Спосіб медичної реабілітації хворих на гострі вірусні гепатити

Реферат: Спосіб медичної реабілітації хворих на гострі вірусні гепатити включає введення антиоксидантів та препаратів розторопші плямистої. При цьому додатково хворим з наявністю так званого постгепатитного синдрому вводять як імуномодулюючий препарат субалін. UA 84282 U (12) UA 84282 U UA 84282 U 5 10 15 20 25 30 35 40 45 50 55 60 Корисна модель належить до галузі медицини, а саме до способів медичної реабілітації (МР) хворих з патологією печінки. Актуальність проблеми пов'язана зі значною поширеністю захворювань на патологію печінки в сучасних умовах, а саме на вірусні гепатити (ВГ), причому у зв'язку зі значенням забруднення довкілля в промислово розвинутих районах, дуже часто після перенесених гострих ВГ зберігається так званий "постгепатитний синдром", а можлива трансформація захворювання в хронічну патологію печінки. Це сприяє зростанню кількості хворих з несприятливими виходами гострих ВГ і потребує удосконалення існуючих способів медичної реабілітації хворих на гострі ВГ. Існує спосіб МР хворих на гострі ВГ шляхом призначення в період реконвалесценції комплексу препаратів з активною дією - токоферолу ацетату, аскорбінової кислоти, аевіту [Подымова С.Д. Болезни печени. - изд. 3-е - М.: Медицина, 1998. - С. 224-226]. Однак цей спосіб недостатньо ефективний, він не забезпечує профілактики уражень жовчовивідних шляхів у хворих на гострі ВГ в періоді реконвалесценцій, і тому потребує удосконалення. Для удосконалення існуючого способу запропоновано додатково призначати хворим на гострі ВГ в періоді реконвалесценції лікарські препарати рослинного походження, переважно з розторопші плямистої - силібор, карсил та інші [Майер К.П. Гепатит и последствия гепатита: пер. с нем. - М.: Медицина, 1999. - С. 42-44]). До недоліків запропонованого способу належить те, що у хворих зберігаються суттєві розлади з боку імунної системи, що може сприяти розвитку рецидивів захворювання або трансформації в хронічну патологію печінки. Тому існуючий спосіб потребує подальшого удосконалення. Тому було запропоновано спосіб МР хворих на гострі вірусні гепатити шляхом введення препарату з імуномодулюючою активністю протефлазіду. [Патент України на корисну модель № 56509 А. - МПК(2006) А61К 36/28 (2006.01), А61К 36/00 (2006.01), А61Р 1/16 (2006.01). - Спосіб медичної реабілітації хворих на гострі вірусні гепатити. - Опубл. 15.05.2003, бюл. № 5]. Цей спосіб найбільш ефективний з існуючих і тому був вибраний як найближчий аналог. До недоліків найближчого аналога належить те, що при використанні даного способу все ж таки ще мають місце загострення ВГ в деяких хворих, що обумовлено порушеннями клітинної та гуморальної ланок імунітету, внаслідок чого термін їх лікування подовжується. Виходячи з цього, відомий спосіб-найближчий аналог підлягає подальшому удосконаленню. Задачею корисної моделі було удосконалення способу МР дорослих пацієнтів, які перенесли ВГ, а саме зменшення частоти загострень і скорочення терміну медичної реабілітації хворих, а також нормалізацію показників клітинної та гуморальної ланок імунітету. Задача вирішується таким чином. Особам, які перехворіли на гострі вірусні гепатити А або В та мають негаразди в періоді реконвалесценції - зберігаються гепатомегалія, загальна слабкість, нездужання, гіпертрансфераземія, тобто прояви так званого "постгепатитного" синдрому, призначають комплекс антиоксидантів (аевіт, аскорбінова кислота), препарати з розторопші плямистої (силібор або карсил) в середньотерапевтичних дозуваннях, та як 9 імуномодулюючий препарат субалін, по 2 флакони (410 живих мікробних клітин) за 20-30 хвилин до прийому їжі 2-3 рази на добу протягом 10-15 діб поспіль, залежно від досягнутого ефекту. Субалін являє собою мікробну масу живої антагоністично активної культури Bacillus subtilis УКМ В - 5020. Препарат має противірусну, антибактеріальну та чітко виражену імуномодулюючу активність. Наша пропозиція щодо введення дорослим пацієнтам, перехворівшим на ВГ, в період МР субаліну в поєднанні з комплексом антиоксидантів (аевіт, аскорбінова кислота) та препаратів з розторопші плямистої (силібор або карсил) в середньо терапевтичних дозуваннях базується на вперше встановленій авторами корисної моделі закономірності, що субалін в поєднанні з зазначеною схемою препаратів має здатність позитивного впливу на показники клітинної та гуморальної ланок імунітету, а саме вміст CD3+, CD4+ та СD8+-лімфоцитів, а також на рівень циркулюючих імунних комплексів (ЦІК) та їхній молекулярний склад. Саме ці вперше отримані авторами результати стали підставою для розробки корисноїмоделі. При розробці запропонованого способу МР хворих на гострі ВГ нами було обстежено 70 хворих на гострий ВГА віком від 17 до 32 років та 60 хворих на гострий ВГВ у віці від 31 до 55 років. Діагнози ВГА та ВГВ підтверджені виявленням в крові хворих відповідних маркерів за допомогою ІФА. При проведенні обстежень нами були вибрані хворі на гепатити, в яких в періоді реконвалесценції мав місце так званий "постгепатитний синдром", а саме зберігалася гепатомегалія, скарги на загальну слабкість, нездужання, підвищену стомлюваність, зниження працездатності. У частини хворих відмічалися чутливість краю печінки, позитивний симптом Кера, що свідчило про ураження жовчовивідних шляхів. В крові в обстежених хворих з 1 UA 84282 U 5 10 15 20 25 30 35 40 45 50 55 60 "постгепатитним синдромом" зберігалася помірна гіпертрансфераземія, підвищення рівня фракції прямого (зв'язаного) білірубіну та показника тимолової проби. Були створені 2 групи - основна, яка включала 38 хворих на ВГА та 27 хворих на ВГВ в періоді реконвалесценції та група зіставлення, яка включала таку ж кількість хворих. Обидві групи були рандомізовані за віком, статтю хворих та виразністю постгепатитного синдрому. Хворі з основній групи отримували курс МР, відповідно до запропонованого способу, хворі з групи зіставлення - відносно способу - найближчого аналога. Потім співставляли отримані дані в основній групі та групі зіставлення окремо для реконвалесцентів ВГА та ВГВ. Проведені клінічні спостереження та лабораторні обстеження дозволили встановити, що в основній групі реконвалесцентів, яка отримувала медичну реабілітацію відповідно до запропонованого способу, відмічається чітко виражений позитивний ефект відносно групи зіставлення, який проявляється в прискоренні досягнення стійкої повноцінної клінічної ремісії, сприятливому перебігу періоду реконвалесценції гепатитів, більш швидкому досягненні нормалізації біохімічних показників у хворих з вираженим постгепатитним синдромом, ліквідації астенічних проявів, залишкової гіпертрансфераземії, нормалізації розмірів печінки. В основній групі також швидко ліквідувалися клінічні прояви патології жовчовивідних шляхів, якщо вони були у того але іншого пацієнта. Так, в основній групі серед реконвалесцентів ВГА відмічено скорочення тривалості збереження гепатомегалії у середньому на 4,3±0,2 дні, загальної слабкості, нездужання, зниження апетиту - на 4,2±0,3 дні, зниженої працездатності та підвищеної дратівливості - на 5,5±0,35 дні, гіпертрансфераземії - на 10,2±1,2 дні, підвищення показника тимолової проби - на 8,7±0,3 дні, збільшення фракції пов'язаного (прямого) білірубіну - на 7,7±0,25 дні (Р0,1 0,1 0,1 =0,05 CD4/CD8 2,0±0,03 1,7  0,02 1,97  0,01 1,67  0,02 1,82  0,01 >0,1 0,1 0,1 0,1