Спосіб лікування хворих на уросепсис

1 Спосіб лікування хворих на уросепсис, що включає хірургічне втручання, терапію антибактеріальними, імунокорегуючими засобами та інгібіторами протеаз, який відрізняється тим, що додатково здійснюють внутрішньосудинне лазерне Винахід відноситься до медицини, зокрема до хірурги, хірургічних способів переносу немеханічних форм енергії до тіла людини, з використанням лазерного опромінення, переважно коли промінь прямує уздовж або пропускається через гнучкий канал, наприклад оптичне волокно, променевої терапії, обробки рідини, з використанням лазерного променя та сорбентів, ВІДПОВІДНО, І може бути використаним в урології та/або відділеннях інтенсивної терапії Незважаючи на успіхи сучасної медицини, уросепсис залишається однією з проблем урології через неуклінну тенденцію до збільшення КІЛЬКОСТІ хворих і занадто високу летальність [1-4] Ефективність відомих способів лікування уросепсису, переважно консервативних, залишається незадовільною, бо в разі пізньої діагностики часто характеризується значним рівнем фатальності (ЗО - 70%) До безпосередніх причин смертності належать полюрганна недостатність, переважно печінковониркова, внаслідок виникнення синдромому ендогенної інтоксикації [5-9], антибютикорезистентність, уремічна та лікарська інтоксикації, відповідне прогресування запальних процесів нирок та сечових шляхів, розвинення гнійно-септичних ускладнень, бактерютоксичний шок тощо 3 деяких повідомлень також витікає, що важкість перебігу опромінювання крові та ентеросорбцію в терапевтично сприйнятливих режимах 2 Спосіб лікування хворих на уросепсис за п 1, який відрізняється тим, що внутрішньовенне лазерне опромінювання крові виконують через багатоволоконний світловод гелій-неоновим лазером після пункції поверхневої вени, при ВИХІДНІЙ потужності опромінювача 0,005-0,007 Вт, щодня по 3040хв на 5-10 сеансів курсу лікування 3 Спосіб лікування хворих на уросепсис за п 1, який відрізняється тим, що ентеросорбцію здійснюють кісточковим активованим вугіллям у КІЛЬКОСТІ 5-7 г і сорботелем у КІЛЬКОСТІ 25 г, тричі на день за 1-1,5 години до їжі та прийому ЛІКІВ, протягом 10-15 днів гнійних процесів зумовлена нераціональним використанням антибіотиків, розвитком вираженого синдрому ендогенної інтоксикації, антиоксидантного та імунодефіцитного станів [10-14] ДІЮЧІ об'єкти промислової власності в даному напрямі не визначені Найбільш близьким способом того ж призначення до винаходу, що заявляється, є спосіб лікування хворих на уросепсис, що містить хірургічне втручання, терапію антибактеріальними, імунокорегуючими засобами, інгібіторами протеаз та іншими загальноукріплюючими препаратами [15] Відоме рішення задачі дещо покращує ефективність лікування уросепсису, завдяки покращенню детоксикації, імунокорекцм та антиоксидантному захисту організму з боку засобів терапевтичного комплексу, а серед інших є найбільш безпечним До причин, що стримують досягнення очікуваного технічного результату при використанні відомого способу належать дисбаланс метаболічних, окислювально-заміщуючіх процесів антиоксидантної та імунної систем, наявність ризику виникнення або погіршення артеріальної гіпертензії, внаслідок недостатнього рівня елімінації патогенної мікрофлори, метаболізму з боку комплексу терапевтичних засобів, які стримують можливість зниження подальших ускладнень (О ю ю ю 51556 ності істотних ознак запропонованого рішення задачі серед об'єктів-аналопв дозволяє встановити наявність критерію винаходу «новизна» З рівня техніки також не встановлено впливу ознак інших об'єктів-аналопв на досягнення технічного результату, що дозволяє визнати наявність «винахідницького рівня» Відомо лише про позитивний результат ендоваскулярної гелій-неонової лазерної терапії на імунний статус хворих під час лікування хворих на гострий калькулезний пієлонефрит [16] Але існуюче повідомлення стосується об'єкта іншого функціонального призначення, до того ж цей вплив у відомому вигляді, хоча й дещо покращує функцію нирок на тлі заданого терапевтичного комплексу, не забезпечує повної елімінації патогенної мікрофлори без відповідної ентеросорбцм при використанні для лікування хворих на уросепсис ВІДОМОСТІ, ЩО підтверджують можливість здійснення способу лікування хворих на уросепсис з досягненням вищезазначеного технічного результату полягають в наступному Для використання об'єкта необхідні стандартні набори хірургічного інструментарію, стерильний перев'язувальний матеріал, системи для внутрішньовенних інфузій, антисептики, антибіотики широкого спектру дії, інгібітори протеаз, імунномодулятори, кровозамінні розчини, гамма-глобулін, імунна плазма, лізоцим, Т-активін, тималін, вітаміни, шприци 20мл і 5мл, спирт, як сорбент кісточкове активоване вугілля (КАВ), сорботель та гелійнеоновий лазер (ГНЛ-1) Здійснення способу зводиться до хірургічного втручання, санації септичного осередку, відновлення пасажу сечі, призначення антибактеріальної терапії після відновлення пасажу сечі, застосування інгібіторів протеаз, проведення імунотерапії та Суттєвою ВІДМІННІСТЮ від прототипу є викорисінших загальноукріплюючих методів лікування та тання в комбінованій терапії внутрішньовенного комбінованого використання внутрішньовенного лазерного опромінювання крові (ВЛОК) та ентеролазерного опромінювання крові та ентеросорбцм сорбцм Проведення ВЛОК та ентеросорбцм під час Більше Хірургічне втручання спрямоване на впливу антибактеріальними, імунокорегуючими санацію септичного вогнища мікроорганізмів, токзасобами та інгібіторами протеаз сприяє повній синів, продуктів тканинного розпаду, випорожненелімінації патогенної мікрофлори, а від того, заня гематом, видалення сторонніх тіл, ділянок некбезпечує метаболічну корекцію та стимуляцію дій розу, гнояк і створення умов для адекватного імунної системи, посилює стабілізацію процесів виведення сечі Характеризується малотравмативільного радикального окислення антиоксидантної чністю, простотою і надійністю Антибіотики прита імунної систем, покращує артеріальну гіпертензначають з урахуванням виду збудника, синергізму зію Поряд із цим, посилення метаболічних і окисі антагонізму різних антибактеріальних препаратів, лювально-заміщуючіх відновних процесів поширеакції сечі, функції нирок і печінки, застосування рює використання еритропоетинів, сприяє екстракорпоральних методів детоксикації Найпокращенню функцій нирок і печінки, дозволяє більш доцільними слід вважати гордокс або контзнизити ризик розвитку подальших ускладнень, у рікал, по позитивній реакції протеолізу, як патофіт ч й КІЛЬКІСТЬ фатальних виходів, терміни лікузіологічною основою септичних процесів У ранній вання переважної більшості хворих на уросепсис фазі генералізації інфекції найбільш ефективне призначення гамма-глобуліну, імунної плазми, Тож, сукупність відокремлюючих ознак виналізоциму, Т-актившу, тималіну Бажане викорисходу, що заявляється, є істотною, бо має причинтання дієто-, вітамінотерапії тощо БЛОК виконуно-наслідковий зв'язок з очікуваним технічним реють через багатоволоконний світловод ГНЛ-1 зультатом Опромінюють кров при ВИХІДНІЙ потужності світлоВизначення прототипа, як найбільш наближеводу 0,005 - 0,007Вт, щодня по ЗО - 40хв, на 5 - 10 ного по КІЛЬКОСТІ істотних ознак об'єкта, дозволило сеансів курсу лікування Під час експлуатації світпо відношенню до технічного результату, який ловодів найбільш доцільним є індивідуалізоване убачається заявником, встановити сукупність істовикористання останніх для кожного хворого Стетних відокремлюючи ознак, що викладені у форрилізують світловоди ВІДПОВІДНО до правил стеримулі винаходу лізації оптичних інструментів, що затверджені МОЗ Відсутність еквівалентних прийомів до сукупІншими недоліками способу є необхідність тривалого введення підтримуючих доз терапевтичних засобів та висока вартість лікування, що стримує використання еритропоетинів для переважної більшості хворих В основу винаходу поставлено задачу розробити такий спосіб лікування уросепсису в урологічних хворих, який шляхом повної елімінації патогенної мікрофлори забезпечує стабілізацію процесів вільного радикального окислення та заміщення антиоксидантної системи, зниження ризику розвитку артеріальної гіпертензії, поліпшення умов метаболічної корекції, стимуляції імунної системи, покращує функції нирок та печінки, перебіг післяопераційного періоду, скорочує термін стаціонарного лікування, зменшує ризик подальших ускладнень і вартість комплексної терапії при використанні Означений технічний результат при здійсненні винаходу досягається тим, що у відомому способі лікування хворих на уросепсис, що містить хірургічне втручання, терапію антибактеріальними, імунокорегуючими засобами та інгібіторами протеаз, особливість полягає в тому, що, додатково здійснюють внутрішньосудинне лазерне опромінювання крові та ентеросорбцію в терапевтичне сприйнятливих режимах, за умов, що, внутрішньовенне лазерне опромінювання крові виконують черезбагатоволоконний світловод гелій-неоновим лазером після пункції поверхневої вени, при ВИХІДНІЙ потужності опромінювача 0,005 - 0,007Вт, щодня по ЗО - 40хв на 5 - 10 сеансів курсу лікування, а ентеросорбцію здійснюють кісточковим активованим вугіллям, у КІЛЬКОСТІ 5 - 7г, і сорботелем, у КІЛЬКОСТІ 25г, тричі на день за 1 - 1,5 години до їжі та прийому ЛІКІВ, протягом 10 -15 днів 51556 України БЛОК проводять з перших днів лікування Для введення багатоволоконного світловоду в судинне русло після пункції поверхневої вени, частіше vcubitahs, світловод занурюють у канал голки, що введена на глибину 2 - Зсм від місця проколу вени, проштовхуючи вперед і витягуючи голку, а потім фіксують лейкопластиром Деяким хворим, що отримували інтенсивну терапію під час передопераційної підготовки, світловод занурювали крізь постійний катетер, що залишали в судині Ентеросорбцію проводили сорбентом КАВ, у КІЛЬКОСТІ 5 - 7г, та сорботелем, у КІЛЬКОСТІ 25Г, тричі на день за 1 - 1 , 5 години до їжі та прийому ЛІКІВ, протягом 10 - 15 днів У післяопераційному періоді ентеросорбент хворим призначали з часу відновлення перистальтики і початку харчування Зміна дозових режимів ВЛОК та ентеросорбції запропонованими препаратами є недоцільною, бо призводить до погіршення елімінації патогенної мікрофлори Проведено аналіз лікування 134 хворих на уросепсис, що перебували на лікуванні в КЛІНІЦІ урології Дніпропетровської державної медичної академії та урологічній КЛІНІЦІ медичного факультету Ужгородського державного університету у 1987 - 2000 роках Усі хворі були розділені на 2 групи 1 групу - 48 хворих (ЧОЛОВІКІВ - 25, жінок 23) склали хворі, які лікувалися традиційними методами II групу - 86 хворих (ЧОЛОВІКІВ - 39, жінок 47), склали хворі, яким поряд з традиційними методами використовували внутрішньовенне лазерне опромінювання крові та ентеросорбцію Для ілюстрації динаміки змін у хворих на уросепсис при лікуванні наведемо декілька прикладів Приклад 1 Хворий К , 69 років (історія хвороби № 13613), був госпіталізований в урологічне відділення обласної клінічної лікарні зі скаргами на загальну слабкість, нездужання, біль у поперековій ДІЛЯНЦІ зліва, високу температуру тіла до 38 - 39°С з лихоманкою, яка повторювалась 2 - 3 рази на добу, захворів 4 МІСЯЦІ тому, коли вперше відчув біль в поперековій ДІЛЯНЦІ зліва та підвищення температури до 39°С з лихоманкою Лікувався стаціонарно з приводу гострого пієлонефриту Після покращення стану був переведений на амбулаторне лікування, але через три тижні його стан знову погіршився, підвищилась температура тіла до 39°С з лихоманкою, з'явилась загальна слабкість, біль посилився в поперековій ДІЛЯНЦІ, в зв'язку з чим госпіталізований повторно в урологічне відділення Хворий середній на зріст, правильної будови тіла, дещо зниженого харчування Шкіра і видимі слизові оболонки бліді, жовтуваті У легенях - везикулярне дихання, місцями сухі хрипи Тони серця приглушені AT -140/ЭОмм рт ст Живіт правильної форми з деякою асиметрією за рахунок пухлиподібного випинання в лівому підребер'ї, при пальпації м'який, болючий в лівому підребер'ї, де пальпується збільшена в розмірах нирка, тугопластичної консистенції, різко болюча Симптом Пастернацького позитивний зліва Лабораторні показники крові при надходженні гемоглобін - 94г/л, еритроцити -3,2 Т/л, лейкоцити - 11,6 Г/л, юні - 1 % , паличкоядерні - 2 1 % , сегментоядерні - 58%, моноцити - 8%, лімфоцити - 1 2 % Показники стану імунної системи Т-загальні лімфоцити - 40%, Т-активні лімфоцити - 39%, Влімфоцити - 16%, активність лізоциму - 50%, рівень комплементу - 70ум од , фагоцитарна активність - 57%, фагоцитарний індекс - 8,4од , відсоток завершеності фагоцитозу - 59%, РТМЛ - 58%, циркулюючі імунні комплекси - 301 ум од Показники антиоксидантної системи та процесів вільного радикального окислення каталазний індекс - 2,6од , супероксид-дисмутаза - Ю у м о д , глутатюн загальний - 284мг/л, глугатюн відновлений - 205мг/л, пдроперекиси - 0,6ммоль/л, малоновий діальдепд у плазмі - мкмоль/мл Показники функціонального стану печінки період напіввиведення уєвідину - 6,5хв, печінковий кровообіг - 0,7л/хв, відносний печінковий кліренс 14,3%, активність АлТ - 0,8ммоль/л, АсТ 0,85ммоль/л, гуаназа крові - 9мед , загальний білок плазми - 69,7г/л, альбуміни - 30,9г/л, глобуліни - 38,6г/л, а/г індекс -0,8ум од Показники функціонального стану нирок ефективний нирковий плазмотік - 514, клубочкова фільтрація - 92 мл/хв , фільтраційна фракція -28,9, сечовина - 17ммоль/л, креатинш - 451ммоль/л Ультразвукове дослідження права нирка без змін, у проекції лівої нирки - багатокамерна порожнина 14,3 х 7,8см з нерівними контурами Паренхіма не диференціюється На екскреторній урограмі права нирка - виповнена контрастною речовиною чашково-мискова система, сечовід у вигляді цистоїдів Зліва - функція відсутня На основі проведеного обстеження встановлено діагноз лівобічний пюнефроз, уросепсис Призначене лікування включало хірургічне втручання (лівобічна нефректомія), терапію антибактеріальними, імунокорегуючими засобами та інгібіторами протеаз, здійснення ВЛОК та ентеросорбції ВЛОК виконували після пункції поверхневої вени через багатоволоконний світловод за допомогою ГНЛ-1, при ВИХІДНІЙ потужності опромінювача 0,006Вт, по ЗОхв щодня протягом 7 сеансів, а ентеросорбцію здійснюали сорбентом КАВ у КІЛЬКОСТІ 6г та сорботелем по 25г тричі на день, за 1 - 1 , 5 години до їжі та прийому ЛІКІВ, протягом 10 діб Стан хворого швидко покращився і на 10 добу виписаний додому Результати досліджень на 10 добу після операції були такими еритроцити - 3,18Т/л, гемоглобін - 105г/л, лейкоцити - 8,4Г/л, палочкоподібні 4%, сегментоядерні - 62%, моноцити - 6%, лімфоцити -28% Показники стану імунної системи Т-загальні лімфоцити - 45%, Т-активні лімфоцити - 48%, Влімфоцити - 17%, активність лізоциму - 58%, рівень комплементу - 75у о , фагоцитарна активність - 67%, фагоцитарний індекс - 8,45од , процент завершеності фагоцитозу - 67%, РТМЛ - 72,5%, циркулюючі імунні комплекси - 1 7 9 у о Показники антиоксидантної системи і процесів вільного радикального окислення - каталазний індекс - 3,5од , супероксиддисмутаза - 1 5 , 1 у о , глутатюн загальний - 355мг/л, глутатюн відновлений - 290мг/л, пдроперекиси - 0,31ммоль/л, малоновий діальдепд у плазмі - 0,9мкмоль/мл Показники функціонального стану печінки 51556 період напіввиведення уевідшу - 4 хвилини, печінковий кровообіг - 0,96л/хв , відносний печінковий кліренс - 20,7%, активність АлТ - 0,4ммоль/л, АсТ 0,6ммоль/л, гуаназа крові - 3,4мед , загальний білок плазми - 70,7г/л, альбуміни - 39г/л, глобуліни 31 г/л, а/г індекс -1,2у о Показники функціонального стану нирок ефективний нирковий плазмотік - 646, клубочкова фільтрація - 107мл/хв, фільтраційна фракція 18,2, сечовина - 9,9ммоль/л, креатинін 219ммоль/л Приклад 2 Хворий М , 63 років (історія хвороби № 6706) надійшов до урологічного відділення обласної клінічної лікарні зі скаргами на біль у поперековій ДІЛЯНЦІ зліва, високу температуру до 39 - 40°С з лихоманкою, загальну слабкість, головокружіння, втрату апетиту Захворів 3 тижні тому, коли вперше ВІДМІТИВ болі в поперековій ДІЛЯНЦІ зліва і підвищення температури до 38°С Лікувався в урологічному відділенні центральної районної лікарні, але покращення не наступало і наростали явища інтоксикації, загальний стан погіршувався, підвищилась температура до 39° - 40°С, лихоманка, проливні поти, різка загальна слабкість, головокружіння, втрата апетиту, в зв'язку з чим хворий госпіталізований в урологічне відділення При надходженні стан хворого середнього ступеня важкості При об'єктивному обстеженні живіт дещо надутий, м'який, різко болючий в ДІЛЯНЦІ лівої нирки Поперекова ділянка симетрична Симптом Пастернацького різко позитивний зліва Пальпація лівої нирки різко болюча Лабораторні показники крові при надходженні гемоглобін - 87г/л, еритроцити - 2,48Т/л, лейкоцити - 7,6Г/л, ШОЕ - 67мм/год, юні - 1 % , палочкоядерні 22%, сегментоядерні - 57%, моноцити - 9%, лімфоцити -11% БІОХІМІЧНІ показники Na -140, Са - 99, К - 4,2 Показники стану імунної системи Т-загальні лімфоцити - 41%, Т-активні лімфоцити - 40%, Влімфоцити - 17,56%, активність лізоциму - 51%, рівень комплементу - 7 1 у о , фагоцитарна активність - 59,8%, фагоцитарний індекс - 6,4од , процент завершеності фагоцитозу - 60%, РТМЛ - 59%, циркулюючі імунні комплекси - 298у о Показники антиоксидантної системи і процесів вільного радикального окислення - каталазний індекс - 2,7од , супероксиддисмутаза - 9,8уо , глутатюн загальний - 272мг/л, глутатюн відновлений 202мг/л, пдроперекиси - 0,61ммоль/л, малоновий діальдепд у плазмі - 1,45мкмоль/мл Показники функціонального стану печінки період напіввиведення уевідшу - 6,4 хвилин, печінковий кровообіг - 0,76л/хв , відносний печінковий кліренс - 14%, активність АлТ - 0,78ммоль/л, АсТ 0,89ммоль/л, гуаназа крові - 8,67мед , загальний білок плазми - 69,6г/л, альбуміни - 34,5г/л, глобуліни - 35,1 г/л, а/г індекс - 0,98у о Показники функціонального стану нирок ефективний нирковий плазмотік - 516,4, клубочкова фільтрація - 94мл/хв , фільтраційна фракція 29, сечовина - 9ммоль/л, креатінін - 235ммоль/л Ультразвукове дослідження - права нирка без змін, ліва нирка збільшена в розмірах, в ДІЛЯНЦІ нижнього полюсу вип'ячується 8 Екскреторна урографія на 8 і 15 хвилині хороше виповнення контрастом чашечно-мискової системи правої нирки, сечовід заповнений цистоідами Зліва - відзначено зміни контурів нирки по латеральному краю в ДІЛЯНЦІ НИЖНЬОГО полюсу Чашечно-мискова система виповнена менш чітко, але деформації миски і чашечок немає На основі проведеного обстеження встановлено діагноз правобічний і лівобічний пієлонефрит, карбункул нирки, уросепсис Операція - лівобічна люмботомія Розкриття та дренування карбункула лівої нирки В післяопераційному періоді хворому призначено лікування цефазолін по 1,0 х Зр, метрапл 100,0 х 2р на добу, реопіліглюкін, гемодез, знеболююче, вітамінотерапія Проведено щоденно внутрішньовенне лазерне опромінення крові гелій-неоновим лазером з вихідною потужністю на торці 0,007вт, на протязі 40 хвилин - всього 10 сеансів Сорбент призначили (КАВ - кісточкове активоване вугілля) по 5г, та сорботель по 25г, три рази в день за годину до їжі на протязі 10 днів Стан хворого швидко покращився і на 10 добу виписаний додому Результати досліджень на 10 добу після операції були такими гемоглобін - 109г/л, еритроцити - 3,5Т/л, лейкоцити - 5,8Г/л, палочкоподібні - 3%, сегментоядерні - 66%, еозинофіли - 2%, моноцити -7%, лімфоцити - 22%, ШОЕ - 18мм/год Показники антиоксидантної системи і процесів вільного радикального окислення - каталазний індекс - 3,5од , супероксиддисмутаза - 15,1уо, глутатюн загальний - 355,2мг/л, глутатюн відновлений - 289,8мг/л, пдроперекиси - 0,31ммоль/л, малоновий діальдепд у плазмі - 0,94мкмоль/мл Показники стану імунної системи Т-загальні лімфоцити - 44,9%, Т-активні лімфоцити - 46,7%, В-лімфоцити - 17%, активність лізоциму - 57,8%, рівень комплементу - 74,8уо , фагоцитарна активність - 67,2%, фагоцитарний індекс - 8,45од , процент завершеності фагоцитозу - 66,8%, РТМЛ 72,4%, циркулюючі імунні комплекси - 179уо Показники функціонального стану печінки період напіввиведення уевідшу - 4 хвилини, печінковий кровообіг - 0,9л/хв , відносний печінковий кліренс - 20,8%, активність АлТ - 0,44ммоль/л, АсТ - 0,59ммоль/л, гуаназа крові - 3,42мед , загальний білок плазми - 70г/л, альбуміни - 38,9г/л, глобуліни - 31,8г/л, а/г індекс -1,22у о Показники функціонального стану нирок ефективний нирковий плазмотік - 645,8, клубочкова фільтрація - 107,4мл/хв , фільтраційна фракція 18,2,сечовина - 9,89ммоль/л, креатшш 218,5ммоль/л Таким чином, дані з історії хвороби хворого К і М показали, що уросепсис супроводжується глибокими змінами з сторони ряду органів і систем В першу чергу кров зростає ШОЕ, розвиваються анемія, спостерігається зсув формули крові вліво Серед показників ВРО спостерігалось їх зростання, хоч на 10-12 добу не наступала їх нормалізація, показники пдроперекисів і малонового діальдепду у плазмі крові знизились, але не досягнули нормальних показників Співставлення показників стану імунної системи у хворих показали, що використання БЛОК та ентеросорбцм на тлі комплексних терапевтичних заходів сприяє більш швидкій нормалізації клітинного імунітету Застосування БЛОК і ентеросорбцм в значні мірі покращує дезштоксикаційну та білковоутворюючу функцію печінки, функцію нирок, стан імунної системи, процесів вільного радикального окислення Тож, застосування БЛОК та ентеросорбцм в комплексі з традиційними засобами лікування дозволяє забезпечити метаболічну корекцію, поліпшити перебіг післяопераційного періоду, скоротити 51556 10 термін стаціонарного лікування хворих на уросепсис тощо Використання винаходу в урології та/або відділеннях інтенсивної терапії сприятиме підвищенню ефективності лікування хворих на уросепсис, покращенню його віддалених результатів і здатний до зниження КІЛЬКОСТІ летальних випадків до 3 - 5 % ВІДОМОСТІ, ЩО підтверджують отримання заявленого технічного результату у порівнянні з прототипом надані у табл 1 Отже, запропоноване рішення відповідає умові «промислова придатність» Таблиця Значення показників та одиниці їх вимірювання Критерії оцінки ефективності лікування За прототипом За умовами винаходу 2 3 і Показники антиоксидантної системи та процесів вільного радикального окислення: - каталазний індекс, 2,98±0,14од. - супероксидцисмутаза; 11,22=Ь0,84 ум ОДИН./ІГ гемоглобіну 15,12±0,69 ум,один./1г гемоглобіну - глугатіон загальний; 298,22±22,07 мг/л 355,16±17,88мг/л - глутатіон відновлений; 234,71*15,72 мг/л 289,7&±14>21мг/л - гидроперекиси; 0,521±0,049ммоль/л 0;311±0,027ммоль/л - малоновий діальдегід у плазмі. 1}32±0Д2 мкмоль/мл 0,94±0,08 мкмоль/мл 3,49±0ДЗод. 11 51556 12 Стан імунної системи - Т-загальні лімфоцити, 42,04±І,22 44,89^1,07 - Т-актнвні лшфоцнти; 42,66±2,01 47,68±2,45 -В-лшфоцити? 16,24±0,84 17,01±1;П - активність лізоциму, 52,24±1,95 57,88±1,97 - рівень комплементу С, 70,22±1,44ум од 74,&7±ІІ18ум од - фагоцитарна активність, 58,87*2,18 67,24і2,04 - фагоцитарний індекс. 6,78±0,41 од 8,45±0,42 од - відсоток завершеності фагоцитозу, 62,45±2,41 66,85±2,41 -РТМЛ, 68, Ш 1,99 72,45±2Д8 - циркулюючі імунш комплекси 214,б5±19,53ум од. 179,22±20,01ум.од. - період напіввиведення уевідину, 5,8^0,41 хв 4,01±0,32 хв - печінковий кровообіг, 0,87±0,08л/хв 0,98±0,09 л/хв - відносний печінковий кліренс; 15,07*1,34% 20,Ш1,П% - активність АЛТ, 0,69±0,07 мноль/л 0Г44±0,03 ммоль/л - активність ACT, 0,78±0,08 ммоль/л 0,62^0,05 ммоль/л - гуаназа крові; 6,45±0,71 МОД 3,42±0,34 МОД - загальний білок плазми, 68,2±3>4 г/л 70,75±8,01 г/л - альбуміни плазми, 35Л±1,8г/л 39,91±5,07 г/л - глобуліни плазми; ЗІ,1±1,9г/л 31,8±1,7г/п - А/Г індекс 1,06±ОД4ум од 1т22і0,19ум од Функціональний стан печінки Стан функції нирок 13 51556 14 -ефективний нирковий плазмотж, 545,6±2і,04 645,8± 18,42 -клубочкова фільтрація, 98,П±6,П 107,4±8>07 - фільтраційна фракція; 2б,42±2,56 18,2 і± 1,22 - сечовина; 15,42±1,24 ммоль/л 9,89±0,98 ммоль/л - креатинін. І 5,42±1,24 ммоль/л 9,89±0,98 ммоль/л Елімінація патогенної мікрофлори 70-80 % 100% Нормалізація артеріального тиску на 7-12 на 5-10 добу Перебіг післяопераційного періоду ускладнення до 7-10 % без ускладнень Термін стаціонарного лікування 14-24 доби 10-19 діб Випадків подальших ускладнень до 5 % не було Легальність 5-7 % 0 Джерела інформації Возіанов О Ф , Пасєчніков С П , Андреев А О Проблеми антибаїсгеріальної терапії грамнегативного сепсису//Урологія -1998 -Т 2, № 4 С 39-45 2 Люлько О В , Баранник С І , Гармиш О С , Бабенко В А , Постолов Ю М Лікування гнійносептичних ускладнень гострого обтураційного пієлонефриту після дистанційної літотрипсії // Урологія -1997 -Т 1, №3-С 6-12 3 Воробьев П А Прерывистый лечебный плазмаферез - М Издательство «Ньюдиамед-АО», 1998 -С 90-125 4 Лопаткин Н А (ред ) Руководство по урологии В 3-х т -Т2 -М Медицина, 1998-С 317 332 5 Ерюхин И А , Насонкин О С, Шашков В В , Лебедев В Ф Эндотоксикоз как проблема клинической хирургии // Вестник хирургии 1989 -№ 3 СЗ-7 6 Оболенский С В , Малахова М Я , Ершов А Л Диагностика стадий эндогенной интоксикации и дифференцированное применение методов эфферентной терапии//Вестник хирургии -1999 № 3 -С 95-104 7 Руденко А В , Пасечников С П , Митченко Н В Новые данные об этиологических факторах острого пиелонефрита // Мікробіологічний журнал -1997-Т 59 -№ 5 -С 34 -41 8 Руднов В А Сепсис, терминология, патогенез, оценка тяжести и интенсивная терапия // Вестник интенсивной терапии -1997 -№ 3 -С 6 1 9 Возіанов О Ф , Пасєчніков С П , Андреев А О Проблеми антибактеріальної терапії грамнегативного сепсису//Урологія -1998 -№ 4 -С 39-4 5 10 Данилков А П , Синохин В П , Халатов А С и др Оценка эффективности сорбционной детоксикации при гнойных септических состояниях у урологических больных // VIII Всесоюзный съезд урологов -М , 1988 -С 37 - 39 11 Деденко И К Эфферентные методы лечения острых отравлений -К Нора-Принт, 1997 334с 12 Деденко И К Эфферентные методы лечения радиационных и токсических инфекций -К Нора-Принт, 1998 -397 с 13 Трещинский А И , Саенко ВФ Сепсис и антибактериальная терапия -Киев Нора-Принт, 1997 -144 с 14 Капшитар ЮП Особливості гострих гнійно-запальних захворювань нирок у хворих похилого і старого віку Автореф дис канд мед наук Київ, 2000-18с 15 Лопаткин Н А , Румянцев В Б , Шабад А Л и др Бактериологический шок при урологических заболеваниях// Урология и нефрология -1991 -№ 5-С 3 - 9 16 Влияние эндоваскулярной гелий-неоновой лазерной терапии на иммунный статус больных острым калькулезным пиелонефритом / Синюхин В Н , Иваненко Е К , Сафанов Р М и др // Урол нефрол -1996 - № 6 -С 9-11 15 51556 ДП «Український інститут промислової власності» (Укрпатент) вул Сім'ї Хохлових, 15, м Київ, 04119, Україна ( 0 4 4 ) 4 5 6 - 2 0 - 90 ТОВ "Міжнародний науковий комітет" вул Артема, 77, м Київ, 04050, Україна (044)216-32-71 16