Спосіб діагностики латерального артрогенного дегенеративного стенозу поперекового відділу хребтового каналу

1. Спосіб діагностики латерального артрогенного дегенеративного стенозу поперекового відділу хребтового каналу, що включає виконання аксіальної комп'ютерної томографії хребтово-рухових сегментів поперекового відділу хребта та вимірювання на комп'ютерних томограмах сагітального розміру лівого та правого бічних заглиблень хребтового каналу, який відрізняється тим, що комп'ютерну томографію виконують з кроком томографування не більше 3 мм і визначають візуально на виконаних томограмах форму поперечного перерізу хребтового каналу на рівні верхньої, середньої та нижньої третин висоти кореня дуги четвертого і п'ятого поперекових та першого крижового хребців або як округлу, або як трилисникову, визначають хребці, в яких хребтовий канал має в поперечному перерізі округлу форму принаймні на рівні нижньої та середньої третин висоти кореня дуги хребця, і кваліфікують їх як хребці без латерального артрогенного стенозу, визначають хребці, в яких хребтовий канал має в поперечному перерізі трилисникову форму принаймні на рівні нижньої третини висоти кореня дуги хребця, візуально аналізують їх на наявність ознак інклінації з боку принаймні одного з двох верхніх суглобових відростків суміжного нижчележачого хребця і у разі виявлення ознак інклінації та клінічних ознак стиснення нервового корінця кваліфікують як хребці з латеральним артрогенним стенозом хребтового каналу на рівні нижньої третини висоти кореня дуги хребця, а у разі відсутності ознак інклінації кваліфікують як хребці без латерального артрогенного стенозу хребтового каналу на рівні нижньої третини висоти кореня дуги хребця, визначають у кожному хребці, в якому хребтовий канал 2 (19) 1 3 41214 4 ознак дегенеративних змін суглобових відростків, тини висоти кореня дуги хребця як такий, що відвідсутністю у пацієнтів в анамнезі клінічних ознак повідає тій з функцій S1, S2, S3, значення якої є залучення у патологічний процес відповідного небільшим за значення двох інших з цих функцій. 2. Спосіб за п. 1, який відрізняється тим, що сугрвового корінця; S3 - класифікаційна функція, що відповідає стенозу лобову поверхню кожного з двох верхніх суглоботретього ступеня - власне стенозу каналу нервовових відростків хребців, в яких хребтовий канал має го корінця, який характеризується трилисниковою в поперечному перерізі трилисникову форму приформою поперечного перерізу хребтового каналу, наймні на рівні верхньої та нижньої третин висоти звуженням принаймні одного з двох бічних заглибкореня дуги хребця, апроксимують площиною, яку лень хребтового каналу до сагітального розміру задають координатами точок, що лежать на сугломенше 4 мм, вираженими видними ознаками спобовій поверхні: координатами хA, уА точки А та ндилоартрозу та наявністю у пацієнта клінічних координатами хB, уB точки В, які вибирають розтаознак стійких або транзиторних неврологічних шованими на рівні верхнього краю кореня дуги розладів; відповідно на медіальному та латеральному краях х1 - різниця кутів нахилу площин, якими апроксисуглобової поверхні, координатами хC, yC, zC точки мовані суглобові поверхні відповідно лівого та С, яку вибирають розташованою на верхньому правого верхніх суглобових відростків, до фронтакраї верхнього суглобового відростка, і, крім того, льної площини; при півциліндричній формі суглобової поверхні х2 - сагітальний розмір інтактного (незвуженого) верхнього суглобового відростка, - координатами бічного заглиблення хребтового каналу; xD, yD точки D та координатами хЕ, уЕ точки Е, які х3 - різниця кутів нахилу площин, якими апроксивибирають розташованими на рівні верхнього мовані суглобові поверхні відповідно лівого та краю кореня дуги на вершині увігнутості суглобової правого верхніх суглобових відростків, до горизонповерхні верхнього суглобового відростка на відтальної площини; стані близько 5 мм одна від одної, при цьому х4 - сагітальний розмір звуженого бічного заглибцентр системи координат вибирають розташовалення хребтового каналу, ним на рівні верхнього краю кореня дуги на лінії порівнюють між собою обчислені значення класиперерізу задньої поверхні тіла хребця сагітальною фікаційних функцій S1, S2, S3, які відповідають певплощиною і горизонтальну площину системи коорним ступеням латерального артрогенного дегенединат вибирають розташованою паралельно верративного стенозу поперекового відділу хній замикальній пластинці тіла п'ятого поперекохребтового каналу, та визначають ступінь латеравого хребця. льного артрогенного стенозу на рівні верхньої тре Корисна модель відноситься до медицини, а саме до ортопедії та рентгенології, і може бути використана в діагностиці латерального артрогенного дегенеративного стенозу поперекового відділу хребетного каналу для визначення показань до хірургічного лікування дегенеративних захворювань поперекового відділу хребта та обсягу його лікування. Структурні дегенеративні зміни у хребтоворухових сегментах, які спричиняють стискання нервових корейців хребтового каналу, можуть мати різноманітний характер, що істотно ускладнює проведення диференційної діагностики та часто призводить до помилкових результатів діагностики латерального артрогенного дегенеративного стенозу хребтового каналу, наслідком яких є незадовільні результати хірургічного лікування дегенеративних захворювань поперекового відділу хребта. Відомий спосіб діагностики латерального артрогенного дегенеративного стенозу хребтового каналу, який полягає у тому, що вимірюють сагітальний розмір кожного з двох бічних заглиблень хребтового каналу на бічних рентгенограмах від заднього краю тіла хребця до переднього краю верхнього суглобового відростка. У разі, якщо розмір хоча б одного з двох бічних заглиблень у будь-якому з нижньопоперекових або першого крижового хребців дорівнює 4,26±0,39мм чи менше, роблять висновок про наявність латерального артрогенного стенозу хребтового каналу у хребці з таким сагітальним розміром бічного заглиблення [Радченко В.А. Диагностика и лечение артроза дугоотросчатых суставов при поясничном остеохондрозе: Дис. канд. мед. наук./ Радченко Владимир Александрович. - Харьков, 1988.-211 с]. Відомий спосіб має низку недоліків. Одним з них є те, що визначення сагітального розміру бічних заглиблень хребтового каналу ускладнює накладення на бічній рентгенограмі суглобових відростків один на одного, і іноді через це неможливо визначити сагітальний розмір бічних заглиблень. Другим недоліком є те, що вимірювання сагітального розміру хребтового каналу між двома точками лише на одному рівні не дає достатньо інформації для достовірного визначення наявності чи відсутності стенозу хребтового каналу, оскільки кісткові межі каналу нервового корінця мають протяг приблизно від 9 до 24мм. Недоліком відомого способу діагностики є й те, що він не враховує природжені особливості будови хребтового каналу, а також особливості будови дуговідросткових суглобів, які сприяють розвитку латерального артрогенного дегенеративного стенозу. Це не дає можливості диференціювати латеральний артрогенний стеноз, що розвивається, з індивідуальними особливостями будови поперекового відділу хребтового каналу. Крім того, відомий спосіб діагностики не враховує особливості будови дуговідросткових суглобів, які сприяють звуженню каналу нервового корінця. 5 41214 6 Найближчим аналогом способу, що заявляПоставлена задача вирішується тим, що в ється, є спосіб діагностики латерального артроспособі діагностики латерального артрогенного генного дегенеративного стенозу поперекового дегенеративного стенозу поперекового відділу відділу хребтового каналу, який включає виконанхребтового каналу, який включає виконання аксіаня аксіальної комп'ютерної томографії хребтовольної комп'ютерної томографії хребтово-рухових рухових сегментів поперекового відділу хребта та сегментів поперекового відділу хребта та вимірювимірювання на комп'ютерних томограмах сагітавання на комп'ютерних томограмах сагітального льного розміру лівого та правого бічних заглиброзміру лівого та правого бічних заглиблень хреблень хребтового каналу. Вимірювання сагітальнотового каналу, згідно з корисною моделлю, комго розміру заглиблення провадять на чотирьох п'ютерну томографію виконують з кроком томотомографічних зрізах, розташованих по всій довграфування не більше 3мм та визначають жині каналу на рівні хребтово-рухових сегментів L візуально на виконаних томограмах форму попеIII-L IV, L IV-L V та L V-S І, а саме на рівні краніаречного перерізу хребтового каналу на рівні верхльної третини верхнього суглобового відростка, на ньої, середньої та нижньої третин висоти кореня рівні верхнього краю кореня дуги, на рівні нижньодуги четвертого і п'ятого поперекових та першого го краю кореня дуги та на рівні верхньої третини крижового хребців або як округлу або як трилисниміжхребцевого отвору. Крок томографування в кову, визначають хребці, в яких хребтовий канал області міжхребцевого диска дорівнює 2мм, в обмає у поперечному перерізі округлу форму приласті тіла хребця - 8мм. Томографічні зрізи орієннаймні на рівні нижньої та середньої третин висоти кореня дуги хребця і кваліфікують їх як хребці без тують паралельно площині міжхребцевого диска. Висновок про те, що має місце латеральний арлатерального артрогенного стенозу, визначають трогенний стеноз, роблять у тому разі, якщо сагіхребці, в яких хребтовий канал в поперечному перерізі має трилисникову форму принаймні на тальний розмір бічного заглиблення хребтового каналу у його поперековому відділі хоча б на одрівні нижньої третини висоти кореня дуги хребця, візуально аналізують їх на наявність ознак інклінаному з вищезазначених чотирьох рівней менше ції з боку принаймні одного з двох верхніх сугло5мм [декларац. патент України на винахід №58255, кл. А61В 6/00, опубл. 15.07.2003]. бових відростків суміжного нижчележачого хребця Відомий спосіб, обраний за найближчий анаі у разі виявлення ознак інклінації та клінічних лог, має ту перевагу у порівнянні з попереднім ознак стиснення нервового корінця, кваліфікують вищеописаним аналогом, що, за рахунок виконаняк хребці з латеральним артрогенним стенозом ня комп'ютерної томографії хребтово-рухових сегхребтового каналу на рівні нижньої третини висоти ментів на різних рівнях уздовж поперекового віддікореня дуги хребця, а у разі відсутності ознак інлу хребта та за рахунок проведення вимірювань клінації кваліфікують як хребці без латерального сагітального розміру бічних заглиблень хребтового артрогенного стенозу хребтового каналу на рівні нижньої третини висоти дуги хребця, визначають у каналу на чотирьох вищезазначених томографічних зрізах, забезпечується більш вірогідне визнакожному хребці, в якому хребтовий канал має в чення наявності або відсутності стенозу. Але цей поперечному перерізі трилисникову форму привідомий спосіб не дає можливості усунути інші наймні на рівні верхньої та нижньої третин висоти вищезазначені недоліки попереднього вищеопикореня дуги хребця, ступінь латерального артросаного аналога, які знижують вірогідність діагносгенного стенозу хребтового каналу на рівні верхтики латерального артрогенного стенозу попереньої третини висоти кореня дуги хребця таким чикового відділу хребтового каналу, а саме: не ном: враховуваються природжені особливості будови вимірюють на томограмі, виконаній на рівні дуговідросткових суглобів, які сприяють розвитку верхньої третини висоти кореня дуги хребця, сагілатерального артрогенного дегенеративного стетальний розмір лівого та правого бічних заглибнозу, що не дозволяє диференціювати латеральлень хребтового каналу; ний артрогенний стеноз, який розвивається, з інапроксимують площинами суглобові поверхні дивідуальними особливостями будови верхніх суглобових відростків хребця; поперекового відділу хребтового каналу, та не визначають кути нахилу площин, якими апроквраховуються особливості будови дуговідросткосимовані суглобові поверхні верхніх суглобових вих суглобів, які сприяють звуженню каналу нервідростків хребця, до фронтальної та горизонтавового корінця. льної площин; В основу корисної моделі поставлено задачу обчислюють різницю кутів нахилу площин, створення способу діагностики латерального арякими апроксимовані суглобові поверхні відповідтрогенного дегенеративного стенозу поперекового но лівого та правого верхніх суглобових відростків, відділу хребтового каналу, в якому б за рахунок до фронтальної площини та горизонтальної пловиконання диференційованих вимірювань по комщини; п'ютерних томограмах, що характеризують параобчислюють значення класифікаційних функметри каналу нервового корінця на протязі його цій S1, S2, S3, що відповідають певним ступіням середньої зони і при цьому враховують форму латерального артрогенного стенозу хребтового хребтового каналу та просторову орієнтацію дугоканалу, отриманих в результаті статистичного дисвідросткових суглобів, та за рахунок врахування кримінантного аналізу клініко-томографічних даних природжених особливостей будови хребтового про пацієнтів з дегенеративними захворюваннями каналу забезпечувалось підвищення вірогідності поперекового відділу хребта, за формулами: діагностики латерального артрогенного дегенераS1=0,1189⋅х1+83,3133⋅х2+0,1075⋅х3+46,2058⋅х4тивного стенозу. 34,5098, 7 41214 8 поверхні верхнього суглобового відростка, - коорS2=0,2163⋅х1+113,4484⋅х2+0,2007⋅х3+25,5093⋅х4 динатами xD, yD точки D та координатами хЕ, уЕ -41,6151, точки Е, які обирають розташованими на рівні верS3=0,4550⋅х1+93,5207⋅х2+0,1647⋅х3+27,7486⋅х4хнього краю кореня дуги на вершині увігнутості 34,3561, суглобової поверхні верхнього суглобового відросде S1 - класифікаційна функція, що відповідає тка на відстані близько 5мм одна від одної, при стенозу першого ступіня, який характеризується цьому центр системи координат обирають розтатрилисниковою формою поперечного перерізу шованим на сагітальній осі на рівні верхнього краю хребтового каналу, відсутністю видних ознак звукореня дуги на лінії перерізу задньої поверхні тіла ження бічних заглиблень і видних ознак асиметрії хребця сагітальною площиною і горизонтальну розташування верхніх суглобових відростків; площину обирають розташованою паралельно S2 - класифікаційна функція, що відповідає верхній замикальній пластинці тіла п'ятого поперестенозу другого ступіня, який характеризується кового хребця. трилисниковою формою поперечного перерізу Виконання комп'ютерної томографії хребтовохребтового каналу, звуженням принаймні одного з рухових сегментів з кроком томографування не двох бічних заглиблень хребетного каналу до сагібільше 3мм забезпечує отримання томографічних тального розміру у межах від 4 до 5мм, наявністю зрізів хребтово-рухових сегментів на тих рівнях, які видних ознак дегенеративних змін суглобових відпотрібні для здійснення діагностики згідно з проростків, відсутністю у пацієнтів в анамнезі клінічпонованою корисною моделлю. них ознак залучення у патологічний процес відпоВизначення типу форми поперекового перерівідного нервового корінця; зу хребтового каналу по комп'ютерних томограмах S3 - класифікаційна функція, що відповідає на вищезазначених трьох рівнях висоти кореня стенозу третього ступіня - власне стенозу каналу дуги кожного з досліджуваних хребців пацієнтів нервового корінця, який характеризується трилисдає можливість з достатньо високою вірогідністю никовою формою поперечного перерізу хребтововізуальною оцінкою визначити факт відсутності го каналу, звуженням принаймні одного з двох латерального артрогенного дегенеративного стебічних заглиблень хребтового каналу до сагітальнозу поперекового відділу хребтового каналу у ного розміру менше 4мм, вираженими видними пацієнтів з природженою округлою формою попеознаками спондилоартрозу та наявністю у пацієнречного перерізу принаймні на рівні нижньої та та клінічних ознак стійких або транзиторних несередньої третин висоти кореня дуги хребців, візуврологічних розладів; ально діагностувати решту пацієнтів на наявність у x1 - різниця кутів нахилу площин, якими апрокних на рівні нижньої третини висоти кореня дуги симовані суглобові поверхні відповідно лівого та латерального артрогенного дегенеративного степравого верхніх суглобових відростків, до фронтанозу, що викликаний дією верхніх суглобових відльної площини; ростків суміжних нижчележачих хребців, та визнах2 - сагітальний розмір інтактного (незвуженолатерального артрогенного чити наявність го) бічного заглиблення хребтового каналу; дегенеративного стенозу на рівні верхньої третини х3 - різниця кутів нахилу площин, якими апроквисоти кореня дуги конкретних хребців по трилиссимовані суглобові поверхні відповідно лівого та никовій формі поперечного перерізу хребтового правого верхніх суглобових відростків, до горизонканалу принаймні на рівні нижньої та верхньої третальної площини; тин висоти кореня дуги цих хребців. х4 - сагітальний розмір звуженого бічного заВимірювання на рівні верхньої третини висоти глиблення хребтового каналу, кореня дуги кожного з хребців, в яких хребтовий порівнюють між собою обчислені значення канал має в поперечному перерізі трилисникову класифікаційних функцій S1, S2, S3, які відповідаформу принаймні на рівні нижньої та верхньої треють певним ступіням латерального артрогенного тин висоти кореня дуги хребця, сагітального розстенозу хребтового каналу, та визначають ступінь міру лівого та правого бічних заглиблень, вимірюлатерального артрогенного стенозу на рівні верхвання кутів нахилу площин, якими апроксимують ньої третини висоти кореня дуги хребця як таку, суглобові поверхні верхніх суглобових відростків, що відповідає тій з функцій S1, S2, S3, значення до фронтальної та горизонтальної площин, визнаякої є більшим за значення двох інших з цих функчення різниці виміряних кутів нахилу для лівого та цій. правого суглобових відростків, обчислення за проКрім того, згідно з корисною моделлю, суглопонованими математичними формулами значень бову поверхню кожного з верхніх суглобових відкласифікаційних функцій S1, S2, S3, які відповідаростків хребців, в яких хребтовий канал має в поють певним ступіням латерального артрогенного перечному перерізі трилисникову форму стенозу хребтового каналу і отримані в результаті принаймні на рівні верхньої та нижньої третин вистатистично-дискримінантного аналізу клінікосоти кореня дуги хребця, апроксимують площитомографічних даних про пацієнтів з дегенеративною, яку задають координатами точок, що лежать ними захворюваннями поперекового відділу хребна цій суглобовій поверхні: координатами хА, уА та, та пропоноване визначення латерального арточки А та координатами хB, yB точки В, які обиратрогенного стенозу його віднесенням до тієї з цих ють розташованими на рівні верхнього краю корефункцій, значення якої є більшим за значення іння дуги відповідно на медіальному та латеральших з них, дає можливість визначити ступінь латеному краях суглобової поверхні, координатами хC, рального артрогенного стенозу хребтового каналу yC, zC точки С, яку обирають розташованою на у конкретних хребцях. верхньому краї верхнього суглобового відростка, і крім того, при напівциліндричній формі суглобової 9 41214 10 Завдяки тому, що площини, якими апроксимуго з кроком томографування 3мм при товщині тоють суглобові поверхні верхніх суглобових відросмографічного зрізу 3мм, при цьому аксіальні томотків, задають координатами двох точок відповідно графічні зрізи виконують паралельно на медіальному і латеральному краях суглобової міжхребцевим дискам, а саме паралельно верхній поверхні на рівні верхнього краю кореня дуги, одзамикальній пластинці п'ятого поперекового хребної точки на верхньому краї верхнього суглобового ця. відростка та додатково, у разі напівциліндричної З масиву отриманих томографічних зрізів відформи суглобової поверхні верхнього суглобового бирають аксіальні томограми, які проходять на відростка, координатами двох розташованих на рівні верхньої (рівень 1 на Фіг.1), середньої (рівень відстані близько 5мм одна від одної точок на вер2 на Фіг.1) та нижньої (рівень 3 на Фіг.1) третин шині увігнутості суглобової поверхні верхнього висоти кореня дуги четвертого і п'ятого поперекосуглобового відростка на рівні верхнього краю кових та першого крижового хребців. На цих томореня дуги за умови, що центр системи координат грамах визначають візуально форму поперечного розташовують на рівні верхнього краю кореня дуги перерізу хребтового каналу на вищезазначених на лінії перерізу задньої поверхні тіла хребця сагітрьох рівнях висоти кореня дуги вищезгаданих тальною площиною і горизонтальну площину сисхребців або як округлу або як трилисникову. Трилисникова форма поперечного перерізу поперекотеми координат розташовують паралельно верхній вого відділу хребтового каналу характеризується замикальній пластинці тіла хребця, забезпечуєтьтим, що вона нагадує трилисник, при цьому сагітася оптимальна точність апроксимації суглобових льний розмір бічних заглиблень хребтового каналу поверхонь верхніх суглобових відростків, що сприє меншим за фронтальний або дорівнює йому, а яє точному визначенню їх орієнтації, а отже точфронтальний розмір дорівнює не менше 4мм. ному визначенню значень функцій, які характеризують певні ступіні латерального артрогенного Потім форму поперечного перерізу хребтового стенозу хребтового каналу, тобто забезпечується каналу досліджуваного хворого на вищезазначедосить висока вірогідність визначення ступіня ланих трьох рівнях висоти кореня дуги кожного з дотерального артрогенного дегенеративного стенозу сліджуваних хребців поперекового відділу хребтона рівні верхньої третини кореня дуги конкретних вого каналу візуально порівнюють з шістю хребців. вродженими типами форми поперечного перерізу Суть корисної моделі пояснюється конкретним поперекового відділу хребтового каналу на вищеприкладом її здійснення та кресленнями, на яких: згаданих рівнях, показаними на Фіг.2, описаними у Фіг.1 - бічна рентгенограма хребтово-рухових статті авторів цієї корисної моделі Радченко В.А. сегментів нижньої ділянки поперекового відділу та Скиданова А.Г. "Трёхлистниковая форма поясхребта, на якій показані рівні 1, 2, 3-6 аксіальних ничного отдела позвоночного канала и латеральтомографічних зрізів комп'ютерної томографії для ный дегенеративный артрогенный стеноз", опубліоцінки розмірів і форми хребтового каналу, що кованій у журналі "Ортопедия, травматология и проходять, відповідно, крізь верхню, середню та протезирование" за 2007 рік, № 3, с. 65 - 72. нижню третини висоти кореня дуги кожного з доХребці, у яких хребтовий канал має в попесліджуваних хребців нижньопоперекових хребторечному перерізі округлу форму принаймні на рівні нижньої та середньої третин висоти кореня дуги во-рухових сегментів; хребця (рівні 2, 3 на Фіг.1) кваліфікують як хребці Фіг.2 - шість вроджених типів І-VI форми попебез латерального артрогенного стенозу. Трилисречного перерізу поперекового відділу хребтового никова форма поперекового перерізу хребтового каналу, що існують на вищезазначених рівнях 1, 2, каналу на рівні верхньої третини висоти кореня 3-6 томографічних зрізів, що проходять крізь кодуги хребців L IV, LV, SI хворого з хребтовим карень дуги хребця; налом типу II (Фіг.2) не може призводити до розвиФіг.3-6 - комп'ютерні томограми та магніторетку латерального артрогенного стенозу, оскільки зонансна томограма у бічній проекції, які демончерез малий розмір бічних заглиблень у хребці струють місцезнаходження точок, що лежать на анатомічного типу II нервовий корінець у ці заглиплощині, якою апроксимують суглобову поверхню блення не заходить і тому його затиснення не відверхнього суглобового відростка; бувається. У тих хребцях, у яких хребтовий канал Фіг.7 - система координат, використовувана має в поперечному перерізі трилисникову форму для визначення координат площини, якою апрокпринаймні на рівні нижньої третини висоти кореня симують суглобову поверхню верхнього суглободуги хребця, що відповідає вродженим типам III–VI вого відростка. Спосіб згідно з корисною моделлю здійснюють форми поперечного перерізу поперекового відділу таким чином. хребтового каналу, згідно з Фіг.2, може розвиватиДіагностику латерального дегенеративного ся латеральний дегенеративний артрогенний стеартрогенного стенозу поперекового відділу хребноз і тому ці хребці діагностують на наявність у тового каналу починають з виконання оглядової них такого стенозу, обумовленого дією верхніх цифрової рентгенограми в бічній проекції попересуглобових відростків суміжних нижчележачих кового відділу хребтового каналу хворого і визнахребців. При наявності у хребці видимих ознак чення по цій рентгенограмі потрібної орієнтації інклінації з боку принаймні одного з двох верхніх площин проведення томографічних зрізів комп'юсуглобових відростків суміжного нижчележачого терної томографії через вертебральні структури. хребця та клінічних ознак стиснення нервового корінця роблять висновок, що даний хребець є Після цього виконують аксіальну комп'ютерну томографію хребтово-рухових сегментів L III-L IV, L хребцем з латеральним артрогенним стенозом IV-L V, L V- S І поперекового відділу хребта хворохребтового каналу на рівні нижньої третини висоти 11 41214 12 кореня дуги хребця. Хребці без видимих ознак правого верхніх суглобових відростків, до фронтаінклінації з боку нижчележачих хребців кваліфікульної площини та горизонтальної площини. ють як хребці, у яких латеральний артрогенний Далі обчислюють значення класифікаційних стеноз на рівні нижньої третини висоти кореня функцій S1, S2, S3, що відповідають певним ступідуги хребця є відсутнім. ням латерального дегенеративного артрогенного Після цього аналізують кожний хребець, у стенозу поперекового відділу хребтового каналу, якому хребтовий канал має трилисникову форму отриманих в результаті статистичного дискримінапринаймні на рівні верхньої та нижньої третин винтного аналізу клініко-томографічних даних про соти кореня дуги хребця, тобто хребці, у яких фопацієнтів з дегенеративними захворюваннями порма поперечного перерізу хребтового каналу відперекового відділу хребта, за формулами: повідає вродженим типам V, VI форми S1=0,1189⋅х1+83,3133⋅х2+0,1075⋅х3+46,2058⋅х4поперечного перерізу поперекового відділу хреб-34,5098, тового каналу (Фіг.2), на предмет визначення стуS2=0,2163⋅х1+113,4484⋅х2+0,2007⋅х3+ піня латерального дегенеративного артрогенного +25,5093⋅х4-41,6151, стенозу на рівні верхньої третини висоти кореня S3=0,4550⋅х1+93,5207⋅х2+0,1647⋅х3+27,7486⋅х4дуги по томограмі, що відповідає цьому рівню. -34,3561, Визначення ступіня латерального дегенератиде S1 - класифікаційна функція, що відповідає вного артрогенного стенозу хребтового каналу на стенозу першого ступіня, який характеризується рівні верхньої третини висоти кореня дуги хребця, трилисниковою формою поперечного перерізу в якому хребтовий канал має в поперечному перехребтового каналу, відсутністю видних ознак звурізі трилисникову форму принаймні на рівні верхження бічних заглиблень і видних ознак асиметрії ньої та нижньої третин висоти кореня дуги хребця, розташування верхніх суглобових відростків; здійснюють таким чином. S2 - класифікаційна функція, що відповідає Вимірюють на томограмі, виконаній на рівні стенозу другого ступіня, який характеризується верхньої третини висоти кореня дуги хребця (рітрилисниковою формою поперечного перерізу вень 1 на Фіг.2), сагітальний розмір лівого та прахребтового каналу, звуженням принаймні одного з вого бічних заглиблень хребтового каналу. двох бічних заглиблень хребтового каналу до сагіДалі здійснюють апроксимацію суглобової потального розміру у межах від 4 до 5мм, наявністю верхні кожного з верхніх суглобових відростків видних ознак дегенеративних змін суглобових відхребців, в яких хребтовий канал має в поперечноростків, відсутністю у пацієнтів в анамнезі клінічму перерізі трилисникову форму принаймні на рівних ознак залучення у патологічний процес відпоні верхньої та нижньої третин висоти кореня дуги відного нервового корінця; хребця, площиною, яку задають, як показано на S3 - класифікаційна функція, що відповідає Фіг.3-6, координатами точок, що знаходяться на стенозу третього ступіня - власне стенозу каналу цій суглобовій поверхні: координатами хА, уА точки нервового корінця, який характеризується трилисА та координатами хB, уB точки В, які обирають никовою формою поперечного перерізу хребтоворозташованими на рівні верхнього краю кореня го каналу, звуженням принаймні одного з двох дуги відповідно на медіальному та латеральному бічних заглиблень хребтового каналу до сагіталькраях суглобової поверхні, координатами хC, yC, zC ного розміру менше 4мм, вираженими видними точки С, яку обирають розташованою на верхньоознаками спондилоартрозу та наявністю у пацієнму краї верхнього суглобового відростка, а також та клінічних ознак стійких або транзиторних недодатково, при напівциліндричній формі суглобоврологічних розладів; вої поверхні верхнього суглобового відростка, x1 - різниця кутів нахилу площин, якими апроккоординатами xD, yD точки D та координатами хЕ, симовані суглобові поверхні відповідно лівого та уE точки Е, які обирають розташованими на верправого верхніх суглобових відростків, до фронташині увігнутості суглобової поверхні верхнього льної площини; суглобового відростка на рівні верхнього краю кох2 - сагітальний розмір інтактного (незвуженореня дуги на відстані 5мм одна від одної. При го) бічного заглиблення хребтового каналу; цьому центр 0 системи координат, показаної на х3 - різниця кутів нахилу площин, якими апрокФіг.7, обирають розташованим на рівні верхнього симовані суглобові поверхні відповідно лівого та краю кореня дуги на лінії перерізу задньої поверхні правого верхніх суглобових відростків, до горизонтіла хребця сагітальною площиною і горизонтальтальної площини; ну площину системи координат обирають розтах4 - сагітальний розмір звуженого бічного зашованою паралельно верхній замикальній пластиглиблення хребтового каналу. нці тіла п'ятого поперекового хребця. Обчислені за вищенаведеними формулами Після цього визначають кути нахилу площин, значення класифікаційних функцій S1, S2, S3, які якими апроксимовані суглобові поверхні верхніх відповідають певним ступіням латерального арсуглобових відростків, до фронтальної та горизонтрогенного стенозу, порівнюють між собою та витальної площин методом перетворення комплексзначають ступінь латерального артрогенного стеного креслення площини або методом математичнозу на рівні верхньої третини висоти кореня дуги них обчислень за допомогою комп'ютерної хребця як таку, що відповідає тій з функцій S1, S2, програми. S3, значення якої є більшим за значення двох інПотім обчислюють різницю визначених як заших з цих функцій. значено вище кутів нахилу площин, якими апрокКлінічний приклад симовані суглобові поверхні відповідно лівого та Хвора К., 66 років, історія хвороби №72959. Була госпіталізована у клінічному відділенні вер 13 41214 14 тебрології ДУ "Інститут патології хребта та сугловідділах дуговідросткового суглоба. Сагітальний бів імені МЛ. Ситенка АМН України" 18.05.2007 р. розмір правого бічного заглиблення дорівнював зі скаргами на болі у поперековому відділі хребта, 5мм, лівого бічного заглиблення - 4мм. Обчислена які іррадіювали у нижню кінцівку по зовнішній порізниця кутів нахилу верхніх суглобових відростків верхні до першого пальця стопи. Болі посилювахребця LV до фронтальної площини дорівнювала лися після ходіння на відстань до 30 метрів. З 7,5°, до горизонтальної площини - 0,9°. анамнезу було відомо, що хвора помічала подібні Отримані значення різниці кутів нахилу верхніх болі впродовж останніх 7 років з поступовим просуглобових відростків хребця LV до фронтальної гресуванням. Останнє загострення тривало 3 міплощини та до горизонтальної площини та отрисяці, почалося поступово, без видимої причини. мані значення сагітального розміру інтактного (неПри лікарському огляді було виявлено, що попезвуженого) та звуженого бічних заглиблень були рековий лордоз був сплощений. Пальпація у парапідставлені у формули визначення значень клавертебральній ділянці хребців LIV, LV, SI була сифікаційних функцій S1, S2, S3: болісною, навколохребтові м'язи напряжені. Рухи у S1=0,1189⋅х1+83,3133⋅х2+0,1075⋅х3+46,2058⋅х4поперековому відділі хребта були утрудненими, -34,5098=0,1189⋅7,5+83,3133⋅0,5+0,1075⋅6,2+ обмеженими. Відмічалась репродукція больового +46,2058⋅0,4-34,5098=26,61767; синдрому у праву нижню кінцівку під час нагинання S2=0,2163⋅х1+113,4484⋅х2+0,2007⋅х3+ уперед та праворуч. Гіпестезія шкірних покривів +25,5093⋅х4-41,6151=0,2163⋅7,5+113,4484⋅0,5+ лівої нижньої кінцівки у проекції LV дерматома. +0,2007⋅0,9+25,5093⋅0,4-41,6151=27,1157; Больвий синдром за шкалою ВАШ - 7 балів. S3=0,4550⋅х1+93,5207⋅х2+0,1647⋅х3+27,7486⋅х4На рентгенограмах поперекового відділу хреб-34,3561=0,4550⋅7,5+93,5207⋅0,5+0,1647⋅0,9+ та у прямій проекції спостерігалося зменшення +27,7486⋅0,4-34,3561=27,21265. відстані між переднім і заднім краями суглобової Як показали результати обчислення значень поверхні лівого верхнього суглобового відростка функцій S1, S2, S3, ці функції зв'язані між собою хребця LV, що свідчило про більш сагітальне розспіввідношенням S1