Спосіб діагностики та прогнозування розвитку делірію на фоні алкогольного абстинентного синдрому

Реферат: Спосіб діагностики та прогнозування розвитку делірію на фоні алкогольного абстинентного синдрому, який включає діагностику змін гомеостазу пацієнта, причому реєструють показники варіабельності серцевого ритму методом кардіоритмографії та діагностують стан алкогольного делірію або передделіріозного стану за показниками стрес-індексу Баєвського, VLF, pNN, RMSSD, HF, HR. UA 76202 U (12) UA 76202 U UA 76202 U 5 10 15 20 25 30 35 40 45 50 55 60 Корисна модель належить до галузі медицини, зокрема до галузі психіатрії, наркології та інтенсивної терапії. Широко відомими є напрямки використання методу аналізу варіабельності серцевого ритму, що застосовуються для діагностики та оцінки стану пацієнта у різних галузях медицини: 1. Оцінка вегетативної регуляції ритму серця у практично здорових людей; 2. Оцінка вегетативної регуляції ритму серця у пацієнтів зі змінами вегетативного балансу; 3. Оцінка функціонального стану регуляторних систем організму на основі інтегрального підходу до системи кровообігу як до індикатора адаптаційної діяльності усього організму; 4. Визначення типу вегетативної регуляції; 5. Прогноз ризику раптової смерті та фатальних аритмій при інфаркті міокарда та ІХС, у пацієнтів зі шлуночковими порушеннями ритму, при хронічній серцевій недостатності, що обумовлена артеріальною гіпертензією, кардіоміопатією; 6. Виділення груп ризику по розвитку підвищеної стабільності серцевого ритму, що загрожує життю; 7. Використання як контрольного методу при проведенні різних функціональних проб; 8. Оцінка ефективності лікувально-профілактичних та оздоровчих заходів; 9. Оцінка рівня стресу, ступеня напруження регуляторних систем; 10. Оцінка функціонального стану людини-оператора; 11. Використання як метода оцінки функціональних станів при масових профілактичних обстеженнях різних контингентів населення; 12. Прогнозування функціонального стану при профвідборі та визначення профпридатності; 13. Моніторинг ВРС в хірургії з метою об'єктивізації вираженості операційного стресу та контролю адекватності анестезії; 14. Об'єктивізація реакцій вегетативної нервової системи при дії на організм електромагнітного поля та інших патогенних факторів; 15. Вибір оптимальної медикаментозної терапії з врахуванням фону вегетативної регуляції серця; 16. Оцінка та прогнозування психічних реакцій по вираженості вегетативного фону; 17. Використання методу в неврології для оцінки стану вегетативної нервової системи; 18. Контроль функціонального стану організму в спорті; 19. Оцінка вегетативної регуляції в процесі розвитку у дітей та підлітків; 20. Контроль функціонального стану плоду в акушерстві. Відомі також способи діагностики та прогнозування алкогольного делірію за даними вітчизняних та іноземних публікацій наступні: визначення активності ферменту гліцерил-3фосфатдегідрогенази в цільній крові пацієнта із синдромом відміни алкоголю. При цьому при активності Г3ФДГ вище 35.71 мкЕ/мкл крові прогнозують розвиток делірію до появи його клінічної картини на фоні алкогольного абстинентного синдрому у пацієнтів, хворих на хронічний алкоголізм [патент RU 2353934, опубл. 01.02.2008]; існує метод проведення інтегральної реографії тіла при частоті зондуючого току 28±2 кГц, по отриманій реограмі визначають об'єм позаклітинної рідини, загальний периферичний опір судин та інтегральний імпеданс тіла, чим визначають шокові порушення системної гемодинаміки у пацієнтів із синдромом відміни алкоголю [патент RU 2202946, опубл. 20.01.2001]. Найбільш близьким до запропонованого рішення є спосіб діагностики та прогнозування розвитку делірію на фоні алкогольного абстинентного синдрому [патент RU 2162226, опубл. 22.02.2000], який включає діагностику змін гомеостазу пацієнта, причому діагностику проводять шляхом визначення показників інфрачервоної спектроскопії крові в інфрачервоному спектроаналізаторі. Але дослідження цільної крові, що взята з пальця, стосується інвазивних методів діагностики, що збільшує ризик больового та психологічного травмування, інфікування під час діагностики. Крім того, такий метод потребує більш тривалого часового інтервалу для отримання результату та є більш трудомістким. В основу корисної моделі поставлено задачу забезпечити більш швидку та нетравматичну діагностику шляхом використання неінвазивного швидкісного методу. Поставлена задача вирішується тим, що за способом діагностики та прогнозування розвитку делірію на фоні алкогольного абстинентного синдрому, який включає діагностику змін гомеостазу пацієнта, згідно запропонованого рішення, реєструють показники варіабельності серцевого ритму методом кардіоритмографії та діагностують стан алкогольного делірію або передделіріозного стану за показниками стрес-індексу Баєвського, VLF, pNN, RMSSD, HF, HR. При цьому стан алкогольного делірію діагностують при показниках: стрес-індекс Баєвського 810±71, VLF 63±10, pNN 3,3±0,6, RMSSD 23,6±1.2, HF 147±13, HR 120±3. 1 UA 76202 U 5 10 15 20 25 30 35 40 45 50 55 60 Переддеріліозний стан діагностують при показниках: стрес-індекс Баєвського 428±30, VLF 199±200, pNN 4,3±0,9, RMSSD 24,0±1,5, HF 159±20, HR 97±3. Методи досліджень, що використовуються для діагностики та прогнозування розвитку делірію на фоні алкогольного абстинентного синдрому, повинні бути високочутливими, мобільними та інформативними. Особливо цінними є методи, в яких простота отримання інформації поєднується з швидким отриманням повних і різноманітних даних про нейрогуморальну регуляцію фізіологічних функцій та адаптаційні реакції цілісного організму. Запропонований спосіб поєднує у собі ці переваги за рахунок використання аналізу варіабельності серцевого ритму для діагностики подальшого розвитку захворювання у пацієнтів із алкогольним абстинентним синдромом. На фіг. 1 представлено результати дослідження кардіоритмографії пацієнта із станом відміни внаслідок вживання алкоголю з делірієм. На фіг. 2 представлено результати дослідження кардіоритмографії пацієнта із станом відміни внаслідок вживання алкоголю. Передделіріозний стан. Запропонований спосіб здійснюють наступним чином. Із метою оцінки загальної активності регуляторних механізмів, нейрогуморальної регуляції серця, співвідношення між симпатичним та парасимпатичним відділами вегетативної нервової системи пацієнтам проводиться оцінка варіабельності серцевого ритму (кардіоінтервалограма) за допомогою системи експрес-аналізу варіабельності ритму серця "Кардіоспектр" АОЗТ "Солвейг". В процесі аналізу часових індексів варіабельності серцевого ритму протягом 5 хвилин визначають частоту серцевих скорочень, стандартне відхилення NN інтервалу (SDNN), квадратний корінь середньої суми квадратів відмінностей тривалості сусідніх інтервалів NN (RMSSD), процент сусідніх NN інтервалів, різниця між якими перевищує 50 мсек. (pNN50), стрес-індекс Баєвського. При частотному аналізі визначається варіація NN інтервалів протягом 5 хвилин в частотному діапазоні до 0,4 Гц (TP), потужність в діапазоні дуже низьких частот (менше 0,04 Гц) (VLF), потужність в діапазоні низьких частот (0,04-0,15 Гц) (LF), низькочастотні коливання в нормалізованих одиницях (LFn), потужність в діапазоні високих частот (0,15-0,4 Гц) (HF), високочастотні коливання в нормалізованих одиницях (HFn), співвідношення LF до HF (LF/HF). Статистично визначені показники, за якими коректність класифікації між делірієм та передделіріозним станом складає 95 %. Приклад 1 Кардіоритмограма пацієнта із станом відміни внаслідок вживання алкоголю з делірієм Статистичні показники: Середній кардіоцикл, мс - 438; SDNN, мс - 18; RMSSD, мс - 24; pNN50, % - 2; Триангулярний індекс - 3; Індекс Баєвського - 878; Амплітуда моди, % - 66. Спектральні показники: VLF, мс 2 - 70; LF, мс 2 - 32; HF, мс 2 - 158; LF/HF - 0.2 LFn, % - 17 HFn, % - 83. Як видно із даних, представлених на фіг. 1, показники кардіоритмографії відповідають показникам стану відміни внаслідок вживання алкоголю з делірієм. Приклад 2 Кардіоритмограма пацієнта із станом відміни внаслідок вживання алкоголю. Передделіріозний стан. Статистичні показники: Середній кардіоцикл, мс - 651; SDNN, мс - 19; RMSSD, мс - 20; pNN50, % - 2; Триангулярний індекс - 3; Індекс Баєвського - 436; 2 UA 76202 U 5 10 Амплітуда моди, % - 52. Спектральні показники: VLF, мс 2 - 164; LF, мс 2 - 51; HF, мс 2 - 102; LF/HF - 0.5 LFn, % - 33 HFn, % - 67 Як видно із даних, представлених на фіг. 2, показники кардіоритмографії відповідають стану відміни внаслідок вживання алкоголю, передделіріозний стан. Відмінності показників варіабельності серцевого ритму при делірії та передделіріозному станах представлені у таблиці. Таблиця NΛ r Дискримінантна змінна 1. 0,67 2. 0,56 3. 0,55 4. 0,10 VLF, мс 2 Стрес-індекс Баєвського HR, уд./хв. pNN50, % 5. 0,03 RMSSD, мс 6. 0,05 HF, мc 2 r*=0,82; Wilks' Λ =0,32; 2 5  =39,1; p