до медицини, зокрема до реконструктивно-відновної хірургії вроджених вад розвитку щелепно-лицевої області, а точніше до способу хірургічного лікування двосторонніх незрощень верхньої губи, тобто хейлопластики Серед двосторонніх незрощень верхньої губи найбільш важкими в плані хірургічного лікування є такі, котрі мають дефіцит м'яких тканин серединного фрагменту, малі по висоті колумелу та пролябіум, широкий дефект в області дна носового ходу В таких випадках отримати гарний косметичний результат , застосовуючи відомі способи двосторонньої хейлопластики дуже важко, про що свідчить високий відсоток ( 90% ) післяопераційних ускладнень, які вимагають додаткових хірургічних втручань, що мають на меті корекцію висоти пролябіума та колумели, глибини передсінка порожнини рота у фронтальному відділі, форми червоної кайми ( лука Купідона) та післяопераційних рубців, дна носового ходу (1) Так, відомий спосіб двосторонньої хейлопластики (2), згідно якого подовження пролябіума та колумели здійснюють за рахунок викроювання трикутного клаптя з бокового відділу серединного фрагменту і переміщення його під основу перегородки носа Червону кайму та передсінок порожнини рота при цьому формують з трьох фрагментів слизової оболонки, дно носового хода - з шкірної частини бокового фрагменту верхньої губи Цей спосіб частково вирішує проблему подовження колумели та пролябіуму, відтворює анатомічну форму червоної кайми, але не забезпечує досягнення задовільного косметичного результату через недостатню висоту пролябіуму та колумели, яку неможливо створити малими по розміру трикутними шкірними клаптями, неглибокий передсінок порожнини рота у фронтальному його відділі, що є результатом двоетапності операції, вузьке дно носового ходу, тому що відтворюють його тільки шкірними клаптями з бічних фрагментів верхньої губи .На шкірі верхньої губи утворюються рубці складної форми, які косметично не задовольняють хворого Крім того, ця методика передбачає проведення двоетапної хейлопластики, яка не забезпечує формування симетричних рубців. Відомий також спосіб двосторонньої хейлопластики (3), згідно якого подовження пролябіума досягається двома шкірними прямокутними клаптями з бічних фрагментів та одного - з серединного фрагменту верхньої губи, дно носового ходу формується із трикутних клаптів, які переміщені з бічних ділянок серединного фрагменту, червону кайму та передсінок порожнини рота відтворюють двома слизовими клаптями з бічних фрагментів верхньої губи За цим способом добре подовжується пролябіум, відтворюється дно носового ходу, але і він має недоліки, які погіршують косметичний результат через те, що при такому розкрою тканин не подовжується колумела, червона кайма має вигляд дуги, а не лука Купідона, що не відповідає її анатомічній формі, передсінок порожнини рота у фронтальному відділі не достатньо поглиблюється, бо формується з слизової двох бічних фрагментів, на шкірній частині пролябіума утворюються складної форми рубці Найбільше близьким за суттєвими ознаками є спосіб двосторонніх незрощень верхньої губи (4), переміщення хірургічного лікування який передбачає викроювання, мобілізацію і на серединному фрагменті прямокутного шкірно-підшкірного клаптя з основою, зверненою до перегородки носа, чим досягається значне подовження останньої Після цього серединним вертикальним розтином червоної кайми, слизової оболонки і окістя ці тканини мобілізують і переміщують для формування ложа кісткового трансплантату На бічних фрагментах верхньої губи викроюють два шкірно-підшкірних трикутних клаптя, які зшивають між собою посередині верхньої губи, та два прямокутних клаптя слизової оболонки для створення ложа кістковому трансплантату 3 боку передсінка порожнини рота по перехідній складці в ділянці бічних фрагментів верхньої губи проводиться розріз '"кочергою", чим досягається мобільність клаптів слизової оболонки, які формують передсінок порожнини рота і червону кайму Потім проводиться міопластика, для якої м'яз серединного фрагменту не використовується Цей спосіб двосторонньої хейлопластики забезпечує відтворення колумели і пролябіума достатньої висоти, але косметичний результат не досягає гарних показників через те, що червона кайма, яка відтворюється за рахунок слизової і червоної кайми бічних фрагментів, не має форми лука Купідона, глибина передсінка порожнини рота у фронтальній ділянці недостатня, що обумовлено малою кількістю тканин слизової двох бічних фрагментів; дно носового ходу є зменшеним по ширині, бо формується з тканин тільки бічних фрагментів Задачею винаходу, що заявляється, є оптимізація анатомо-функціонального розкрою та розподілу тканин пролябіума, колумели, червоної кайми і слизової верхньої губи Досягаємии результат полягає в більш високому косметичному ефекті, що досягається за рахунок створення анатомічно правильної та функціональної верхньої губи. Вказана задача вирішується тим, що у відомому способі хірургічного лікування двостороннього незрощення верхньої губи, який передбачає викроювання на серединному фрагменті верхньої губи прямокутного шкірно-підшкірного клаптя з основою, зверненою до перегородки носа, його мобілізацію та переміщення догори, викроювання з бічних фрагментів верхньої губи двох прямокутних клаптів слизової оболонки, формування за рахунок слизової тих же бічних фрагментів червоної кайми і передсінка порожнини рота та міопластику, згідно винаходу, на серединному фрагменті верхньої губи додатково викроюють спочатку два шкірно-підшкірних трикутних клаптя з бічних його відділів, потім V- подібний клапоть з його слизової, після чого викроєні клапті мобілізують і переміщують перші - у напрямку дна носового ходу, а останній - донизу, на кожному з бічних фрагментів верхньої губи додатково викроюють шкірні прямокутні клапті, мобілізують їх і переміщують на зустріч один одному до стику, а перед виконанням міопластики на м'язі серединного фрагменту роблять 2-3 насічки. Відмінною особливістю запропонованого способу є таке викроювання і переміщення тканин незрощених фрагментів верхньої губи, яке дозволяє виключити викроювання трикутних клаптів на шкірній частині губи та формування ложа для трансплантату, формувати достатньої висоти пролябіум за рахунок прямокутних шкірно-підшкірних клаптів на бічних фрагментах, чим досягається утворення одного лінійного рубця по середині верхньої губи, відтворити дно носового ходу трикутними клаптями з серединного фрагменту, поглибити передсінок порожнини рота у фронтальному його відділі, а також домогтися формування правильної форми лука Купідона на червоній каймі рухливим Vподібним клаптем слизової серединного фрагменту і, як результат, значно покращується косметичний ефект, тому що реалізуються у більш повному обсязі вимоги, які висунуті до пластичних операцій. Сутність винаходу пояснюється рисунками, на яких зображені етапи операції. ФІГ. 1 - викроювання шкіро-підшкірних прямокутного 1 та трикутних клаптів 2 і 2", слизових - V-подібного клаптя 3 та трикутних 4 і 4" на серединному фрагменті, шкіропідшкірних прямокутних клаптів 5 і 5" та прямокутних слизової оболонки 6 і 6" на бічних фрагментах, ФІГ„2 напрямки переміщення клаптів (1), (2 і 2*), (3), (4 і 4*) та (5 і 5*) для формування пролябіума, колумели, носового ходу, лука Купідона, передсінка порожнини рота, насічки (7 і 7*) на м'язі; Фіг. 5 -.jfMlu^foz zefyctWtM&fr чаилмш *$>)Г. Ц - остаточний вид рани після ушивання ФІГ. 2.; Спосіб здійснюють наступним чином На серединному фрагменті викроюють шкірний ФІГ. прямокутний клапоть 1 (риє 1) із основою, зверненою до перегородки носа, який ФІГмобілізують та переміщують догори для формування перегородки носа (рис 2) У бокових відділах серединного фрагменту додатково формують два шкірних трикутних клаптя 2 і 2f (рис.І), їх мобілізують та переміщують для формування дна носового ходу та визначення перегородки носа(рис 2). На червоній каймі та слизовій оболонці верхньої губи серединного фрагмента викроюють, мобілізують V-подібний клапоть 3, який переміщують донизу, та ФІГ трикутні клапті 4 і 4 , що повертають (цие 1). На кожному з бокових фрагментів верхньої # з шкірно-підшкірні прямокутні клапті 5 і 5F (гак І ), починаючи ФІГ гуои викроюють горизонтального розтину шкіри паралельно крилам носа, потім розріз ведуть донизу по краю шкіри на межі зі слизовою оболонкою до червоної кайми, а далі паралельно їй. Після цього викроюють слизові прямокутні клапті 6 і 6 (риеМ), які відсепаровують та повертають на 180° донизу для створення передсінка порожнини рота По перехідній складці у ділянці бічних фрагментів проводять розтин слизової оболонки типу "кочерги" Перед виконанням міопластики на м'язі серединного фрагменту роблять 2-3 насічки для збільшення його по висоті фис 2). Після остаточного розкрою тканин перегородку носа та дно носового хода формують за рахунок шкірних клаптів 1, 2 і 2**та 5 і 5Г, передсінок порожнини рота створюють клаптями слизової оболонки 3, 4 і 4* та 6 і 6 , м'язи з бокових фрагментів переміщують до середини, де їх ушивають із подовженим м'язом серединного фрагменту Червону кайму відтворюють із трьох клаптів: двох з бічних фрагментів незрощеної верхньої губи і V-подібного З - з серединного фрагменту , за рахунок якого формують анатомічно правильну форму лука Купідона, прямокутні шкірно-підшкірні клапті 5 і 5*, які переміщують назустріч один одному до стику, створюють пролябіум достатньої висоти (фіг-4-) Операцію закінчують накладанням на лінію швів асептичної пов'язки на шкіру і гумових вкладок в ніс Приклад конкретного застосування. Хвора С і/х 423 поступила в щелепне-лицеве відділення ДКЛ №7 м Києва з діагнозом вроджене двостороннє незрощення верхньої губи та піднебіння 24 10 1998 р проведена двостороння хейлопластика запропонованим способом На серединному фрагменті верхньої губи був викроєний та переміщений догори шкірно-підшкірний клапоть для формування перегородки носа, з бічних відділів того ж фрагменту були викроєні та переміщені у напрямку дна носового ходу два шкірно-підшкірних трикутних клаптя, за рахунок яких було відтворено дно носового ходу Прямокутними шкірно-підшкірними клаптями з бічних фрагментів верхньої губи було сформовано пролябіум достатньої висоти Червона кайма та передсінок порожнини рота були утворені слизовою бічних фрагментів та V-подібним клаптем - серединного Міопластика була проведена з використанням м'язів бічних та серединного фрагменту, причому останній попередньо був подовжений насічками Після розкрою тканин та їх переміщення останні ушиті поліамідною ниткою у новому положенні Рана зажила первинним натягом, шви зняті на 8 добу Косметичний та анатомічний результати оцінені на "відмінно" В дитячому щелепно-лицевому відділенні ДКЛ №7 м Києва запропонований спосіб хірургічного лікування двосторонніх незрощень верхньої губи було застосовано в період з вересня по листопад 1998 року у 5 дітей з вродженим двостороннім незрощенням верхньої губи в віці 6-9 місяців У всіх хворих отримано кращі косметичні результати, ніж у дітей з таким же незрощенням верхньої губи, що були прооперовані за раніше запропонованими методиками Оцінка результатів (за шкалою - "незадовільно", "задовільно", "добре", "відмінно") двосторонньої хейлопластики за запропонованим способом показала, що у 90% випадках були отримані оцінки "добре" та "відмінно", порівняно із прототипом, при якому у 60% були відмічені добрі та задовільні результати Крім того, слід відмітити додаткові переваги запропонованого способу, який скорочує час проведення операції, зменшує її травматичність за рахунок виключення широких розтинів окістя, хрящів носу та кісткової пластики. СПИСОК ЛІТЕРАТУРИ 1 Cohen SR Corrigan M Wilmot J Trotman CA. "Cumulative operative procedures in patients aged 14 years and older with unilateral or bilateral cleft lip and palate" Plastic Reconstructive Surgery, 1996, 2, p.267-71. 2 Skoog T "Plastic Surgery" - Saunders, Philadelphia, 1974, p.158 3 Л В Харков, Л Н. Яковенко. Спосіб хірургічного лікування вроджених двосторонніх незрощень верхньої губи А С № 1673079 4. Г И Семенченко, В.И.Вакуленко. Врожденные незаращения верхней губы и неба «Здоров'я» , Киев, 1968, с 125-131. Спосіб хірургічного лікування вроджених двосторонніх незрощень верхньої губи Фігл Ф \ Г .2 ^ъ ФїГ-4 Автори: Л.М.Яковенко Л.В.Харьков
ДивитисяДодаткова інформація
Назва патенту англійськоюMethod for surgical treatment of bilateral labial cleft
Автори англійськоюYakovenko Liudmyla Mykolaivna, Kharkov Leonid Viktorovych
Назва патенту російськоюСпособ хирургического лечения двусторонних незаращений верхней губы
Автори російськоюЯковенко Людмила Николаевна, Харьков Леонид Викторович
МПК / Мітки
МПК: A61B 17/00
Мітки: хірургічного, спосіб, верхньої, губи, лікування, незрощень, двосторонніх
Код посилання
<a href="https://ua.patents.su/8-32000-sposib-khirurgichnogo-likuvannya-dvostoronnikh-nezroshhen-verkhno-gubi.html" target="_blank" rel="follow" title="База патентів України">Спосіб хірургічного лікування двосторонніх незрощень верхньої губи</a>
Попередній патент: Динамічний голкоаплікатор новосьолова
Наступний патент: Пристрій для завантаження дрібної риби у рибооброблюючі машини
Випадковий патент: Поштова скринька з електронною системою контролю виймання поштової кореспонденції