Спосіб діагностики прихованої портальної гіпертензії

Реферат: Спосіб діагностики прихованої портальної гіпертензії полягає в визначенні ультразвукових допплерівських критеріїв кровотоку в системі ворітної вени, при якому попередньо проводять порівняльний аналіз діаметра і напряму струму крові в ворітній і селезінковій вені з визначенням лінійного і об'ємного кровотоку. На приховану портальну гіпертензію будуть вказувати: збільшення діаметра селезінкової вени щодо діаметра ворітної вени при гепатофугальному напрямі струму крові в селезінковій вені, зменшення лінійного і об'ємного кровотоку в ворітній вені на тлі збільшення лінійного і об'ємного кровотоку в селезінковій вені, а також поява двофазного характеру допплерівського спектра в селезінковій вені. UA 77624 U (54) СПОСІБ ДІАГНОСТИКИ ПРИХОВАНОЇ ПОРТАЛЬНОЇ ГІПЕРТЕНЗІЇ UA 77624 U UA 77624 U 5 10 15 20 25 30 35 40 45 50 55 60 Корисна модель належить до практичної медицини, зокрема до хірургії, гастроентерології, а точніше до гепатології для діагностики явної та прихованої портальної гіпертензії. Відомі способи діагностики портальної гіпертензії включають оперативні втручання для безпосереднього вимірювання тиску у ворітній вені, ангіографію, портографію та спленопортографію (Шишкин В. Спленопортография / В. Шишкин. - М.: Медгиз, 1962. - 188 с.; Пациора М.Д. Хирургия портальной гипертензии / М.Д. Пациора - М.: Медицина, 1984. - 467 с.; Дигитальная субтракционная артериопортография в обследовании больных с синдромом портальной гипертензии / [П.Н. Зубарев, С.А. Алентьев, А.Б. Белевитин, Б.Н. Котив] // Вестн. хирургии им. И.И. Грекова. - 1997. - № 3. - С. 81-85; An experimental model of liver damage and portal hypertension induced by a single dose of monocrotaline / [J. Perazzo, F. Eizayaga, S. Romay et al.] // Hepatogastroenterology. - 1999. - Vol. 46 (25). - P. 432-435; Effects of hepatotrophic factors on the liver after portacaval shunt in rats with portal hypertension / [Z.T. Zhang, P. Jiang, Y. Wang et al.] // Chin. Med. J. (Engl). - 2006. - Vol. 119 (20). - P 1727-1733; Парамонова С.В. Отдаленные результаты мезопортального шунтирования: дис. на соискание степени канд. мед. наук: спец. 14.00.35 / С.В. Парамонова - Москва, 2009. - 84 с.). Відомі способи мають протипоказання: гострі гепатити, порушення згортання крові, непереносимість препаратів йоду, важка ниркова недостатність, серцево-судинна декомпенсація, злукова хвороба та ін. (Пациора М.Д. Кровотечения из варикозных вен пищевода и желудка / М.Д. Пациора, М.Д. Цацаниди, А.К. Ерамишанцев. - М.: Медицина, 1971. 100 с.; Шерцингер А.Г. Осложнения после эндоскопических вмешательств у больных портальной гипертензией / [А.Г. Шерцингер, С.Б. Жигалова, Р.А. Мусин и др. // Анн. хир. гепатол. - 2007. - Т. 12, № 2. - С. 16-21; Парамонова С.В. Отдаленные результаты мезопортального шунтирования: дис. на соискание степени канд. мед. наук: спец. 14.00.35 / С.В. Парамонова - Москва, 2009. - 84 с.). Недоліками відомих способів є: внутрішньочеревна кровотеча у зв'язку з травмами ворітної вени, селезінки при пункції, тромбоемболія, алергічні реакції та ін. В даний час для діагностики захворювань печінки і наявності портальної гіпертензії використовують неінвазивні технології: комп'ютерну томографію, магнітно-резонансну томографію, ультразвукову допплерографію (Scoutt L.М. Doppler ultrasound clinical application / L.M. Scoutt, M.L. Zavin, K.J. Taylor // Radiology. - 1990. - Vol. 174. - P. 309-319; Comparison of gastric mucosal blood flow in normal subjects and in patients with portal hypertension using endoscopic laser-Doppler velocimetry / [P. Sawant, R. Bhatia, P.M. Kulhalli et al.] // Indian J. Gastroenterol. - 1995. - Vol. 14 (3). - P. 87-90; Кунцевич Г.И. Ультразвуковая диагностика в абдоминальной и сосудистой хирургии / Г.И. Кунцевич. - Минск: "Кавалер Паблишерс", 1999. 252 с.; Контрастная магнито-резонансная вено-портография при заболеваниях печени / [С.М. Березин, Л.А. Тютин, Е.К. Яковлева и др.] // Мед. визуализация. - 1999. - № 2. - С. 37-40; Portal hemodynamics in cirrhotics with portal hypertension using color Doppler velocity profile / [J. Huang, X. Yin, M. Lu et al.] // Chin. Med. J. (Engl). 1999. - Vol. 112 (7). - P. 627-631; Жестовская С.И. Клиническое применение дуплексного сканирования в выявлении коллатерального кровообращения при портальной гипертензии / С.И. Жестовская, Л.С. Гракова, Н.А. Аксенова // Первая краевая. - 2001 № 10. - С. 10-12; Митьков В.В. Допплерография в диагностике заболеваний печени, желчного пузыря, поджелудочной железы и их сосудов / В.В. Митьков // Москва: ВИДАР, 2000. - 152 с.; Assessment of portal hemodynamics by ultrasound color Doppler and laser Doppler velocimetry in liver cirrhosis / [K. Vyas, B. Gala, P. Sawant et al.] // Indian J. Gastroenterol. - 2002. - Vol. 21 (5). - P. 176-178; Лелюк В.Г. Ультразвуковая ангиология / В.Г Лелюк, С.Э. Лелюк. - Москва: Реальное время, 2003. - 336 с.; Barakat М. Unusual hepatic-portalsystemics hunting demonstrated by Doppler sonography in children with congenital hepatic veinostial occlusion / M. Barakat // J. Clin. Ultrasound. - 2004. - Vol. 32, № 4. - P. 172-178.). Прототипом запропонованого способу є спосіб діагностики портальної гіпертензії шляхом визначення діаметра ворітної вени, швидкості лінійного й об'ємного кровотоку в ній, анастомозів у системі ворітної вени за допомогою ультразвукової допплерографії (Лелюк В.Г. Ультразвуковая ангиология / В.Г Лелюк, С.Э. Лелюк. - М.: Реальное время, 2003. - 336 с.). Спосіб-прототип зарекомендував себе як надійний спосіб діагностики явної портальної гіпертензії. Прихована портальна гіпертензія може бути без зміни діаметра ворітної вени, та швидкості кровотоку. Тому спосіб-прототип не дає можливості визначати приховану портальну гіпертензію. В основу способу, що пропонується, поставлена задача усунення недоліків прототипу, що, наряду з вимірюванням параметрів ворітної вени, запропоновано визначати напрям кровотоку у селезінковій вені. На приховану портальну гіпертензію вказують наступні зміни в системі ворітної вени: 1 UA 77624 U 5 10 15 20 25 30 1. Зміна напряму кровотоку в судинах системи ворітної вени, зокрема, в селезінковій вені - з гепатопетального (у бік печінки) на гепатофугальне (у протилежну сторону); 2. Збільшення діаметра селезінкової вени при незміненому або трохи збільшеному діаметрі ворітної вени; 3. Збільшення лінійного і об'ємного кровотоку в селезінковій вені без спленомегалії; 4. Візуалізація портокавальних анастомозів (реканалізація пупкової вени, анастомози в області малого сальника, спленоренальні і інші анастомози); 5. Підвищення індексу резистентності у ворітній вені при нормальних показників кровотоку. Приклад використання способу діагностики прихованої портальної гіпертензії Згідно з нашими ультразвуковими дослідженнями діаметр (D) ворітної вени при затримці дихання на видиху у здорових людей натщесерце був 0,94±0,08 см, діаметр селезінкової вени 0,44±0,07 см. У здорових людей кровотік в ворітній вені мав монофазний спектр (фіг. 1). У селезінковій вені спектр кровотоку мав монофазний або такий, що наближався до монофазного (фіг. 2). Швидкість лінійного кровотоку (V) в ворітній вені була 19,86±2,16 см/сек., швидкість об'ємного кровотоку (Q) - 877,12±138,32 мл/хв. Напрям струму крові у ворітній вені у всіх випадках був гепатопетальним (у бік печінки). Швидкість лінійного кровотоку в селезінковій вені була 35,09±3,55 см/сек., швидкість об'ємного кровотоку - 320,53±81,19 мл/хв. У всіх випадках напрям струму крові був гепатопетальним. Оцінка показників гемодинаміки в системі ворітної вени була виконана у 20 пацієнтів з хронічним дифузним захворюванням печінки (ХДЗП) і портальною гіпертензією (ПГ). На 30 вологих комплексах органів черевної порожнини, узятих від трупів людей обох статей у віці від 24 до 87 років з явищами ХДЗП і ПГ в анамнезі, була вивчена система ворітної вени. При ультразвуковому допплерівському скануванні явна ПГ у всіх випадках супроводжувалася збільшенням діаметра ворітної вени в середньому на 132,98±18,24 % (при р