Спосіб лікування алкогольного абстинентного синдрому з коморбідною інтранозологічною гепатопатією

Реферат: Спосіб лікування алкогольного абстинентного синдрому, ускладненого коморбідною інтранозологічною гепатопатією включає використання стандартної фармакологічної терапії, диференційовано поєднаної з гепатопротекторами на фоні внутрішньосудинного лазерного опромінювання крові наступних параметрів: червоний діапазон спектра, довжина хвилі 0,63 мкм, потужність 1,5 мВт. Як гепатопротектор призначають препарат Ліверія 1С у таблетках по 500 мг перорально по 1 таблетці 2-3 рази на добу, за 15-30 хвилин до прийому їжі, при тривалості курсу терапії 7-14 днів, та здійснюють лазерне опромінювання крові експозицією 3040 хвилин, на курс лікування 2-4 сеанси, по одному сеансу через день; після завершення купіруючої терапії призначають підтримуючу протирецидивну терапію препаратом "Ліверія 1С": перорально 1 таблетка 2 рази на день впродовж 2-3 тижнів. UA 97038 U (12) UA 97038 U UA 97038 U 5 10 15 20 25 30 35 40 45 50 55 Корисна модель належить до медицини, а саме до наркології, і може застосовуватися для лікування дуальної патології у алкогользалежних пацієнтів: алкогольний абстинентний синдром (ААС) + алкогольна хвороба печінки (АХП). Алкогольний абстинентний синдром (синдром відміни) при алкогольній залежності являє собою найбільш поширений серед контингенту алкогользалежних пацієнтів клінічний стан, який є джерелом комплексу тяжких суб'єктивних патопсихологічних, психічних та соматоневрологічних страждань хворого, які потребують невідкладної медичної допомоги. Терміновість терапевтичного втручання обґрунтовується тим, що нелікований ААС може легко трансформуватися в алкогольний делірій ("синдром відміни з делірієм" - за МКХ-10), який є загрозою для життя хворого на алкогольну залежність. Серед інтранозологічних коморбідних патологій у пацієнтів з алкогольною залежністю найбільш масштабною є проблема постінтоксикаційних уражень гепатобіліарної системи. Так, на 47-му щорічному конгресі Європейської асоціації по вивченню печінки (European Association for the study of the liver, EASL, 2012) міжнародною спільнотою спеціалістів-гепатологів було підтверджено чіткий та прямий корелятивний взаємозв'язок кількості вжитого етанолу і смертності від печінкових постінтоксикаційних хвороб у всіх європейських країнах (Bataller L., Hadengue A., Zoulim F. Alcoholic Liver Diseases. EASL Postgraduate Course. Barselona. Spain, 1819 April 2012). Алкогольна хвороба печінки - захворювання, що характеризується значним поширенням у загальних популяціях, особливо серед контингенту алкогользалежних пацієнтів, коли спостерігаються патогномонічні та неухильно наростаючі поетапні функціональні та деструктивні патології печінки алкогольного генезу: алкогольна адаптивна гепатомегалія, стеатоз, гепатит, фіброз, цироз. Гострі ознаки АХП особливо актуалізуються в період алкогольного абстинентного синдрому, що є обгрунтуванням щодо включення в комплексну терапію засобів і методів гепатопротекторної корекції. Відомо, що в період ААС у переважної більшості алкогользалежних пацієнтів спостерігається характерна печінкова клінічна симптоматика: скарги на слабкість, нудоту, печію, тяжкість і болючість в правому підребер'ї, потяг до алкоголю. Об'єктивно мають місце також субіктеричність склер, болючість при пальпації в епігастрії справа, збільшення печінки на 2-3,5 см. У біохімічному аналізі крові підвищення рівня трансаміназ, білірубіну, тимолової проби, зниження рівня загального білка (Мехтиев С.Н., Гриневич В.Б., Ганчо В.Ю., Кравчук Ю.А. Карпов СВ. Современный взгляд на проблему диагностики, прогноза и лечения алкогольного гепатита // Лечащий врач.- №8.-2009.С57-60). Є доведеним клініко-терапевтичним фактом, що дана дуальна патологія (поєднані гострі ознаки ААС + АХП) потребує сполученої (інтегрованої) терапії, а саме, детоксикаційної, антикревінгової, симптоматичної, гепатопротекторної. Пошук нових та більш ефективних підходів до фармакологічної детоксикації з застосуванням арсеналу нових препаратів інфузійної, вітамінної, загальнозміцнювальної, симптоматичної та гепатопротекторної дії, є однією з базових та актуальних проблем в сучасній наркологічній практиці. Відомий спосіб лікування алкогольної залежності на етапі абстинентного синдрому, який передбачає комбіноване застосування, на фоні традиційної комплексної фармакотерапії, гепатопротекторів нового покоління Л'есфаль 5,0 мл внутрішньовенно на аутокрові, № 10, Антраль 1 табл. З раза на день протягом 20-30 днів, а також мембранний плазмаферез на апараті "Гемофенікс", плазмофільтр "Роса", об'єм видаляємо!" плазмы 700-900 мл. Сосин И.К., Сергиенко Е.И., Гончарова Е.Ю. Гепатопротекторы нового поколения в клинике алкогольной зависимости, коморбидной с постинтоксикационной печеночной патологией // Матеріали 15-ої Української конференції з міжнародною участю: Довженківські читання: "Проблема прихільностіхворих наркологічного профілю до терапії. Потреба в лікуванні і лікування за потребою", присвяченої 96-й річниці з дня народження Заслуженого лікаря України, Народного лікаря СРСР О.Р. Довженка, 8 9 квітня 2014 р. Харків: Видавництво "Плеяда", 2014. - С. 232234). Відомо, що препарати Л'есфаль і Антраль за своїми терапевтичними ефектами, охоплюють різні патогенетичні механізми ушкоджувальної дії етанолу на функції та строму печінки. Додавання в схему лікування дуальної патології гепатопротекторів Л'есфаль і Антраль в комплексі з еферентною терапією дозволяє в більш короткі терміни, в порівнянні з традиційною терапією, купірувати стан відміни алкоголю, зменшити нудоту, печію, болючість у правому підребер'ї, зменшити рівень трансаміназ, підвищити рівень білка крові тощо. Недоліком способу є технологічна складність та дорожнеча методу мембранного плазмоферезу. 1 UA 97038 U 5 10 15 20 25 30 35 40 45 50 55 В наркології відомий спосіб купірування дуальної патології - алкогольного абстинентного синдрому (ААС), коморбідного з печінковою патологією, вибраний як найближчий аналог, в якому таргетно врахована інтранозологічна коморбідна наявність в структурі алкогольного абстинентного синдрому клінічно домінуючих гепатопатичних явищ, та включення в інтегровану терапію синергетичного комбінування гепатопротектора з методами лазерної терапії (Чуев Ю.Ф., Сосин И.К., Чуева Е.Ю. Гепатопротекторные эффекты комплексных лазерных детоксикационных программ при алкогольной зависимости. Материалы 27 Международной научно-практической конференции "Применение лазеров в медицине и биологии", Шестые Васильевские чтения, 18-21 апреля 2007 года. г. Харьков. - С. 77-79). Даний спосіб передбачає комплексне лікування синдрому відміни: проведення відповідних медикаментозних заходів детоксикаційного, загальнозміцнюючого і симптоматичного плану. На етапі детоксикації терапевтичні інтервенції доповнюються препаратами гепатопротекторної дії Гептрал, добова доза 0,8-1,6 г, курс лікування 10-14 днів та Карсил форте, добова доза 22,5 мг, курс лікування 14 днів, а також немедикаментозним методом - внутрішньосудинною лазерною терапією (параметри: потужність 2 мвт, червоний регістр, довжина хвилі 0,63 мкм, експозиція впливу 30-40 хвилин), початок лікування з першого дня надходження хворого до наркологічного стаціонару (по одному сеансу на день), курсове лікування - 8-10 днів. Використовується апарат лазерної терапії МІТ-1. Карсил Форте, як і Гептрал, належить до групи гепатопротекторних лікарських засобів, містить активну складову частину силімарин, ізольовану з плодів рослини розторопші плямистої. Силімарин - суміш 4 ізомерів флавонолігнанів: силібінін, ізосилібінін, силідіанін і силіхристин. Препарат має гепатопротекторну та антитоксичну дії. Силімарин стимулює синтез білків (структурних і функціональних) і фосфоліпідів в уражених клітинах печінки (нормалізуючи ліпідний обмін), стабілізує їх клітинні мембрани, зв'язує вільні радикали (антиоксидантна дія), захищаючи таким чином клітини печінки від шкідливих впливів і сприяючи їх відновленню. Завдяки цьому уповільнюється розвиток стеатозу та фіброзу печінки. Силімарин виявляє метаболічні і клітинорегулюючі ефекти, впливаючи на проникність клітинної мембрани, а також зв'язуючись з вільними реактивними радикалами кисню. Встановлено, що антигепатотоксична дія Силімарину зумовлена його конкуруючою взаємодією з рецепторами до відповідних токсинів у мембрані гепатоцитів, виявляючи таким чином мембраностабілізуючу дію. Дія флавоноїдів, до яких належить Силімарин, пов'язана з їх антиоксидантними ефектами і ефектами, які покращують мікроциркуляцію. Клінічно ці ефекти виявляються у покращанні суб'єктивного і об'єктивного стану хворого, в нормалізації показників функціонального стану печінки (зниження рівня трансаміназ, углобулінів, білірубіну сироватки крові). Це призводить до поліпшення загального стану, зменшення скарг, пов'язаних з травленням, а у пацієнтів зі зниженим засвоєнням їжі внаслідок печінкового захворювання призводить до покращання апетиту. При застосуванні Силімарину покращується стан після перенесеного гострого гепатиту, а також при загостренні хронічного гепатиту (при комплексній терапії). При пероральному прийомі Силімарин поволі всмоктується із травного тракту, піддається кишковопечінковій циркуляції. Не кумулюється. До недоліків способу аналога належить той факт, що при тяжких проявах абстинентної та гепатопатологічної симптоматики алкогольного генезу Гептрал та Карсил недостатньо результативні. В основу корисної моделі поставлено задачу удосконалення способу лікування алкогольного абстинентного синдрому, ускладненого коморбідною інтранозологічною гепатопатією, в якому за рахунок зміни лікарських препаратів, досягається підвищення ефективності лікування та скорочення терміну лікування. Поставлена задача вирішується в способі лікування алкогольного абстинентного синдрому, ускладненого коморбідною інтранозологічною гепатопатією, який включає використання стандартної фармакологічної терапії, диференційовано поєднаної з гепатопротекторами на фоні внутрішньосудинного лазерного опромінювання крові наступних параметрів: червоний діапазон спектра, довжина хвилі 0,63 мкм, потужність 1,5 мВт, згідно з корисною моделлю, як гепатопротектор призначають препарат Ліверія 1С у таблетках по 500 мг перорально, по 1 таблетці 2-3 рази на добу, за 15-30 хвилин до прийому їжі, при тривалості курсу терапії 7-14 днів, та здійснюють лазерне опромінювання крові експозицією 30-40 хвилин, на курс лікування 2-4 сеанси, по одному сеансу через день; після завершення купіруючої терапії призначається підтримуюча проти рецидивна терапія препаратом "Ліверія 1С": перорально 1 таблетка 2 рази на день впродовж 2-3 тижнів. 2 UA 97038 U 5 10 15 20 25 30 35 40 45 50 55 60 Встановлено, що в комплексному лікуванні дуальної алкогольної патології лазерний метод може використовуватися та диференційовано поєднуватися з медикаментозними методами. Доведений нормалізуючий вплив даного методу лікування на показники церебральної і периферичної гемодинаміки, біоелектричної активності головного мозку, інші гомеостатичні показники. За дотримання основних правил проведення сеансів лазерної терапії, правильного добору терапевтичних режимів і адекватного вибору інших параметрів впливу, метод не має ускладнень при проведенні інтенсивних терапевтичних заходів. У разі призначення лазерної терапії важливо враховувати не тільки загальний стан пацієнта, специфіку клінічних проявів патологічного процесу при наркологічному захворюванні, його стадії і форми, тенденції розвитку, але також і супутні розлади, постінтоксикаційні ускладнення, статеві, вікові, професійні особливості пацієнта (Сосин И.К., Чуев Ю.Ф. Лазеры в наркологии: опыт применения, методология, проблемы и перспективы. Материалы XXXIX Международной научнопрактической конференции "Применение лазеров в медицине и биологии", 22-24 мая 2013 года. - Харьков, 2013. - С. 68-70). Згідно з інструкцією 1 таблетка лікарського засобу Ліверія 1С містить 0,5 г активної речовини метадоксин. Допоміжні речовини: целюлоза мікрокристалічна, магнію стеарат, кремнію діоксид колоїдний безводний. Лікарська форма: таблетки. Фармакотерапевтична группа: Засоби, що застосовуються при алкогольній залежності з коморбідною печінковою патологією (антиалкогольний, дезінтоксикаційний, гепатопротекторний засіб). Код АТС N07B Активує ферменти печінки, які беруть участь у метаболізмі етанолу (алкогольдегідрогеназу та ацетальдегіддегідрогеназу), що сприяє прискоренню процесу виведення етанолу та ацетальдегіду з організму, знижуючи їх токсичний вплив. Підвищує стійкість гепатоцитів до продуктів перекисного окиснення ліпідів, індукованого впливом різних токсичних агентів, зокрема етанолу. Запобігає накопиченню жирів у гепатоцитах, що попереджує утворення жирової інфільтрації печінки. Перешкоджає утворенню фібронектину і колагену, що гальмує процес формування цирозу печінки. Активує холін- і ГАМК-ергічну нейромедіаторні системи, внаслідок чого покращуються функції мислення і короткої пам'яті. Перешкоджає виникненню рухового збудження, спричиненого етанолом. Чинить неспецифічну антидепресивну та анксіолітичну дію, знижує потяг до алкоголю. Скорочує час купірування абстинентного синдрому, знижує психічні і соматичні прояви похмільного синдрому. Метадоксин швидко абсорбується із травного тракту, має високу біодоступність (60-80 %). Зв'язування з білками плазми крові становить приблизно 50 %. Метаболізується в печінці до активних метаболітів - піридину та піролідон карбоксилату. Період напіввиведення метадоксину при прийомі внутрішньо або при парентеральному введенні становить 40-60 хв. 45-50 % метадоксину виводиться з сечею протягом 24 годин, 35-50 % - з калом протягом 96 годин. Показання для застосування: Зменшення токсичної дії алкоголю. Гостра алкогольна інтоксикація (легкої та середньої тяжкості). Алкогольний абстинентний синдром. Хронічний алкоголізм. Комплексна терапія хвороб печінки, особливо алкогольної етіології. Ліверія 1С поєднує позитивні гепатопротекторні ефекти ряду препаратів групи гепатопротекторів. Для проведення лазерної терапії використовують разові оптичні полімер-полімерні зонди (перетин 0,4 мм) і одноразові голки "Луєр" (розмір 0,8×40). Пунктирують одну з великих периферичних поверхнево розташованих вен (як правило, в ділянці ліктьового згину), далі в просвіт голки вводять разовий зонд і висувають всередину судини на 3-5 мм. Пунктирувати периферичну вену бажано з попередньо введеним в одноразову голку разовим оптичним зондом для технічного полегшення проведення процедури. Далі стикають разовий зонд і магістральний світловод, підключений до апарата лазерної терапії. Використовується лазерне випромінення червоного діапазону спектра (довжина хвилі 0,63 мкм, потужність 1,5 мВт), тривалість експозиції становить 30-40 хвилин. Лазерну терапію проводять у спеціально обладнаному кабінеті, де встановлений апарат 2 лазерної терапії "Ліка-терапевт". Кабінет повинен мати площу не менше 20 м , стіни та стеля забезпечувати максимальне поглинання лазерного випромінення з метою запобігання виникненню ефекту відбитого променя, параметри мікроклімату в кабінеті повинні відповідати загальногігієнічним вимогам до лікарських кабінетів. Апарат лазерної терапії "Ліка-терапевт" має три автономні канали випромінення: червоний, інфрачервоний постійний та інфрачервоний імпульсний. Усі канали мають таймерну автоматичну витримку експозиції, оснащені плавним підстроюванням потужності та частоти випромінювання. Апарат забезпечений широким набором світловодного інструментарію (Сосин И.К., Чуев Ю.Ф. Современная рубрификация показаний к применению методов лазерной 3 UA 97038 U 5 10 15 20 25 30 35 40 45 50 55 терапии в наркологии. Український вісник психоневрології. Том 20, вип. 2 (71), додаток - 2012. С.90-91). Про високу ефективність запропонованого способу купірування алкогольного абстинентного синдрому з коморбідною інтранозологічною гепатопатологією свідчить наступний клінічний приклад. Хворий А.Н.Д., 1982 року народження, проживає в м. Люботин, в даний час не працює з причин запійного пияцтва. Госпіталізований на стаціонарне лікування у наркологічне відділення Харківського обласного наркологічного диспансеру 14.04.2014 р. зі скаргами на безсоння, загальну слабкість, відсутність апетиту, тривогу, дратівливість, нестримний потяг до алкоголю і неможливість самостійно "зупинитися" і утриматися від вживання спиртного, дискомфортні явища в області шлунка, діарею. Із слів хворого щоденне вживання алкоголю мало місце впродовж останніх трьох місяців. Анамнез життя. Із сім'ї робітників, єдина дитина. Зі слів матері -"батько любив випити". Спадковість психічною патологією не обтяжена. Ранній розвиток без особливостей, ріс міцним і здоровим, хворів рідко. Туберкульоз, венеричні захворювання, ЧМТ - заперечує. Закінчив 10 класів, навчався посередньо, без особливого інтересу. Трудова діяльність з 17 років. Працював на будівництві, освоїв кілька будівельних спеціальностей. Служба в армії без особливостей. Був одружений, однак шлюб швидко розпався, дітей немає. В даний час живе з матір'ю та її сестрою в приватній будівлі. Останні 5 років працював у будівельній фірмі, займався переважно діяльністю на місці нових забудов, прорабом, бригадиром будівельників. Робота подобалася, тому що "все добре виходило". Однак під кінець року потрапив під скорочення. Анамнез захворювання. Перше знайомство з алкоголем у віці 12 років. У 13 років вперше напився - дуже важко переніс цей епізод, "пам'ятає, що викликали швидку допомогу". Систематично став випивати з 17 років, коли почав працювати на будівництві. Досить швидко втратив блювотний рефлекс, зросла толерантність, і "через рік після того, як почав працювати міг без особливих наслідків випити склянку горілки". В даний час середньодобова толерантність понад 1 літр горілки. Абстинентний синдрому, амнезія сп'яніння близько 10 років. Останні 7-8 років п'є запоями. Запої до 2-3 днів, намагається не допускати більш тривалих запоїв через труднощі виходу з них. Неодноразово лікувався в амбулаторних і стаціонарних умовах. Ремісії від 1 до 15 місяців. Палить з 11 років до 2 пачок сигарет на день. Вживання наркотичних засобів заперечує. Соматичний статус: Середнього зросту, підвищеного харчування. Шкірні покриви звичайного пофарбування, легка гіперемія та субіктеричність склер, язик обкладений сіруватим нальотом. У легенях везикулярне дихання, хрипів немає. Серце - тони приглушені, пульс до 90 ударів в хвилину. Пульс ритмічний, задовільних властивостей. AT 140/80 мм. рт. ст. Живіт м'який. Край печінки на 2 см нижче реберної дуги. Болючість у правому підреберПЇ. Неврологічний статус. Зіниці розширені, однакової величини і форми. Фотореакції збережені. Ністагмоїдні сіпання очних яблук при відведенні їх убік. Сухожильні рефлекси з рук і ніг підвищені. Тремор пальців рук, вік, мови. Відхилення при виконанні пальце-носової проби правою рукою. У позі Ромберга похитування. Загальний гіпергідроз. Патологічні рефлекси відсутні. Психічний статус. Останні 2 ночі погано спить. У рідкісні моменти засипання сон поверхневий, супроводжується кошмарними сновидіннями. Тривожний, підозрілий, напружений, дратівливий, метушливий. Контакт формальний. Стереотипічно відповідає питанням на питання. Емоційно лабільний, схильний до афекту. Загальний фон настрою понижений. Переживає почуття немотивованого страху. Бездіяльний, мають місце ознаки явища депресії: плаксивість, іпохондричні вислови. Маячних ідей немає. Інтенсивний потяг до алкогольних напоїв. Діагноз. Синдром алкогольної залежності. Стан відміни алкоголю. Алкогольна адаптована гепатомегалія. У процесі лікування в стаціонарі хворий, крім клінічного спостереження, обстежувався параклінічними методами: клінічні аналізи крові, сечі, ЕКГ, біохімічні печінкові проби. Всі дослідження проводилися в динаміці: на момент надходження та через 3-4 доби після початку лікування. Була призначена комплексна фармакологічна терапія: розчин Натрію хлориду 0,9 % -200,0, в/в, крапельно, № 5; L-Лізину есцинат 0,1 % - 5,0 в/в крапельно, 0,1 % - 5,0, в/в, крапельно, № 5; Тіаміну хлорид 5 % 2,0, в/м, № 20; Піридоксину гідрохлориду, 5 % 2,0, в/м № 20; Пірацетам 20 % - 5,0, в/м, № 7; Карбамазепін 0,2, № 10. 4 UA 97038 U 5 10 15 20 25 30 35 40 45 50 55 Згідно зі скаргами хворого та даними обстеження, пацієнту, додатково, був призначений препарат гепатопротекторної дії "Ліверія 1С", а також внутрішньосудинне лазерне опромінювання крові. Препарат "Ліверія 1С", застосовувався внутрішньо, по 1 таблетці 2-3 рази на добу, за 15-30 хв. До їжі. Курс терапії у даного пацієнта склав 7 днів (термін лікування був зумовлений позитивною динамікою стану хворого). При проведенні лазерної терапії використовували разові оптичні полімер-полімерні зонди (перетин 0,4 мм) і одноразові голки "Луєр" (розмір 0,8 × 40). Голка засобом трансдермальної пункції вводилася в ліктьову вену, далі в просвіт голки вводили разовий зонд всередину судини на 3-5 мм. Разовий зонд і магістральний світловод, підключали до апарата лазерної терапії "Ліка-терапевт". Використовувалось лазерне випромінювання наступних параметрів: червоний діапазон спектра, довжина хвилі 0,63 мкм, потужність 1,5 мВт, тривалість експозиції 30-40 хвилин, кількість на курс лікування 3-4 сеанси, по одному сеансу через день. Лазерну терапію проводили у спеціально обладнаному кабінеті, параметри мікроклімату якого відповідали загальногігієнічним вимогам до лікарських кабінетів. Кабінет повинен забезпечувати максимальне поглинання лазерного випромінювання з метою запобігання виникненню ефекту відбитого променя, техніки безпеки. Апарат лазерної терапії "Ліка-терапевт" має три автономні канали випромінення: червоний, інфрачервоний постійний та інфрачервоний імпульсний. Усі канали мають таймерну автоматичну витримку експозиції, оснащені плавним підстроюванням потужності та частоти випромінювання. Апарат укомплектований широким набором світловодного інструментарію. Результати параклінічних методів обстеження. ЕКГ - синусова аритмія на тлі гіпоксії міокарду. РЕГ - нестійкість тонусу судин головного мозку. Флюорографія органів грудної клітини - малюнок хвостового відділу коріння легенів посилений. Біохімічний аналіз крові від 15.04.2014: Білірубін загальний 12,6 мкмоль/л, прямий 2,1 мкмоль/л, непрямий 10,5 мкмоль/л; АЛТ 0,73 ммоль/чл; ACT 0,44 ммоль/чл; ГГТ 1,50 мккат/л; Загальний білок 82,9 грам/л; Тимолова проба 2,67 од.; р-ліпопротеїди 35 ум. од.; Загальний холестерин 1,01 ммоль/л; хлориди 105,54 ммоль/л. Реакція Вассермана негативна. Амілаза крові 9,7 мг/сл. (Норма альфа-амілази в крові 3,3-8,9 мг/с-л). Загальний аналіз сечі від 15.04.2014 p.: - Кількість 100,0; Колір - світло-жовтий; Прозорість помірна; Питома вага - 1004; рН лужна; Білок - нема; Глюкоза - нема; Лейкоцити 3-4 в полі зору; Епітелій перехідний - небагато. Клінічний аналіз крові від 15.04.2014 p.: - Гемоглобін 158; Лейкоцити 8,5; ШОЕ -15; Паличкоядерні 3; Сегментоядерні 58; Еозинофіли 3; Базофіли 1; Лімфоцити 31; Моноцити 4. Під впливом проведеного лікування у хворого на другу добу відзначалася нормалізація настрою і сну, до кінця 3 доби зникла тривога, істотно зменшилися астенічні, прояви у формі дратівливості, загальної слабкості та інш. Почав адекватно включатися в трудові процеси у відділенні, будував реальні плани на подальший період, зникли періоди і епізоди "заціпеніння", з'явилася впевненість у своїх силах в плані подальшої тверезості. У хворого в процесі інтенсивної детоксикації із застосуванням запропонованої комплексної терапії відбувалося динамічне покращення психічного і соматичного стану, нормалізувався апетит, підвищився загальний фон настрою. Наголошувалося помітне зменшення гепатопатичних і гастритичних проявів, викликаних хронічною алкогольною інтоксикацією. На 3 добу стан хворого значно поліпшився, відновився апетит, сон, зникли прояви тривоги, роздратованості, напруженості. ЕКГ в процесі лікування. На тлі комплексного лікування має місце позитивна динаміка ЕКГ: зникла синусова аритмія, зменшилася ЧСС (90 ударів на хвилину від 14.04.2014 р. до 60 ударів на хвилину 16.04.2014 р.) і покращилися процеси реполяризації (зменшилася висота зубців Т). Біохімічний аналіз крові від 19.04.2014р: Білірубін загальний 6,3 мкмоль/л (прямий 2,1; непрямий 4,2). АлАт 0,48 ммоль/чл; АсАт 0,53 ммоль/чл; Фосфатаза 1584,6; ГГТ 0,59 мккат/л; Загальний білок 43,8 грам/л; Тимолова проба 0,54 од.; В-ліпопротеїди 40 ум. од; Загальний холестерин 4,52 ммоль/л; Амілаза крові 5,55 мг/сл. (при нормі амілази крові: 3,3-8,9 мг/с-л). Клінічний аналіз крові від 19.04.2014 p.: Гемоглобін 154; Лейкоцити 8,4; ШОЕ - 10; Паличкоядерні 3; Сегментоядерні 60; Еозинофіли 3; Базофіли 1; Лімфоцити 30; Моноцити 3. Загальний аналіз сечі від 19.04.2014 p.: Кількість 100,0; Колір - світло-жовтий; Прозорість помірна; Питома вага - 1004; рН лужна; Білок - нема; Глюкоза - нема; Лейкоцити нема; Епітелій перехідний - небагато. Термін стаціонарного лікування - 11 днів. 5 UA 97038 U 5 10 15 20 25 По завершенні лікування в наркологічному стаціонарі пацієнту була призначена амбулаторна підтримуюча протирецидивна терапія препаратом "Ліверія 1С": по 1 таблетці перорально 2 рази на день впродовж 2-3 тижнів. Катамнез 2 місяці. Підтримує установки на тверезість. При моніторинговому огляді через 3 тижні підтверджений позитивний ефект препарату, комплексна терапія сприяла редукції клінічної симптоматики і дозволила досягти сприятливого клінічного зрушення, визначеного по рівню і швидкості нормалізації біохімічних показників. Відбувалося виразне поліпшення церебральної гемодинаміки, що виражалося в нормалізації основних параметрів реоенцефалограми і свідчило про збільшення кровонаповнення головного мозку, нормалізацію судинного тонусу. Таким чином, запропонований спосіб дозволяє купірувати практично в повному обсязі алкогольний абстинентний синдром з гострими ознаками інтранозологічної печінкової патології в термін від 2-3 доби. ФОРМУЛА КОРИСНОЇ МОДЕЛІ Спосіб лікування алкогольного абстинентного синдрому, ускладненого коморбідною інтранозологічною гепатопатією, який включає використання стандартної фармакологічної терапії, диференційовано поєднаної з гепатопротекторами на фоні внутрішньосудинного лазерного опромінювання крові наступних параметрів: червоний діапазон спектра, довжина хвилі 0,63 мкм, потужність 1,5 мВт, який відрізняється тим, що як гепатопротектор призначають препарат Ліверія 1С у таблетках по 500 мг перорально по 1 таблетці 2-3 рази на добу, за 15-30 хвилин до прийому їжі, при тривалості курсу терапії 7-14 днів, та здійснюють лазерне опромінювання крові експозицією 30-40 хвилин, на курс лікування 2-4 сеанси, по одному сеансу через день; після завершення купіруючої терапії призначають підтримуючу протирецидивну терапію препаратом "Ліверія 1С": перорально 1 таблетка 2 рази на день впродовж 2-3 тижнів. Комп’ютерна верстка І. Мироненко Державна служба інтелектуальної власності України, вул. Урицького, 45, м. Київ, МСП, 03680, Україна ДП “Український інститут промислової власності”, вул. Глазунова, 1, м. Київ – 42, 01601 6