Спосіб купірування алкогольного абстинентного синдрому, коморбідного з хронічним панкреатитом у стадії загострення

Реферат: Спосіб купірування алкогольного абстинентного синдрому, коморбідного з хронічним панкреатитом в стадії загострення, шляхом комплексної фармакотерапії і дієтотерапії. Додатково призначають 1-2 сеанси мембранного плазмаферезу з інтервалом в 3 дні, об'ємом ексфузованої плазми від 800 до 1000 мл за кожен сеанс і фітокомпозит «Біофітон» по 2 таблетки 3 рази на добу, за 20 хвилин до їжі, курсове лікування 14-21 день. UA 67959 U (12) UA 67959 U UA 67959 U 5 10 15 20 25 30 35 40 45 50 55 60 Корисна модель належить до медицини, а саме до наркології, гастроентерології, терапії, сімейної медицини, і може бути використана з метою підвищення ефективності і скорочення термінів купірування алкогольного абстинентного синдрому (ААС), коморбідного із загостренням хронічного панкреатиту. Спосіб розроблений і призначений для тих нерідких клінічних випадків, коли у госпіталізованих в наркологічний стаціонар алкогользалежних пацієнтів: а) є анамнестичні відомості і клінічна симптоматика, що свідчать про наявність хронічного панкреатиту, що сформувався в процесі алкогольної хвороби; б) зареєстровані періодичні його загострення на тлі ААС або запійного стану; в) є ознаки загострення панкреатиту, що починається на момент поточної госпіталізації; г) консультанти-фахівці, рекомендуючи консервативне лікування, не знаходять свідчень для невідкладного переводу пацієнта в терапевтичний, гастроентерологічний або хірургічний стаціонар; д) головним на момент госпіталізації є купірування абстинентної або запійної симптоматики; ж) необхідність подальшої планової антиалкогольної терапії. Під хронічним панкреатитом розуміють хронічне запальне захворювання підшлункової залози з поступовим заміщенням паренхіми органу сполучною тканиною і розвитком екскреторної і інкреторної недостатності. Серед чинників ризику панкреатиту найбільш доведеним є його алкогольний ґенез. Алкогольний панкреатит є значною медичною проблемою. Значення цієї проблеми залежить від рівня споживання алкоголю в тій або іншій країні. Залежно від регіону до 70 % випадків гострого панкреатиту і до 90 % випадків хронічного панкреатиту пов'язано із зловживанням алкоголем [Критерии алкогольного панкреатита. Результаты Международной рабочей встречи в Тампере (Финляндия), июнь 2006 г.// Гастроэнтерология (тематический номер): Практикующему гастроэнтерологу (226). 2007. http://yandex.ua/ yandsearch? tехt=Критерии+ алкогольного+панкреатита/]. Серед загальновизнаних трьох основних етіологічних варіантів панкреатиту (алкогольний, біліарний і ідіопатичний), алкогольному відводиться ключове значення. Хронічний панкреатит алкогольної етіології найчастіше зустрічається в осіб, тривало страждаючих алкоголізмом. Зазвичай хронічний панкреатит розвивається після 10 років зловживання алкоголем, у жінок цей термін скорочується в 1,5 рази. Поразка підшлункової залози при алкоголізмі іноді приводить до порушення інсулярної недостатності. Купірування ААС при його поєднанні з патологією життєво важливих органів і систем базується на інтегрованому поєднанні засобів купірування синдрому відміни алкоголю з симптоматичним додаванням у фармакологічний комплекс "Таргетних засобів і методів", тобто адресованих на синхронне усунення коморбідної патології. Так, при поразці підшлункової залози у формі панкреатиту алкогольної етіології в комплексну терапію, що купірує, включають відповідну традиційну симптоматичну антипанкреатичну терапію. У клінічній практиці купірування ААС у пацієнтів на тлі загострення хронічного алкогольного панкреатиту є складною задачею, зважаючи на необхідність комплексного інтегрованого підходу за участю різних фахівців (нарколога, психіатра, гастроентеролога, ендокринолога, хірурга і ін.). При використанні традиційних методів купірування ААС або запійного стану, з коморбідним панкреатитом, значно зростає терапевтична резистентність і ризик того, що відбудеться трансформація хронічного панкреатиту від легкого загострення в стан, який загрожує життю хворого. Відомий спосіб лікування хронічного панкреатиту алкогольної природи, який включає: 1) обов'язкове усунення причинного чинника (базисна терапія); 2) дезінтоксикаційна терапія, вживана в наркології; 3) купірування больового абдомінального синдрому; 4) корекція зовнішньої і внутрішньої секреторної недостатності підшлункової залози; 5) планова протиалкогольна терапія. Базисна терапія полягає не тільки в дотриманні дієти і припиненні вживання алкоголю, але і куріння. У ряді досліджень показано, що куріння не тільки підсилює абдомінальний біль панкреатичного походження, але і підвищує зовнішньо секреторну діяльність підшлункової залози, що в період загострення хронічного алкогольного панкреатиту украй несприятливо [Яблучанский Н.И., Бычкова О.Ю.; Хронический панкреатит// Medicus Amicus, июль, 2011. http://www.medicusamicus. com/index.php?action=1 × 23 72 × 1; И.Г. Пахомова, Ю.П. Успенский Хронический алкогольный панкреатит: клинические возможности повышения эффективности терапии; http://www.consilium-medicum.com.ua/issues/1/34/275/]. Є рекомендації відносно лікувального харчування при даній патології. Основні рекомендації по дієтичному харчуванні: уникати надмірного вживання їжі, особливо у вечірній і нічний час; - уникати великих інтервалів (більше 6 годин) між їжею; 1 UA 67959 U 5 10 15 20 25 30 35 40 45 50 55 - обов'язково включати в харчовий раціон рідку їжу; - уникати вживання погано переносимих продуктів або радитися з лікарем про можливі зміни дієтичного режиму. Основою медикаментозної терапії поза загостреннями є поліферментні препарати (дигестиви). Компенсуючи зовнішньосекреторну недостатність підшлункової залози і усуваючи прояви синдрому мальдигестії і мальабсорбції, вони забезпечують функціональний спокій органу, сприятливо позначаючись на запальному процесі і сприяючи його стабілізації. Поліферментні препарати призначають в час або відразу ж після їжі. Добова доза варіює від 4 до 12 і більш драже на добу (до досягнення терапевтичного ефекту), із зменшенням в ремісію до мінімально ефективної з подальшим переходом на превентивний засіб (при включенні в раціон нових продуктів). Для гальмування екзокринної функції підшлункової залози можуть бути використані адреноблокатори. Засобами купірування больового синдрому є спазмолітики: нітрогліцерин під язик, периферичні М-холінолітики і ін. При наполегливому больовому синдромі використовують анальгетики і нестероїдні протизапальні засоби, рідше могутні ненаркотичні або наркотичні анальгетики (не більше 2-4 діб). Морфін не застосовується, оскільки викликає спазм сфінктера Одді і сприяє підвищенню тиску в протоках підшлункової залози. При вираженій гіперферментемії із стійким больовим синдромом, дигестивами, що не купіруються, і спазмолітиками, використовують внутрішньовенно краплинно препарати з антикініновою активністю (контрикал, трасилол, гордокс). Також може застосовуватися амінокапронова кислота. Антибіотики показані при виражених загостреннях або абсцесі підшлункової залози. При інтоксикації призначають Реополіглюкін, Реосорбілакт, проводять плазмаферез і/або гемосорбцію. Серед фізіотерапевтичних методів рекомендується електрофорез на область підшлункової залози сульфату магнію, сульфату цинку, новокаїну, діадинамічні і синусоїдальні модульовані струми, ультразвукова, лазерна терапія і ін. Недоліком способу є - з одного боку поліпрагмазія, з іншого - недостатнє залучення в терапевтичний процес патогенетичних механізмів алкогольного панкреатиту, відносно низька ефективність і відносно тривалі терміни лікування [Яблучанский Н.И., Бычкова О.Ю.; Хронический панкреатит// Medicus Amicus, июль, 2011. http://www.medicusamicus. com/index.php?action=123721]. Відомий також спосіб лікування хронічного алкогольного панкреатиту із включенням Цитраргініну і Атоксилу. Цитраргінін призначають по 1 ампулі (10 мл) двічі на день per os і атоксил по 4 г тричі на день за 1 годину до їжі 10 днів, який сприяє зменшенню клінічних проявів, функціональних порушень з боку підшлункової залози та печінки, корекції ліпідного спектра крові, поліпшенню результатів сонографії. [Лобас Е.В. Результаты лечения больных сочетанными хроническими алкогольными заболеваниями печени и поджелудочной железы, комбинацией цитрарнинина и атоксила // Губергриц Н.Б., Лобас Е.В. Гастроентерологія. Дніпропетровськ, 2006. - Вип. 37. - С. 534-538.]. Найбільш близьким та вибраним за прототип є спосіб лікування хронічного алкогольного панкреатиту, що містить комплексну терапію, спрямовану на відновлення пошкоджених етанолом і ацетальдегідом структур і функцій, нормалізацію білкового і жирового обміну, оптимізацію синтезу і виділення жовчі, пов'язаний з прийомом засобів рослинного походження, що містить флавоноїди (препарат Хофітол). Хофітол - лікарський засіб, натуральний продукт рослинного походження, що є витяжкою з водного екстракту свіжого листя артишоку. Основний механізм дії Хофітолу: гепатопротекторний ефект (флавоноїди); холелітичний і ліпідознижуючий ефект, м'яка діуретична дія. Особливу увагу привертає вхідні до складу ліків флавоноїди, які індукують мікросомальні системи печінки; стабілізують мембрани гепатоцитів; блокують транспорт токсинів; зв'язують вільні радикали; стимулюють синтез білків і фосфоліпідів; стабілізують кількість глютатіону; блокують утворення ацетальдегіду. Застосування фітокомпозиту Хофітол при алкогольному панкреатиті продемонструвало результати, з яких можна зробити висновок, що Хофітол зменшує синтез холестерину, що є найважливішим чинником зменшення стеатозу; нормалізує обмін фосфоліпідів, нормалізує показники ліпідограми, знижуючи рівень атерогенних фракцій [Махов М. Алкогольная болезнь печени и поджелудочной железы. Практикующий врач. - 2004. - №1. - С. 12-19]. 2 UA 67959 U 5 10 15 20 25 30 35 40 45 50 55 60 Разом з тим, перераховані способи, мають обмеження до застосування у зв'язку з необхідністю ретельного аналізу фармакологічної сумісності комплексу препаратів, який призначається алкогользалежному пацієнтові. В основу корисної моделі поставлено задачу удосконалення способу купірування алкогольного абстинентного синдрому, коморбідного з хронічним панкреатитом в стадії загострення, в якому за рахунок зміни схеми лікування, досягається одночасний вплив на уражену підшлункову залозу та печінку, за рахунок чого відбувається підвищення ефективності і скорочення термінів лікування. Поставлена задача вирішується в способі купірування алкогольного абстинентного синдрому, коморбідного з хронічним панкреатитом в стадії загострення, який здійснюють шляхом комплексної фармакотерапії і дієтотерапії, згідно з корисною моделлю, додатково призначають мембранний плазмаферез 1-2 сеанси з інтервалом в 3 дні, об'ємом ексфузованої плазми від 800 до 1000 мл за кожен сеанс і фітокомпозит "Біофітон" по 2 таблетки 3 рази на добу, за 20 хвилин до їжі курсове лікування 14-21 день. "Біофітон" рекомендується як протизапальний, також жовчогінний гепатопротекторний засіб, що має здатність покращувати антитоксичну функцію печінки, а також для оптимізації і профілактики лікування захворювань печінки і жовчовивідних шляхів (холециститу, гепатиту, холангіту), у тому числі і дуоденіту, ентероколіту і порушень травлення. Опис активних компонентів. Квітки безсмертника мають здатність покращувати жовчовиділення, знімають спазм жовчного міхура, жовчних проток і кишечнику, також знижують рівень білірубіну і холестерину в крові, дуже ефективно зменшують в'язкість жовчі, активують секреторну здатність підшлункової залози, а також володіють протизапальною і антибактеріальною дією. Квітки ромашки - це антимікробна, протизапальна і протиалергічна, болезаспокійлива, спазмолітична дія, стимулює жовчовиділення і секреторну активність травних залоз, здатні нормалізувати обмін речовин і дуже ефективно покращують кровообіг в шкірі, також стимулюють живлення волосяних цибулин і нігтьових пластинок, зменшують ламкість волосся, надають противозудну і пом'якшувальну дію на шкіру. Плоди розторопші мають здатність покращувати дезінтоксикаційну функцію печінки, у тому числі і при алкогольному отруєнні, нейтралізують токсини, сприяють кращому виділення жовчі, також оптимізують засвоєння живильних речовин, покращують регенерацію кліток печінки, володіють ранозагоючою, протизапальною дією, активізують обмінні процеси, спалюють жир, підвищують імунітет. Листя м'яти перцевої володіють спазмолітичною, седативною, антисептичною і протиблювотною дією, є місцевим знеболюючим. Приймають листя м'яти перцевої при захворюваннях шлунка і кишечнику також спастичному коліті і запорах, дуже ефективне при здутті живота, захворюваннях печінки і жовчного міхура. Стовпчики з рильцями кукурудзи збільшують секрецію і виділення жовчі, зменшують її в'язкість, знижують тонус жовчного міхура, підвищують діурез, знижують цукор крові. Трава череди володіє антимікробним ефектом, протизапальною і антиалергічною, пом'якшувальною і сечогінною дією у тому числі є і кровоспинним засобом. Має здатність прискорювати оновлення і загоєння шкіри. Трава череди є поліпшуючим травлення і протизапальним препаратом, який вживають при захворюваннях печінки і жовчного міхура, також при коліті, гастритах, ефективна при порушенні обміну речовин, харчових алергіях. Як сечогінне - при нирковій коліці, інфекціях сечовивідних шляхів. Коріння кульбаби застосовують для збудження апетиту і поліпшення травлення, володіє деякою жовчогінною, діуретичною, спазмолітичною і послаблюючою дією. Для забезпечення більш вираженої і пролонгованої клінічної дії на явища алкогольної поразки підшлункової залози і печінки необхідне поєднання даного лікування з мембранним плазмаферезом. Спосіб, що заявляється, здійснюють таким чином. Хворому призначають комплексну терапію, спрямовану на усунення негативних явищ стану. На тлі медикаментозної терапії додатково призначають 1-2 сеанси з інтервалом в 3 дні мембранного плазмаферезу, об'ємом ексфузованої плазми від 800 до 1000 мл за кожен сеанс і фітокомпозит "Біофітон" по 2 таблетки 3 рази на добу, за 20 хвилин до їжі курсове лікування 1421 день. Як ілюстрація високої ефективності розробленого способу приводиться клінічний приклад. Клінічний приклад. Скарги на сильну слабкість, млявість, відсутність сну і апетиту, знижену працездатність, нав'язливий потяг до спиртного, болі в області шлунку і припупкової області, пов'язані з прийомом алкоголю і жирної їжі. З анамнезу. Друга дитина в сім'ї. Спадковість нервовими і психічними захворюваннями не обтяжена. Батько хворого схильний до частого вживання спиртних напоїв. У дитинстві переніс кір, скарлатину. Ріс і розвивався нормально. У школу пішов в 7 років вчився посередньо. 3 UA 67959 U 5 10 15 20 25 30 35 40 45 50 55 Після закінчення школи пішов працювати на завод; почав вживати спиртні напої. Пив в дні зарплати, у свята. Через 5-6 років після початку вживання спиртного з'явилася потреба похмелитися. Втратив кількісний і ситуаційний контроль над випитим. Зник блювотний рефлекс. Масивна алкоголізація протягом 15 років. Останні 4 роки п'є запоями по 7-10 днів з "світлим" проміжком до 3 днів. Толерантність зросла до 2 л вина з тенденцією до подальшого підвищення. Часто виникали амнестичні форми сп'яніння. Має клінічно чітко виражений ААС. Раніше лікувався з приводу алкоголізму за допомогою медикаментозних методів, психотерапії. Ремісії короткочасні і нестійкі. Надходженню хворого в стаціонар передував десятиденний запій, під час якого він випивав 2-2,5 л вина на добу. У цей період порушилися сон, апетит, хворий став запальним, злобним, вступав в конфлікти з оточуючими. Швидко втомлювався на роботі, з'явилися фізична і психічна стомлюваність, загальна слабкість, головний біль, неприємні відчуття в області серця, тремтіння в руках, інтенсивне свербіння у всьому тілі. Потяг до спиртного носив патологічний, компульсивний характер. Своє самопочуття намагався поліпшити прийомом снодійних і подальшим вживанням (вранці) алкогольних напоїв. У останні 5-6 років відзначив появу специфічних больових розладів, локалізованих переважно в лівому боці, які захоплюють весь лівий бік з іррадіацією в ліву підлопаткову область. Такі напади виникали після зловживання алкоголем, зв'язані з прийомом надмірної кількості надмірно жирної або гострої їжі. Болі могли бути такими, що тиснуть, пекучими, свердлячими, значно виражені болі в положенні лежачи і зменшувалися в положенні сидячи з нахилом тулуба вперед. Відзначив появу таких розладів як частий рідкий стілець, гіперсалівація, відрижка повітрям або з'їденою їжею, нудота, блювота, огида до жирної їжі, здуття живота, відзначив зниження маси тіла, сухість шкіри. Звернувся за медичною допомогою до терапевта територіальної поліклініки, після обстеження був поставлений діагноз хронічний панкреатит алкогольного ґенезу, призначено лікування: дієта, вітамінотерапія, мезим-форте, панкреатин. Рекомендації лікаря постійно порушував, не витримував дієту, зловживав алкоголем. Рецидив алкогольної залежності близько 2 тижнів, приймає алкоголь цілодобово, до повного психофізичного виснаження, погано спить, не їсть. Толерантність висока, горілка до 1 літру на добу, у поєднанні з мегадозами пива. На тлі масивної алкоголізації відзначив появу больових розладів в області шлунка, частий рідкий стілець, позиви на нудоту. Самостійно припинити алкоголізацію не в змозі, під пресингом родичів госпіталізований в наркологічну клініку. Соматичний статус: правильної статури, достатнього живлення. Обличчя пастозне, ін'єкція склер, шкіра гіперемійована з ціанотичним відтінком. У легенях при аускультації дихання везикула. Тони серця ритмічні, приглушені. Артеріальний тиск - 150/90 мм рт. ст. Пульс задовільного наповнення. Тахікардія - 100 уд./хв. Язик сухий, з білим нальотом. Живіт м'який, чутливий при пальпації в правому підребер'ї. Печінка виступає на 2,0-2,5 см з-під краю ребрової дуги. Селезінка не пальпується. Температура тіла 36,5 °C. Неврологічний статус. Зіниці розширені, однакової величини і форми. Фотореакції збережені. Ністагмоїдні сіпання очних яблук при відведенні їх убік. Сухожильні рефлекси з рук і ніг підвищені. Тремор пальців рук, вік, мови. Відхилення при виконанні пальце-носової проби правою рукою. У позі Ромберга похитування. Загальний гіпергідроз. Патологічні рефлекси відсутні. Психічний статус. Останні 2 ночі погано спить. У рідкісні моменти засипання сон поверхневий, супроводжується кошмарними сновидіннями. Тривожний, підозрілий, напружений, дратівливий, метушливий. Контакт формальний. Стереотипічно відповідає питанням на питання. Емоційно лабільний, схильний до афекту. Загальний фон настрою понижений. Переживає почуття немотивованого страху. Бездіяльний, наголошуються явища депресії, що супроводяться плаксивістю, іпохондричними висловами. Маревних ідей немає. Інтенсивний потяг до алкогольних напоїв. Діагноз. Стан відміни алкоголю. Синдром алкогольної залежності. Хронічний алкогольний панкреатит, загострення. Лабораторні дослідження. ЕКГ - синусова аритмія на тлі гіпоксії міокарду. РЕГ - нестійкість тонусу судин головного мозку. Флюорографія органів грудної клітки - малюнок хвостового відділу коріння легенів посилений. Аналіз крові клінічний: гемоглобін 126 г/л, лейкоцити 9/л 6,6*10 , ЩЗЕ - 6 мм/година. Цукор крові 5,3 ммоль/л. Аналіз сечі: білок, цукор, ацетон не виявлені. Біохімічний аналіз крові: білірубін загальний 12,6 мкмоль/л, прямій 2,1 мкмоль/л, непрямій 10,5 мкмоль/л, АЛТ 0,73 ммоль/чл; ACT 0,44 ммоль/чл; ГГТ 1,50 мккат/л. Загальний білок 82,9 грама/л, Тимолова проба 2,67 од. -ліпопротеїди 35 ум. Од. Загальний холестерин 4 UA 67959 U 5 10 15 20 25 30 35 40 1,01 ммоль/л, Хлориди 105,54 ммоль/л, Реакція Вассермана негативна. Амілаза крові 9,7 міліграм/сл. (Норма альфа-амілази в крові 3,3-8,9 мг/с-л). Проведене лікування: Трісоль, Натрію тіосульфат, Рибокисин, Феназепам, вітаміни групи В і P, Кокарбоксилаза, Карбамазепін, Ноотропіл. В цілях корекції соматоневрологічних розладів додатково призначений фітокомпозит "Біофітон", по 2 пігулки 3 рази на добу, за 20 хвилин до їжі, запити кип'яченою водою 150-200 мл, курсове лікування 21 день. Проведений сеанс мембранного плазмаферезу, об'єм ексфузированої плазми склав 900 мл). У першу ніч після початку лікування хворий вперше добре заснув, спав всю ніч, вранці скаржився на слабкість, млявість, відчуття психологічного дискомфорту, гастритичні розлади. Нездоланна тяга до алкоголю купірувана, негативно відреагував на запах лікарського розчину на спиртній основі. У обід добре поїв. Охоче приймав лікувальні призначення, другу ніч провів спокійно, спав. На другу добу скарги на легку слабкість, млявість, тяга до спиртного відсутня, відновився апетит. Зважаючи на позитивну динаміку стану пацієнта додаткові сеанси мембранного плазмаферезу не призначалися. Приймає симптоматичну терапію в комплексі з "Біофітоном" по 2 таблетки 3 рази на день. Виписаний через 10 днів терапії, продовживши амбулаторне лікування. У хворого в процесі інтенсивної детоксикації із застосуванням "Біофітона" відбувалося динамічне покращення психічного і соматичного стану, нормалізувався апетит, спостерігалася істотна редукція тремору, тривоги, дезактуалізувалися депресивні прояви абстиненції, підвищився загальний фон настрою, помітно поліпшувалися соматоневрологічні показники, відновлювався сон. Наголошувалося помітне зменшення гепатопатичних і гастритичних проявів, викликаних хронічною алкогольною інтоксикацією. Дія "Біофітону" супроводжувалася позитивною динамікою, хоча окремі клінічні симптоми гепатопатії зберігалися (сухість в роті, спрага, епізодичні больові порушення). Вказані зміни супроводжувалися позитивною динамікою біохімічних показників. Катамнез. Підтримує установки на тверезість. При моніторинговому огляді через 3 тижні підтверджений позитивний ефект препарату, терапія "Біофітоном" сприяла редукції клінічної симптоматики, що відбиває патогномонічні зміни в роботі підшлункової залози і печінки, як результат хронічної алкогольної інтоксикації, і дозволила досягти сприятливого клінічного зрушення, визначеного по рівню і швидкості нормалізації біохімічних показників підшлункової залози і печінки. Відбувалося виразне поліпшення церебральної гемодинаміки, що виражалося в нормалізації основних параметрів реоенцефалограми і свідчило про збільшення кровонаповнення головного мозку, нормалізацію судинного тонусу. Біохімічний аналіз крові в період ремісії: білірубін загальний 11,6 мкмоль/л, прямий 1,1 мкмоль/л, непрямий 10,5 мкмоль/л, АЛТ 0,63 ммоль/чл; ACT 0,41 ммоль/чл; ЩФ 1411,2 нмоль/сл; ГГТ 1,0 мккат/л. Загальний білок 79,9 грама/л, Тимолова проба 2,28 од. ліпопротеїди 29 ум.од. Загальний холестерин 1,21 ммоль/л, Хлориди 101,24 ммоль/л. Амілаза крові 5,55 міліграм/сл. (при нормі амілази крові: 3,3-8,9 мг/с-л). Таким чином, запропонований спосіб дозволяє купірувати алкогольний абстинентний синдром та провести лікування хронічного панкреатиту в стадії загострення. ФОРМУЛА КОРИСНОЇ МОДЕЛІ 45 Спосіб купірування алкогольного абстинентного синдрому, коморбідного з хронічним панкреатитом в стадії загострення, шляхом комплексної фармакотерапії і дієтотерапії, який відрізняється тим, що додатково призначають 1-2 сеанси мембранного плазмаферезу з інтервалом в 3 дні, об'ємом ексфузованої плазми від 800 до 1000 мл за кожен сеанс і фітокомпозит "Біофітон" по 2 таблетки 3 рази на добу, за 20 хвилин до їжі, курсове лікування 1421 день. 50 Комп’ютерна верстка Л. Ціхановська Державна служба інтелектуальної власності України, вул. Урицького, 45, м. Київ, МСП, 03680, Україна ДП “Український інститут промислової власності”, вул. Глазунова, 1, м. Київ – 42, 01601 5