Спосіб корекції портальної гіпертензії

Спосіб корекції' портальної гіпертензії, який включає перев'язку і пересічення селезінкової вени і артерії, який відрізняється тим, що проводять перев'язку і пересічення селезінкової вени, а селезінкову артерію звужують на 1/2 діаметра за допомогою кетгутової лігатури Корисна модель належить до медицини, а саме експериментальної' патології, і може бути використаний у хірургічній гастроентерології для покращення венозного відтоку від кишки за умов портальної' гіпертензії'. Відомий спосіб корекції портальної гіпертензії, який включає перев'язку і пересічення селезінкової вени і артерії [1] Недоліком відомого способу є недостатня ефективність і відтворюваність експериментальної моделі, що пов'язано з високою ймовірністю розвитку різноманітних ускладнень внаслідок зниження Імунної опірності хворого організму після проведеної спленектомії В основу корисної моделі поставлене завдання вдосконалити відомий спосіб, в якому шляхом зміни технології оперативного втручання, спрямовано на збереження селезінки з формуванням адекватного кровопостачання, запобігають зниженню імунологічної' резистентності, а отже досягають покращення відтворюваності і ефективності експериментальної моделі При вирішенні технічного завдання було взято до уваги те, що ефективність регенераторних процесів після операцій на органах черевної порожнини залежить від стану їх кровопостачання [2] Тому серед можливих шляхів оптимізацїі кровопостачання внутрішніх органів за умов портальної" гіпертензії' слід визнати перспективним вирішення поставленого завдання шляхом анатомічного реконструювання судинного русла в системі ворітної вени. Враховуючи наведені вище міркування, поставлене завдання вирішують тим, що у відомому способі моделювання корекції портальної гіперте нзії, який включає перев'язку І пересічення селезінкової вени і артерії, відповідно до винаходу проводять перев'язку і пересічення селезінкової вени, а селезінкову артерію звужують на 1/2 діаметра за допомогою кетгутової лігатури. Спосіб здійснюють таким чином Тварину в умовах загального знечулення фіксують на спині. Після обробки операційного поля виконують серединну лапаротомію по білій лінії живота. Портальну гіпертензію моделюють шляхом звуження ворітної вени за допомогою шовкової лігатури на 2/3 її діаметра. В рану виводять селезінку і виділяють елементи її судинної ніжки Селезінкову артерію звужують на 1/2 її діаметра за допомогою кетгутової лігатури. Селезінкову вену перев'язують двома шовковими лігатурами і пересікають. Лапаротомний розріз пошарово зашивають. Після звуження ворітної вени, після звуження селезінкової артерії і пересічення селезінкової вени, а також через 5 і 10 діб після втручання пункційним методом за допомогою водяного манометра Вальдмана вимірюють тиск у ворітній вені. Приклад 1 Безпородний собака масою тіла 15кг, наркоз дроперидол-кетаміновий. Обробка операційного поля з виконанням серединної лапаротомії. Тиск у системі ворітної вени становив 1,05кПа. Після звуження ворітної вени тиск у ній зріс до 2,11кПа. В операційну рану виведено селезінку і виділено елементи її судинної ніжки Селезінкову артерію звужено на 1/2 її діаметра за допомогою тонкої кетгутової лігатури. Селезінкову вену пересічено між двома шовковими лігатурами Тиск у ворітній вені знизився до 1,35кПа. Лапаротомний розріз 4201 пошарово зашито. Повторна лапаротомія через 5 днів. Лігатура на селезінковій артерії набрякла і послабилася, селезінка незначно збільшена в розмірах. Тиск у ворітній вені - 1,48кПа. Ще через 5 днів - лігатура на селезінковій артерії' розірвана, її просвіт відновлений, розміри селезінки дещо збільшені. Венозні анастомози між судинами селезінки І шлунка в товщі шлунково-селезінково Г зв'язки дещо розширені. Тиск у ворітній вені - 1,68кПа. Приклад 2 Безпородний собака масою тіла 17кг з попередньо змодельованим підвищенням тиску в ворітній вені шляхом звуження її просвіту на 2/3 її діаметра за допомогою шовкової лігатури, наркоз дроперидол-кетаміновий. Після обробки операційного поля виконана серединна лапаротомія. Тиск у системі ворітної' вени складав 1,85кПа. Селезінкову артерію звужено на 1/2 її діаметра за допомогою тонкої кетгутової' лігатури. Селезінкову вену пересічено між двома шовковими лігатурами. Тиск у ворітній вені знизився до 1,26кПа В операційну рану виведено петлю тонкої кишки Проведено мобілізацію і резекцію її відрізка довжиною в 16см. Краї обох відрізків кишки співставлено і між ними за загальними правилами накладено ентероентероанастомоз за типом "кінець в кінець". При пальпації' анастомоз прохідний. Лапаротомний розріз пошарово зашито. При повторній лапаротомії' через 5 днів після втручання тиск у ворітній вені - 1,47кПа При гістологічному дослідженні ділянок кишки в МІСЦІ накладання анастомозу у тварин із корекцією портальної гіпертензії в порівнянні з контрольними тваринами спостерігалося помірне венозне повнокрів'я, яке супроводжувалося набряком підслизової основи кишкової стінки На відміну від цього у тварин, яким резекція кишки і накладання ентеро-ентероанастомоза здійснювалися без корекції гемодинаміки спостерігалося виражене як венозне, так і артеріальне повнокров'я, підвищення тонусу стінок артеріол і дрібних артерій на фоні яких розвивався виражений набряк всіх Комп'ютерна верстка Н Лисенко шарів кишкової стінки з дистрофічними змінами слизової оболонки. Приклад З Безпородний собака масою тіла 16кг з попередньо змодельованою портальною гіпертензією, наркоз дроперидол-кетаміновий. Після обробки операційного поля виконана серединна лапаротомія. Селезінкову артерію звужено на 1/2 її діаметра за допомогою тонкої' кетгутової лігатури, селезінкову вену пересічено між двома шовковими лігатурами Проведено резекцію відрізка кишки довжиною 18см і накладено ентероентероанастомоз за типом "кінець в кінець". Лапаротомний розріз пошарово зашито. При повторній лапаротомії через 10 днів після втручання лігатура на селезінковій артерії розірвана, просвіт артерії відновлений. Вени воріт селезінки, що в товщі селезінково-шлункової зв'язки ідуть до великої кривизни шлунка дещо розширені. Ентероентероанастомоз герметичний, стінка кишки в місці анастомозу не набрякла, без ознак запалення. Таким чином, запропонований спосіб корекції портальної гіпертензії, порівняно із способомпрототипом, технологічніший завдяки збереженню селезінки, усуненню венозного застою в судинному руслі кишки, оптимізацп її кровопостачання і покращання загоєння кишкової' рани, чим досягається підвищення рівня відтворення моделі, а отже - ефективності способу в цілому. Джерела інформації, які слід взяти до уваги 1. Сардак Г.А. Выбор метода хирургического лечения у больных портальной гипертензией в стадии асцита // Вопросы экспериментальной и клинической гепатологии. Тезисы Республиканской научной конференции (21-22 октября 1976 года). Тернополь, 1976. - С.293-294. 2 Милюков В.Е., Сапин М.Р., Ефименко Н.А. Гемомикроциркуляторные нарушения в патогенезе несостоятельности энтеро-энтероанастомоза // Хирургия - 2003. - №8. - С. 35-38. Підписне Тираж 37 прим Міністерство освіти і науки України Державний департамент інтелектуальної власності, вул Урицького, 45, м Київ, МСП, 03680, Україна ДП "Український інститут промислової власності", вул Глазунова, 1, м Київ - 42, 01601