Спосіб медичної реабілітації жінок з неспецифічними гепатопатіями на етапі прегравідарної підготовки, які використовували гормональну контрацепцію

Реферат: Спосіб медичної реабілітації жінок з неспецифічними гепатопатіями на етапі прегравідарної підготовки, які використовували гормональну контрацепцію, включає введення ентеросгелю у середньотерапевтичних дозуваннях і антраль. UA 87454 U (12) UA 87454 U UA 87454 U 5 10 15 20 25 30 35 40 45 50 55 60 Корисна модель належить до галузі медицини, конкретно до гінекології, а саме до способів медичної реабілітації жінок репродуктивного віку, які використовують гормональні препарати та планують вагітність. Актуальність проблеми корисної моделі пов'язана з тим, що на сьогодні одним з провідних методів регулювання народжуваності є оральна гормональна контрацепція, і збільшилося число жінок репродуктивного віку, які як засоби попередження небажаної вагітності використовують комбіновані оральні контрацептиви (КОК), які при тривалому їх застосуванні можуть несприятливо впливати на стан гепатобіліарної системи та гастродуоденальної зони, створюючи умови для розвитку порушень з боку метаболічного гомеостазу та імунного статусу, що негативно відбивається на стані фетоплацентарного комплексу (ФГІК). Відомий спосіб медичної реабілітації пацієнток, які використовують гормональні контрацептиви, шляхом введення карсилу (Игартер К., Топкоглю М. Низкодозированные оральные контрацептивы и качество жизни // Вісник асоціації акушерів-гінекологів України. 2000. - № 5. - С. 46-52). Однак даний спосіб не завжди ефективний в плані ліквідації метаболічних порушень, зокрема, синдрому ендогенної (метаболічної) інтоксикації (СМІ), у зв'язку з чим у пацієнток формуються неспецифічні гепатопатії. Тому пропонується жінкам, які використовували, на етапі прегравідарної підготовки, додаткове введення вітамінів з антиоксидантними властивостями - токоферолу ацетат, з метою нормалізації процесів метаболічного гомеостазу (Вовк І.Б. Клінічні аспекти застосування гормональної оральної контрацепції // Педіатрія, акушерство та гінекологія. - 1996. - № 5-6. - С. 49-55). Однак при даному способі медичної реабілітації у жінок з неспецифічними гепатопатіями на тлі прийому КОК зберігаються імунологічні порушення, які щільно пов'язані зі зсувами мікрогемоперфузії, що обумовлює прогресування СМІ, а в клінічному плані ускладнює перебіг вагітності. У зв'язку з цим пропонується додатково до введення вітамінів з антиоксидантними властивостями вводити ентеросорбенти типу ентеросгель для зменшення вираженості СМІ та очищення кров'яного русла від токсичних речовин (Купновицький О.П. Оральні контрацептиви в клінічній практиці // Педіатрія, акушерство та гінекологія. - 1999. - № 3. - С. 133-134). Цей спосіб найбільш ефективний із існуючих і тому вибраний як прототип. До недоліків прототипу належить збереження у частини жінок, які отримували КОК, на етапі прегравідарної підготовки помірно вираженого СМІ, імунологічних порушень та зсувів функціонального стану печінки, що є несприятливим фоном під час виношування вагітності, коли може розвиватися дифузійно-перфузійна недостатність матково-плацентарного кровообігу та розвиток плацентарної дисфункції. Тому для медичної реабілітації жінок з неспецифічними гепатопатіями на етапі прегравідарної підготовки, які використовували гормональну контрацепцію, пропонується додаткове введення українського гепатопротектора антралю. Антраль сприяє активізації репаративних процесів в гепатоцитах та відновленню показників структурно-функціонального стану печінки, на патогенетичному рівні інгібує процеси перекисного окислення ліпідів в крові та тканинах, покращує стан антиоксидантних систем організму, внаслідок чого нормалізується рівень білірубіну, активність трансаміназ, лужної фосфатази, вміст γ-глобулінів. Як нами було раніше встановлено, антраль чинить пролонговану протизапальну та знеболюючу дію, внаслідок чого зменшується вираженість астеновегетативних порушень, покращується апетит і сон, зменшується вираженість диспептичних проявів. У зв'язку з вищевикладеним, в основу корисної моделі поставлено задачу підвищення ефективності існуючого способу медичної реабілітації жінок з неспецифічними гепатопатіями на етапі прегравідарної підготовки, які використовували гормональну контрацепцію, шляхом додаткового введення антралю. Підставою для цієї пропозиції була вперше встановлена авторами корисної моделі закономірність, яка полягає в тому, що при додатковому введенні антралю жінкам, які використовували КОК і тепер планують вагітніти, у значної кількості пацієнток суттєво покращується загальний стан, швидше ліквідуються астенічні явища і стан гепатобіліарної системи, відновлюються "печінкові" проби та інші біохімічні показники, водночас ліквідуються явища вторинного імунодефіциту. Запропонований спосіб полягає у тому, що жінкам з неспецифічними гепатопатіями на етапі прегравідарної підготовки, які використовували гормональну контрацепцію, відповідно способупрототипу вводиться ентеросгель та додатково вводиться антраль. Запропонований спосіб здійснюється таким чином: жінці з наявною неспецифічною гепатопатією на етапі прегравідарної підготовки, яка використовувала оральну гормональну контрацепцію, призначають ентеросгель у середньотерапевтичних дозуваннях та додатково антраль. 1 UA 87454 U 5 10 15 20 25 30 35 При розробці запропонованого способу медичної реабілітації у жінок з неспецифічними гепатопатіями на етапі прегравідарної підготовки, які використовували гормональну контрацепцію, нами було обстежено дві групи жінок, які застосовували логест, новінет, регулон, ліндинет, жанін, джаз протягом останніх 4,5±0,5 років, а тепер планували вагітність, які були рандомізовані за станом гепатобіліарної системи та паритетом (раніше вже мали пологи), перша (24 особи), яка отримувала медичну реабілітацію відповідно до запропонованого способу, та друга група (22 особи), яка проходила реабілітацію відповідно до способупрототипу. Жінки підлягали клінічному та біохімічному обстеженню 2-3 рази за період нагляду. Всім жінкам проводилось загальноприйняте клініко-лабораторне й інструментальне обстеження. Клінічна картина ураження гепатобіліарної системи в обох групах була типовою та характеризувалася періодичною тяжкістю у правому підребер'ї, печією, гіркотою та неприємним присмаком у роті, нестійкістю випорожнень, здуттям живота. За даними ультразвукового дослідження печінки виявлялися ознаки жирового переродження печінкової тканини; в ряді випадків мало місце збільшення її ехощільності та збільшення розмірів на 1-2 см. У частини пацієнток відмічалися стовщення стінок жовчного міхура, його деформація зі збільшенням обсягу порожнини, наявність перетинок та "замазки" усередині. Пацієнткам визначали рівень загального білірубіну та його фракцій, активність АлАТ, АсАТ, лужної фосфатази (ЛФ), γ-глутамілтранспептидази (ГГТП), показників осадкових реакцій, рівень холестерину та β-ліпопротеїдів, загального білка та білкових фракцій уніфікованими методами. Дослідження вмісту циркулюючих імунних комплексів (ЦІК) у сироватці крові здійснювалось шляхом диференційованої преципітації в розчинах поліетиленгліколю з молекулярною масою 6000 дальтон модифікованим засобом. Молекулярний склад ЦІК вивчали з використанням 2 %, 3,5 % та 6 % розчину ПЕГ. Спостереження дозволили встановити, що проведення запропонованого способу медичної реабілітації жінок з неспецифічними гепатопатіями на етапі прегравідарної підготовки, які використовували гормональну контрацепцію, сприяє чітко вираженій позитивній динаміці клінічних проявів захворювання (таблиця 1). З таблиці 1 видно, що у переважної більшості пацієнток першої групи значно швидше виявляється ліквідація початково наявних скарг астенічного та диспепсичного характеру: на 4,62±0,4 діб загальної слабкості і 4,84±0,8 доби (Р