Спосіб прогнозування виходу гострого періоду мозкового півкульового ішемічного інсульту

Спосіб прогнозування виходу гострого періоду мозкового півкульового ішемічного інсульту шляхом визначення переважання вогнищевого або загал ьн ом оз ко во го синдрому у дебюті хвороби, функції СВІДОМОСТІ, вітальних порушень, наявності стовбурових порушень у динаміці, наявності півкульових, кранюбазальних порушень, м'язово-дистонічного синдрому, менінгеального синдрому, рухового або мовного дефіциту, визначення за даними комп'ютерної томографії локалізації, обсягу вогнища ураження, тяжкості набряку мозку, об'ємного впливу вогнища ураження на серединні структури мозку, який відрізняється тим, що додатково визначають темп розвитку інсульту, порушення мезенцефало-діенцефальних функцій, наявність понтобульбарних дисфункцій, патологічні пірамідні симптоми, а на комп'ютерній томографії додатково оцінюють неоднорідність структури вогнища ураження, наявність транстенторіального зміщення мозку, додатково проводять комп'ютерну електроенцефалографію і оцінюють фонову активність, амплггудно-частотні характеристики повільнохвильової активності, зональні ВІДМІНИ, міжпівкульову асиметрію ритмів, когерентність подібних амплггудно-частотних характеристик повільнохвильової активності, наявність пперсинхронізованої активності, ритми у перифокальних вогнищу зонах, реакцію засвоювання нав'язаних ритмів низької частоти (4 Гц) або високої частоти (20 Гц), при цьому при гострому або блискавичному темпах розвитку мозкового півкульового ішемічного інсульту, переважанні загальномозкового синдрому над вогнищевим у дебюті хвороби, сопорозному та коматозному станах хворого, наявності стовбурових типів порушення дихання, наявності синдрому між'ядерної окулоплегм з анізокорією, спонтанними рухами очних яблук, косоокістю по вертикалі, симетричних недоведеннях очних яблук у сторони в структурі мезенцефало-діенцефальних дисфункцій, з приєднанням у перші три доби хвороби понто-бульбар ПЕРІОДУ МОЗКОВОГО видається під відповідальність власника патенту ПІВКУЛЬОВОГО них дисфункцій, глибокого порушення м'язового тонусу за типом децеребраційної ригідності, паратонічної ригідності у непаралізованих кінцівках та гіпотонії в паралізованих кінцівках, наявності вираженого менінгеального синдрому, двобічних патологічних пірамідних симптомів, порушеннях рухової функції за типом контрлатеральної геміплегії та глибокого геміпарезу у дебюті захворювання, порушеннях функції мовлення за типом тотальної афазії та моторної еферентної, аферентної, сенсорної афазії, а на комп'ютерній томографії при капсулярно-супракапсулярній локалізації вогнища ураження, обсягу вогнища ураження більш ніж 60 см3, тотальному набряку мозку, при відхиленні показників денситометрії у крайових зонах ішемії від центру вогнища ураження більш 20% як ознаки різко вираженої неоднорідності структури вогнища ураження, вираженому транстенторіальному зміщенні та латеральному більш 5 мм, а за даними комп'ютерної електроенцефалографм при редукції альфа-ритму, високій амплггуді повільнохвильової активності у межах 120-200 мкВта и низькій частоті у межах 3-4 Гц, порушенні зональних ВІДМІН, МІЖпівкульовій асиметрії, представленій переважно дельта- та тета-хвилями у враженій півкулі, когерентності амплггудно-частотних характеристик повільнохвильової активності у межах трьох долей мозку враженої півкулі, появі пперсинхронізацм, наявності тета-хвиль у перифокальних вогнищу зонах, відсутності реакції засвоювання ритмів низької та високої частоти, прогнозують несприятливий, аж до летального результату гострого періоду мозкового півкульового ішемічного інсульту, при гострому або підгострому варіантах темпу розвитку мозкового півкульового ішемічного інсульту, однаково вираженому загальномозковому та вогнищевому синдромах у дебюті захворювання, сомноленцм або оглушуванні хворого у дебюті інсульту, при наявності тахіпное у структурі вітальних порушень, наявності анізокорії, косоокості у структурі мезенцефало-діенцефальних дисфункцій з и регресом у перші 7 діб з моменту дебюту хвороби, з приєднанням у перші три доби хвороби понто-бульбарних дисфункцій з їх подальшим регресом до кінця гострого періоду мозкового півкульового ішемічного інсульту, глибокого порушення м'язового тонусу за типом паратонічної ригідності у непара о ю 45094 лізованих кінцівках та гіпотонії в паралізованих кінцівках, наявності вираженого менінгеального синдрому, двобічних або однобічних патологічних пірамідних симптомів, порушеннях рухової функції за типом контрлатеральної геміплегії та глибокого геміпарезу у дебюті захворювання, порушеннях функції мовлення за типом тотальної афазії та моторної еферентної, аферентної, сенсорної афазії, а на комп'ютерній томографії при субкортикальній локалізації, обсягу вогнища ураження у межах 4060 см 3 , тотальному або генералізованому набряку мозку, при відхиленні показників денситометрії у крайових зонах ішемії від центру вогнища ураження у межах 15-20% як ознаки нерізко враженої неоднорідності структури вогнища ураження, середнього або легкого ступеня транстенторіальному зміщенні, латеральному зміщенні у межах 3-5 мм, а за даними комп'ютерної електроенцефалографм при низькій амплггуді альфа-ритму на фоновій ЕЕГ у межах 10-30 мкВ та и дезорганізації, наявності амплггуди повільнохвильової активності у межах 90-120 мкВ та и низької частоти у межах 3-4,5 Гц, порушенні зональних ВІДМІН, міжпівкульовій асиметрії, представленій тета-, альфа- хвилями у враженій півкулі, когерентності амплггудно-частотних характеристик повільнохвильової активності у межах двох - трьох долей мозку враженої півкулі, нерегулярній пперсинхронізацм, наявності тета-, альфахвиль у перифокальних вогнищу зонах, реакції засвоювання ритмів низької та високої частоти у тета-, альфа-діапазоні, прогнозують відносно несприятливий, без летального кінця, але зі стійко вираженим неврологічним дефіцитом кінець гострого періоду мозкового півкульового ішемічного інсульту, при підгострому варіанті темпу розвитку, переважанні вогнищевого синдрому над загальномозковим у дебюті хвороби, оглушуванні або відсутності порушень СВІДОМОСТІ, тахіпное або відсутності порушень функції дихання у структурі вггальних дисфункцій, косоокості, стовбурових типах порушення зору у структурі мезенцефало-діенцефальних дисфункцій, відсутності приєднання понтобульбарних дисфункцій, порушенні м'язового тонусу за типом м'язової гіпотонії та м'язової еластичності в паралізованих кінцівках, наявності невираженого менінгеального синдрому або його відсутності, однобічних патологічних пірамідних симптомів, порушеннях рухової функції за типом контрлатеральної геміплегії та глибокого геміпарезу у дебюті захворювання, які мають регресуючий перебіг на протязі гострого періоду захворювання, порушеннях функції мовлення за типом моторної еферентної, аферентної, сенсорної афазії, а на комп'ютерній томографії при субкортикальній локалізації вогнища ураження, обсягу осередку у межах 20-40 см 3 , перифокальному набряку мозку, при відхиленні показників денситометрії у крайових зонах ішемії від центру вогнища ураження у межах 814% як ознаки легко вираженої неоднорідності структури вогнища ураження, легкотяжкому транстенторіальному зміщенні або його відсутності, відсутності латерального зміщення, а за даними ком п'ютерної електроенцефалографм при збереженні альфа-ритму у каудальних структурах мозку на фоновій ЕЕГ, наявності повільнохвильової активності у двох півкулях мозку з амплггудою тетахвиль у межах 50-90 мкВта и низької частоти у межах 4-5,5 Гц, порушенні або згладженості зональних ВІДМІН, міжпівкульовій асиметрії, представленій тета-, альфа-, бета-хвилями у враженій півкулі, когерентності амплггудно-частотних характеристик повільнохвильової активності у межах одної - двох долей мозку враженої півкулі, відсутності пперсинхронізацм, наявності тета-, альфа-хвиль у перифокальних вогнищу зонах, реакції засвоювання ритмів низької та високої частоти у альфа-, бета-діапазоні, прогнозують сприятливий кінець гострого періоду мозкового півкульового ішемічного інсульту з незначно вираженим регресом неврологічного дефіциту, при поступовому або ступеневому темпах розвитку хвороби, переважанні вогнищевого синдрому над загальномозковим, відсутності порушень СВІДОМОСТІ, вггальних порушень, ознак мезенцефало-діенцефальних дисфункцій, відсутності приєднання понто-бульбарних дисфункцій, відсутності порушень м'язового тонусу у паралізованих кінцівках або м'язової еластичності у паралізованих кінцівках, відсутності менінгеального синдрому, однобічних патологічних пірамідних симптомів або їх відсутності, порушеннях рухової функції за типом контрлатерального геміпарезу з об'ємом активних рухів 2-3 бали за шкалою Ю В Гольдблата у дебюті захворювання, який має регресуючий перебіг на протязі перших 7 діб гострого періоду захворювання до об'єму 3-4 бали за шкалою Ю В Гольдблата, порушеннях функції мовлення за типом моторної еферентної, аферентної, сенсорної афазії, які мають тенденцію до відновлення у перші 7 діб з моменту початку хвороби, а на комп'ютерній томографії при кортикально-субкортикальній локалізації, обсягу вогнища ураження у межах 20-25 см3, перифокальному набряку мозку, при відхиленні показників денситометрії у крайових зонах ішемм від центру вогнища ураження у межах 5-10% як ознаки легко вираженої неоднорідності структури вогнища ураження, відсутності ознак транстенторіального та латерального зміщення мозку, а за даними комп'ютерної електроенцефалографм при наявності домінуючого альфа-ритму амплггудою 30-100 мкВ на фоновій ЕЕГ, наявності повільнохвильової активності у враженій півкулі мозку з амплггудою тета-хвиль у межах 30-50 мкВта и частоти у межах 6-7,5 Гц, згладженості зональних ВІДМІН, міжпівкульовій асиметрії, представленій альфа-, бета-хвилями, когерентності амплггудно-частотних характеристик повільнохвильової активності у межах однієї долі мозку враженої півкулі, відсутності пперсинхронізацм, наявності альфа-, бета-хвиль у перифокальних вогнищу зонах, реакції засвоювання ритмів низької та високої частоти у альфа-, бета-діапазоні, прогнозують сприятливий кінець гострого періоду мозкового півкульового ішемічного інсульту зі значно вираженим регресом вогнищевого неврологічного дефіциту 45094 Винахід відноситься до медицини, а саме, до неврології і може бути використаним в прогнозуванні виходу гострого періоду мозкового півкульового ішемічного інсульту У зв'язку зі збільшенням КІЛЬКОСТІ гострих порушень мозкового кровообігу ішемічного характеру, ця проблема має глобальний медико - соціальний аспект Зростання КІЛЬКОСТІ хворих з гострими мозковими ішемічними інсультами веде до збільшення показників захворюваності, інвалідізацм та смертності у структурі серцево - судинних хвороб Дуже важливим є проведення диференційної діагностики у перші години з моменту початку інсульту з метою проведення адекватного лікування Арсенал сучасних методів обстеження, окрім нейровізуалізаційних, серед яких пріоритетом користується комп'ютерна томографія головного мозку, у останні роки поповнився комп'ютерною електроенцефалографією, яка має змогу оцінити комплекс функціональних змін у тканини мозку Дуже суттєвим є питання прогнозування перебігу та виходу гострого періоду мозкового інсульту, тому що у цей період хвороби цифри смертності дуже високі і мають прогресуючий зріст Таким чином, комплексне КЛІНІКО - морфо - функціональне обстеження хворих у гострому періоді церебрального півкульового ішемічного інсульту, на наш погляд, дозволить прогнозувати вихід гострого періоду захворювання Відомий спосіб прогнозування виходу гострого періоду мозкового півкульового ішемічного інсульту, який полягає у проведенні повного КЛІНІКО - неврологічного обстеження хворих у гострому періоді мозкового півкульового ішемічного інсульту з визначенням переважання загально мозкового або вогнищевого синдрому, визначенням симптомів загально мозкового синдрому, таких як стан СВІДОМОСТІ, вггальних порушень, окорухових дисфункцій, симптомів вогнищевого синдрому, таких як порушення рухової та мовної функції, ознак комп'ютерної томографи, таких як локалізація, обсяг вогнища ураження, тяжкість набряку мозку, зміщення серединних структур мозку (Малик Н В КЛІНІКО - комп'ютерне - томографічна характеристика наслідків мозкових інсультів Автореф дис канд мед наук -Харків, 1994 -С 5-15) СПІЛЬНІ суттєві ознаки аналогу та винаходу, що заявляється 1) серед КЛІНІЧНИХ ознак захворювання визначають переважання загальномозкового або вогнищевого синдрому у гострому періоді мозкового півкульового ішемічного інсульту, визначають стан СВІДОМОСТІ, вітальних порушень, а саме акту дихання, оцінюють порушення рухової та мовної функції у структурі вогнищевого синдрому, 2) за даними комп'ютерної томографії оцінюють локалізацію, обсяг осередку ураження, тяжкість набряку мозку, зміщення серединних структур мозку Однак, цей спосіб не дає змоги оцінити комплекс складних функціональних змін у тканини мозку, які розвинуті у гострому періоді мозкового півкульового ішемічного інсульту, значність яких важко переоцінити Проведене прогнозування наслідків мозкового півкульового ішемічного інсульту у процесі динамічного КЛІНІКО - неврологічного об стеження на протязі одного року з моменту початку мозкового ішемічного інсульту Цей факт не може у перші доби захворювання дозволити провести прогнозування виходу гострого періоду мозкового півкульового ішемічного інсульту Також великою увагою користується стан змін у руховій та мовній функції без розглядання прогнозу різноманггних варіантів виходу гострого періоду мозкового півкульового ішемічного інсульту за наявності трансформації за гал ьномозкового синдрому Найбільш близьким за технічною сутністю та результатом, що досягається є спосіб, який полягає у проведенні КЛІНІЧНОГО обстеження хворих у гострому періоді мозкового півкульового ішемічного інсульту з визначенням переважання вогнищевого або за гал ьномозкового синдрому у дебюті хвороби, функції СВІДОМОСТІ, вітальних порушень, наявності стовбурових порушень у динаміці, наявності півкульових, кранюбазальних порушень, м'язово - дистонічного синдрому, менінгеального синдрому, рухового або мовного дефіціту, визначення ознак комп'ютерної томографи, таких як локалізація, обсяг вогнища ураження, тяжкість набряку мозку, об'ємний вплив вогнища ураження на серединні структури мозку (Терещенко Л П Дифференциально - диагностические критерии распознавания характера и прогноза острых нарушений мозгового кровообращения при гипертонической болезни и атеросклерозе Дис канд мед наук Харьков, 1991 -С 55-174) СПІЛЬНІ суттєві ознаки прототипу та винаходу, що заявляється 1) серед КЛІНІЧНИХ СИМПТОМІВ гострого періоду мозкового півкульового ішемічного інсульту відзначають переважання вогнищевого або загал ьномозкового синдрому у дебюті хвороби, функцію СВІДОМОСТІ, вітальні порушення, наявність стовбурових порушень у динаміці, наявність півкульових, кранюбазальних порушень, м'язово - дистонічного синдрому, менінгеального синдрому, рухового та мовного дефіциту, 2) за даними комп'ютерної томографії оцінюють локалізацію, обсяг вогнища ураження, тяжкість набряку мозку, об'ємний вплив вогнища ураження на серединні структури мозку Однак, цей спосіб дає змоги прогнозувати перебіг та вихід гострого періоду мозкового півкульового ішемічного інсульту за умовами структурних змін у тканини мозку у хворих з церебральним атеросклерозом та артеріальною гіпертензією Цей спосіб зовсім не розглядає комплекс складних функціональних порушень у клггинах мозку, які розвинуті у разі виникнення у хворих з системною васкулопатією гострих порушень мозкового кровообігу Автором не оцінена така ознака як неоднорідність структури вогнища ураження Нейрофізіологічне обстеження хворих у гострому періоді мозкового півкульового ішемічного інсульту залишилось по за увагою і також не виявлено взаємовідносин між КЛІНІЧНОЮ структурою гострого періоду мозкового півкульового ішемічного інсульту та структурно функціональними змінами утканини мозку В основу винаходу поставлено задачу удосконалення способу прогнозування виходу гострого періоду мозкового півкульового ішемічного інсульту шляхом проведення оцінки додатко вих ознак КЛІНІЧНОГО та комп'ютерне - томографічного обстеження, додаткового виконання комп'ютерної електроенцефалографм та виділення чотирьох варіантів прогноза виходу гострого періоду мозкового півкульового ішемічного інсульту, що забезпечить підвищення точності прогнозування виходу, зробить це у найшвидчі терміни і забеспечить планування та проведення адекватного комплексу реабілітаційних засобів лікування хворих у цей період хвороби Поставлена задача вирішується тим, що у способі, який включає визначення переважання вогнищевого або загально мозкового синдрому у дебюті хвороби, функції СВІДОМОСТІ, вітальних порушень, наявності стовбурових порушень у динаміці, наявності півкульових, кранюбазальних порушень, м'язово - дистонічного синдрому, менінгеального синдрому, рухового або мовного дефіціту, визначення за данними комп'ютерної томографії локалізації, обсягу вогнища ураження, тяжкості набряку мозку, об'ємного впливу вогнища ураження на серединні структури мозку, новим є те, що додатково визначають темп розвитку інсульту, порушення мезенцефало - діенцефальних функцій, представленість понто - бульбарних дисфункцій, патологічні пірамідні симптоми, а на комп'ютерній томографи додатково оцінюють неоднорідність структури вогнища ураження, представленість транстенторіального зміщення мозку, додатково проводять комп'ютерну електроенцефалографію і оцінюють фонову активність, амплггудно - частотні характеристики повільнохвильової активності, зональні ВІДМІНИ, міжпівкульову асиметрію ритмів, когерентність подібних амплггудно - частотних характеристик повільнохвильової активності, наявність пперсинхронізованої активності, ритми у перифокальних вогнищу зонах, реакцію засвоювання нав'язаних ритмів низької частоти (4Гц) або високої частоти (20Гц) При цьому при гострому або блискавичному темпах розвитку мозкового півкульового ішемічного інсульту, переважанні загально мозкового синдрому над вогнищевим у дебюті хвороби, сопорозному та коматозному станах хворого, наявності стовбурових типів порушення дихання, наявності синдрому між'ядерної окулоплегм з анізокорією, спонтанними рухами очних яблук, косоокістю по вертикалі, симетричних недоведеннях очних яблук у сторони у структурі мезенцефало - діенцефальних дисфункцій, з приєднанням у перші три доби хвороби понто - бульбарних дисфункцій, глибокого порушення м'язового тонусу за типом децеребраційної ригідності, паратонічної ригідності у непаралізованих кінцівках та гіпотонії в паралізованих кінцівках, наявності вираженого менінгеального синдрому, двобічних патологічних пірамідних симптомів ми маємо змогу констатувати наявність вираженого загально мозкового синдрому При порушеннях рухової функції за типом контрлатеральної геміплегії та глибокого геміпарезу у дебюті захворювання, порушеннях функції мовлення за типом тотальної афазії та моторної еферентної, аферентної, сенсорної афазії ми маємо змогу засвідчити, що у хворих має місце глибо вражений у дебюті хвороби вогнищевий синдром При проведенні комп'ютерної томографії визначалась капсулярно супракапсулярна локалізація вогнища ураження, 45094 8 обсяг вогнища ураження складав більш ніж 60см3, тотальний набряк мозку, при відхиленні показників денситометрії у крайових зонах ішемії від центру вогнища ураження більш 20% як ознаки різко вираженої неоднорідності структури вогнища ураження, вираженому транстенторіальному зміщенні та латеральному більш 5мм, а за даними комп'ютерної електроенцефалографм при редукції альфа - ритму, високій амплггуді повільнохвильової активності у межах 120 - 200мкВ та и низькій частоті у межах 3-4Гц, порушенні зональних ВІДМІН, МІЖПІВкульовій асиметрії, представленій переважно дельта- та тета - хвилями у враженій півкулі, когерентності амплггудно - частотних характеристик повільнохвильової активності у межах трьох долей мозку враженої півкулі, появі пперсинхронізацм, наявності тета - хвиль у перифокальних вогнищу зонах, відсутності реакції засвоювання ритмів низької та високої частоти, прогнозован несприятливий летальний вихід гострого періоду мозкового півкульового ішемічного інсульту При гострому або підгострому варіантах темпу розвитку мозкового півкульового ішемічного інсульту, однаково вираженому загальномозковому та вогнищевому синдромах у дебюті захворювання, сомноленцм або оглушуванні хворого у дебюті інсульту, при наявності тахіпное у структурі вггальних порушень, наявності анізокорії, косоокістю у структурі мезенцефало - діенцефальних дисфункцій з и регресом у перші 7 діб з моменту дебюту хвороби, з приєднанням у перші три доби хвороби понто - бульбарних дисфункцій з їх подальшим регресом до кінця гострого періоду мозкового півкульового ішемічного інсульту, глибокого порушення м'язового тонусу за типом паратонічної ригідності у непаралізованих кінцівках та гіпотонії в паралізованих кінцівках, наявності вираженого менінгеального синдрому, двобічних або однобічних патологічних пірамідних симптомів, порушеннях рухової функції за типом контрлатеральної геміплегії та глибокого геміпарезу у дебюті захворювання, порушеннях функції мовлення за типом тотальної афазії та моторної еферентної, аферентної, сенсорної афазії засвідчений вражений загальномозковий та вогнищевий синдроми, які не мають регресуючого перебігу За даними комп'ютерної томографії при субкортикальны локалізації, обсягу вогнища ураження у межах 40 60см3, тотальному або генералізованому набряку мозку, при відхиленні показників денситометрії у крайових зонах ішемії від центру вогнища ураження у межах 15-20% як ознаки нечітко враженої неоднорідності структури вогнища ураження, середньотяжкому або легкотяжкому транстенторіальному зміщенні, латеральному зміщенні у межах 35мм, за даними комп'ютерної електроенцефалографм при низькій амплггуді альфа - ритму на фоновій ЕЕГ у межах 10-30мкВ та и дезорганізації, наявності амплггуди повільнохвильової активності у межах 90 - 120мкВ та и низької частоти у межах З - 4,5Гц, порушенні зональних ВІДМІН, міжпівкульовій асиметрії, представленій тета-, альфа - хвилями у враженій півкулі, когерентності амплггудне частотних характеристик повільнохвильової активності у межах двох - трьох долей мозку враженої півкулі, нерегулярній пперсинхронізацм, наявності тета-, альфа - хвиль у перифокальних вогнищу зо 45094 10 хів 2-3 бали за шкалою Ю В Гольдблата у дебюті нах, реакції засвоювання ритмів низької та високої захворювання, який має регресуючий перебіг на частоти утета-, альфа - діапазоні прогнозують відпротязі перших 7 діб гострого періоду захворюванносно несприятливий, без летального кінця, але зі ня до об'єму 3-4 бали за шкалою Ю В Гольдблата, стійко вираженим неврологічним дефіцитом кінець порушеннях функції мовлення за типом моторної гострого періоду мозкового півкульового ішемічноеферентної, аферентної, сенсорної афазії, які маго інсульту При підгострому варіанті темпу розвитють тенденцію до відновлення у перші 7 діб з моку, переважанні вогнищевого синдрому над загаменту початку хвороби, а на комп'ютерній томогральномозковим у дебюті хвороби, оглушуванні або фи при кортикальне - субкортикальной локалізації, відсутності порушень СВІДОМОСТІ, тахіпное або від3 обсягу вогнища ураження у межах 20 - 25см , песутності порушень функції дихання у структурі вірифокальному набряку мозку, при відхиленні покатальних дисфункцій, косоокості, ствовбурових тизників денситометрії у крайових зонах ішемії від пах порушення зору у структурі мезенцефало - діцентру вогнища ураження у межах 5 -10% як ознаенцефальних дисфункцій, відсутності приєднання ки легко вираженої неоднорідності структури вогпонто - бульбарних дисфункцій, порушенні м'язонища ураження, відсутності ознак транстенторіавого тонусу за типом м'язової гіпотонії та м'язової льного та латерального зміщення мозку, а за даеластичності в паралізованих кінцівках, наявності ними комп'ютерної електроенцефалографп при невираженого менінгеального синдрому або його наявності домінуючого альфа - ритму амплггудою відсутності, однобічних патологічних пірамідних ЗО - ЮОмкВ на фоновій ЕЕГ, наявності повільнохсимптомів, порушеннях рухової функції за типом вильової активності у враженій півкулі мозку з ампконтрлатеральної геміплегії та глибокого геміпарелггудою тета - хвиль у межах 30-50мкВта и частоті зу з об'ємом активних рухів 0-2 бали за шкалою у межах 6 - 7,5Гц, згладженості зональних ВІДМІН, Ю В Гольдблата у дебюті захворювання, які мають міжпівкульовій асиметрії, представленій альфа, регресуючий перебіг на протязі гострого періоду бета - хвилями, когерентності амплггудне - частотзахворювання, порушеннях функції мовлення за них характеристик повільнохвильової активності у типом моторної еферентної, аферентної, сенсормежах однієї долі мозку враженої півкулі, відсутноної афазії констатують виражений вогнищевий систі пперсинхронізацм, наявності альфа-, бета ндром, який значно переважає ознаки загальномохвиль у перифокальних вогнищу зонах, реакції зазкового синдрому За даними комп'ютерної томосвоювання ритмів низької та високої частоти у альграфи при субкортикальны локалізації вогнища фа-, бета - діапазоні, прогнозують сприятливий кіураження, обсягу осередку у межах 20- 40см3, пенець гострого періоду мозкового півкульового ішерифокальному набряку мозку, при відхиленні покамічного інсульту зі значно вираженим регресом возників денситометрії у крайових зонах ішемії від гнищевого неврологічного дефіциту центру вогнища ураження у межах 8 -14% як ознаки легко вираженої неоднорідності структури вогПричинно - наслідковий зв'язок між сукупністю нища ураження, легкотяжкому тра н стентор і ал ьноознак, що заявлюються, та технічним результатом му зміщенні або його відсутності, відсутності латеполягає у такому, що за наявності використання рального зміщення, а за даними комп'ютерної елетаких КЛІНІЧНИХ ознак, як темп розвитку хвороби, ктроенцефалографм при збереженні альфа - ритпереважання загальномозкового або вогнищевого му у каудальних структурах мозку на фоновій ЕЕГ, синдромів, функції СВІДОМОСТІ, вггальних порунаявності повільнохвильової активності у двох півшень, наявності стовбурових порушень у динаміці, кулях мозку з амплггудою тета - хвиль у межах 50порушення мезенцефало - діенцефальних функ90мкВ та и низької частоти у межах 4-5,5Гц, поруцій, представленість понто - бульбарних дисфункшенні або згладженості зональних ВІДМІН, міжпівкуцій, наявності півкульових, кранюбазальних порульовій асиметрії, представленій тета-, альфа, бета шень, м'язово - дистонічного синдрому, менінгеа- хвилями у враженій півкулі, когерентності амплільного синдрому, наявності патологічних пірамідтудне -частотних характеристик повільнохвильової них симптомів, рухового або мовного дефіціту, паактивності у межах одної - двох долей мозку врараметрів комп'ютерної томографи, таких як локаліженої півкулі, відсутності пперсинхронізацм, наявзація, обсяг вогнища ураження, тяжкість набряку ності тета-, альфа - хвиль у перифокальних вогнимозку, неоднорідність структури вогнища ураженщу зонах, реакції засвоювання ритмів низької та ня, транстенторіальне зміщення, об'ємний вплив високої частоти у альфа-, бета - діапазоні прогновогнища ураження на серединні структури мозку, зують сприятливий кінець гострого періоду мозкокритеріїв комп'ютерної електроенцефалографм, вого півкульового ішемічного інсульту з незначно таких як фонова активність, амплггудно - частотні вираженим регресом неврологічного дефіциту характеристики повільнохвильової активності, зоПри поступовому або ступеневому темпах розвитнальні ВІДМІНИ, міжпівкульову асиметрію ритмів, ку хвороби, переважанні вогнищевого синдрому когерентність подібних амплитудно - частотних над загальномозковим, відсутності порушень СВІхарактеристик повільнохвильової активності, предДОМОСТІ, вітальних порушень, ознак мезенцефало ставленість пперсінхронізованої активності, ритми діенцефальних дисфункція, відсутності приєднану перифокальних вогнищу зонах, реакцію засвоюня понто -бульбарних дисфункцій, відсутності повання нав'язаних ритмів низької частоти (4Гц) або рушень м'язового тонусу у паралізованих кінцівках високої частоти (20Гц) нами прогнозован вихід госабо м'язової еластичності у паралізованих кінцівтрого періоду мозкового півкульового ішемічного ках, відсутності менінгеального синдрому, однобічінсульту Дякуючи цьому комплексному КЛІНІКО них патологічних пірамідних симптомів або їх відморфо - функціональному обстеженню хворих з сутності, порушеннях рухової функції за типом конмозковим пів кульовим ішемічним інсультом протрлатерального геміпарезу з об'ємом активних ругнозован з більшою вірогідністю вихід з гострого 11 45094 12 періоду захворювання, що забезпечить підвищеншенні зональних ВІДМІН, міжпівкульовш асиметрії, ня точності прогнозу виходу, зробить це у найшвипредставленій переважно дельта- та тета - хвилядчі терміни, забеспечить своєчасне планування та ми у враженої півкулі, когерентності амплггудне проведення адекватного комплексу реабілггаційчастотних характеристик повільнохвильової активних засобів лікування хворих у цей період хвороності у межі трьох долей мозку враженої півкулі, би появі пперсінхронізацм, наявності тета -хвиль у пеСпосіб здійснюють таким чином Хворому оцірифокальних вогнищу зонах, відсутності реакції нюють КЛІНІЧНІ критерії захворювання, такі як темп засвоювання ритмів низької та високої частоти розвитку хвороби, переважання загально мозковопрогнозують несприятливий летальний вихід гостго або вогнищевого синдромів, функцію СВІДОМОСТІ, рого періоду мозкового півкульового ішемічного інвітальні порушення, наявність стовбурових порусульту При гострому або підгострому варіантах шень у динаміці, порушення мезенцефало - діентемпу розвитку мозкового півкульового ішемічного цефальних функцій, представленість понто - бульінсульту, однаково враженому загальномозковому барних дисфункцій, наявність півкульових, кранюта вогнищевому синдромах у дебюті захворюванбазальних порушень, м'язово - дистонічний синдня, сомноленцм або оглушуванні хворого у дебюті ром, менінгеальний синдром, наявність патологічінсульту, при наявності тахіпное у структурі вггальних пірамідних симптомів, руховий або мовний дених порушень, наявності анізокорії, косоокістю у фіціт, параметри комп'ютерної томографії локаліструктурі мезенцефало - діенцефальних дисфункзація, обсяг вогнища ураження, тяжкість набряку цій з м регресом у перші 7 діб з моменту дебюту мозку, неоднорідність структури вогнища ураженхвороби, приєднанням у перші три доби хвороби ня, транстенторіальне зміщення, об'ємний вплив понто - бульбарних дисфункцій з їх подальшим ревогнища ураження на серединні структури мозку, гресом к кінцю гострого періоду мозкового півкукритерії комп'ютерної електроенцефалографм фольового ішемічного інсульту, глибокого порушення нова активність, амплггудне - частотна характерим'язового тонусу за типом паратонічної ріпдності у стика повільнохвильової активності, зональні ВІДнепаралізованих кінцівках та гіпотонії в паралізоМІНИ, міжпівкульова асиметрія ритмів, когерентваних кінцівках, наявності вираженого менінгеальність подібних амплитудно - частотних характериного синдрому,двобічних або однобічних патологістик повільно хвильової активності, представлечних пірамідних симптомів, порушеннях рухової ність пперсінхронізованої активності, ритми у пефункції за типом контр латеральної геміплегії та рифокальних вогнищу зонах, реакція засвоювання глибокого геміпарезу у дебюті захворювання, понав'язаних ритмів низької частоти (4Гц) або висорушеннях функції мовлення за типом тотальної кої частоти (20Гц) афазії та моторної еферентної, аферентної, сенсорної афазії, а на комп'ютерній томографії при При цьому при гострому або блискавичному субкортикальны локалізації, обсягу вогнища уратемпах розвитку мозкового півкульового ішемічноження у межі 40 - 60см3, тотальному або генераліго інсульту, переважанні загальномозкового синдзованому набряку мозку, при відхиленні показників рому над вогнищевим у дебюті хвороби, сопорозденситометрії у крайових зонах ішемії від центру ному та коматозному станах хворого, наявності вогнища ураження у межі 15 -20% як ознаки нерізстволових типів порушення дихання, наявності сико враженої неоднорідності структури вогнища ндрому між'ядерної окулоплегм з анізокорією, споураження, середньотяжком або легкотяжком нтанними рухами очних яблук, косоокістью по вертранстенторіальном зміщенні, латеральном змітикалі, симетричних недоведеннях очних яблук у щенні у межі 3-5мм, а за даними комп'ютерної елесторони у структурі мезенцефало - діенцефальних ктроенцефалографм при низькій амплггуді альфа дісфункцій, приєднанням у перші три доби хвороритму на фоновій БЕГ у межі 10-30мкВ та м дезорби понто - бульбарних дисфункцій, глибокого поруганізації, наявності амплггуди повільнохвильової шення м'язового тонусу за типом децеребраціиної активності у межі 90 -120мкВ та м низький частоти ріпдності, паратонічної ріпдності у непаралізовау межі 3 - 4,5Гц, порушенні зональних ВІДМІН, МІЖних кінцівках та гіпотонії в паралізованих кінцівках, півкульовій асиметрії, представленій тета-, альфа наявності вираженого менінгеального синдрому, - хвилями у враженої півкулі, когерентності амплідвобічних патологічних пірамідних симптомів, потудне - частотних характеристик повільнохвильорушеннях рухової функції за типом контрлатеральвої активності у межі двох - трьох долей мозку враноі геміплегії та глибокого геміпарезу у дебюті заженої півкулі, нерегулярної пперсінхронізацм, нахворювання, порушеннях функції мовлення за тиявності тета-, альфа - хвиль у перифокальних вогпом тотальної афазії та моторної еферентної, нищу зонах, реакції засвоювання ритмів низької та аферентної, сенсорної афазії, а на комп'ютерній високої частоти у тета-, альфа - діапазоні, прогнотомографії при капсулярно - супракапсулярній лозують відносно несприятливий, без летального викалізації вогнища ураження, обсягу вогнища ураходу, але зі стійко враженим неврологічним дефіження більш ніж 60см3, тотальному набряку мозку, цитом вихід гострого періоду мозкового півкульопри відхиленні показників денситометрії у крайового ішемічного інсульту При підгострому варіанті вих зонах ішемії від центру вогнища ураження темпу розвитку, переважанні вогнищевого синдробільш 20% як ознаки різко враженої неоднорідносму над загальномозковим у дебюті хвороби, оглуті структури вогнища ураження, вираженом трансшуванні або відсутності порушень СВІДОМОСТІ, тахітенторіальном зміщенні та латеральном більш пное або відсутності порушень функції дихання у 5мм, а за даними комп'ютерної електроенцефалоструктурі вітальних дисфункцій, косоокості, ствографм при редукції альфа - ритму, високій амплггулових типів порушення взору у структурі мезенцеді повільнохвильової активності у межі 120 фало - діенцефальних дисфункцій, відсутності 200мкВ та м низький частоти у межі 3-4Гц, пору 13 45094 14 приєднання понто - бульбарних дисфункцій, порунаявності домінуючого альфа - ритму амплггудою шенні м'язового тонусу за типом м'язової гіпотонії ЗО - ЮОмкВ на фоновій ЕЕГ, наявності повільнохта м'язової еластичності в паралізованих кінцівках, вильовой активності у враженій півкулі мозку з амнаявності невираженого менінгеального синдрому плггудою тета - хвиль у межі 30-50мкВта и частоти або його відсутності, однобічних патологічних пірау межі 6 - 7,5Гц, зглаженості зональних ВІДМІН, МІЖмідних симптомів, порушеннях рухової функції за півкульовій асиметрії, представленій альфа, бета типом контрлатеральної геміплегії та глибокого гехвилями, когерентності амплггудне - частотних хаміпарезу у дебюті захворювання, які мають регрерактеристик повільнохвильової активності у межі суючий перебіг на протязі гострого періоду захвооднієй долей мозку враженої півкулі, відсутності прювання, порушеннях функції мовлення за типом персінхронізацм, наявності альфа-, бета - хвиль у моторної еферентної, аферентної, сенсорної афаперифокальних вогнищу зонах, реакції засвоюванзії, а на комп'ютерній томографії при субкортикальня ритмів низької та високої частоти у альфа-, беній локалізації вогнища ураження, обсягу осередку та - діапазоні, прогнозують сприятливий вихід гост3 у межі 20 - 40см , перифокальному набряку мозку, рого періоду мозкового півкульового ішемічного інпри відхиленні показників денситометрії у крайосульту зі значно враженим регресом вогнищевого вих зонах ішемії від центру вогнища ураження у неврологічного дефіциту межі 8 - 14% як ознаки легко враженої неоднорідПриклад Хвора К , 74 роки, знаходилась на ліності структури вогнища ураження, легкотяжком куванні у відділенні гострих порушень мозкового транстенторіальном зміщенні або його відсутності, кровообігу міського анпоневролопчного центру м відсутності латерального зміщення, а за даними Запоріжжя (міська клінічна лікарня № 6) з 4 05 99 комп'ютерної електроенцефалографм при зберепо 25 05 99 з КЛІНІЧНИМ діагнозом - мозковий ішеженні альфа - ритму у каудальних структурах мозмічний інсульт у правій півкулі мозку, у системі ку на фоновій ЕЕГ, наявності повільнохвильовой правої середньої артерії, лівобічний геміпарез, сиактивності у двох півкулях мозку з амплггудоютета ндром лівобічной геміппоалгезм, синдром анозог- хвиль у межі 50-90мкВ та її низький частоти у межі 4 - 5,5Гц, порушенні або зглаженості зональних ВІДМІН, міжпівкульовій асиметрії, представленій тета-, альфа, бета - хвилями у враженої півкулі, когерентності амплггудне - частотних характеристик повільнохвильової активності у межі одной - двох долей мозку враженої півкулі, відсутності пперсінхронізацм, наявності тета-, альфа - хвиль у перифокальних вогнищу зонах, реакції засвоювання ритмів низької та високої частоти у альфа-, бета - діапазоні, прогнозують сприятливий вихід гострого періоду мозкового півкульового ішемічного інсульту з незначно вираженим регресом неврологічного дефіциту При поступовому або ступеневому темпах розвитку хвороби, переважанні вогнищевого синдрому над загальномозковим, відсутності порушень СВІДОМОСТІ, вітальних порушень, ознаків мезенцефало -діенцефальних дисфункцій, відсутності приєднання понто - бульбарних дисфункцій, відсутності порушень м'язового тонусу у паралізованих кінцівках або м'язової еластичності у паралізованих кінцівках, відсутності менінгеального синдрому, однобічних патологічних пірамідних симптомів або їх відсутності, порушеннях рухової функції за типом контрлатерального геміпарезу з об'ємом активних рухів 2-3 бали за шкалою Ю В Гольдблата у дебюті захворювання, який має регресуючий перебіг на протязі перших 7 діб гострого періоду захворювання до об'єму 3-4 бали за шкалою Ю В Гольдблата, порушеннях функції мовлення за типом моторної еферентної, аферентної, сенсорної афазії, які мають тенденцію до встановлення у перші 7 діб з моменту початку хвороби, а на комп'ютерній томографії при кортикальне -субкортикальны локалізації, обсягу вогнища ураження у межі 20 - 25см3, перифокальному набряку мозку, при відхиленні показників денситометрії у крайових зонах ішемії від центру вогнища ураження у межі 5 -10% як ознаки легко враженої неоднорідності структури вогнища ураження, відсутності ознак транстенторіального та латерального зміщення мозку, а за даними комп'ютерної електроенцефалографм при нозм Церебральний атеросклероз III стадії, артеріальна гіпертензія Супутні хвороби - ішемічна хвороба серця, стенокардія напруження, II функціональний клас, кардіосклероз, недостатність кровообігу І стадії 3 анамнезу відомо, що хвора на протязі 15-17 років страждає проявами церебрального атеросклерозу, такими як головна біль дифузного характеру, яка супроводжувалась шумом в ухах та періодично виникаючими геміанопсіями На протязі останніх років пацієнтка не контролювала цифри артеріального тиску та цифри холестерину крові Таким чином, у хворої мав місце прогресуючий перебіг системної васкулопатм У день розвитку захворювання гостро, після сну, з'явилося відчуття ОНІМІННЯ у лівих кінцівках, слабкість у них ЛІНІЙНОЮ бригадою швидкої медичної допомоги були зареєстровані високі цифри артеріального тиску (210/120мм рт ст) та за наявності симптомів неврологічного дефіциту було діагностоване гостре порушення мозкового кровообігу Було введено внутрішньовенно 5мл 2,4 % - ного розчину еуфіліну, 40мг лазексу, 5мл 0,5% - ного розчину дібазолу, 2мл 2% - ного розчину папаверіну Спеціалізованою бригадою швидкої медичної неврологічної допомоги через 8 годин з моменту розвитку інсульту хвора була доставлена у нейросудинне відділення При первинному огляді зареєстровані прояви серцево - судинної недостатності, у неврологічному статусі було зареєстровано однаково вражений загальномозковий та вогнищевий синдроми у дебюті захворювання, сомноленція, яка у перебігу першої доби трансформувалась у оглушування, у структурі вгпльних порушень, а саме акту дихання, мале місце тахіпное, у структурі мезенцефало - діенцефальних дисфункцій була виявлена косоокість, у перші три доби хвороби було відмічено приєднання понто - бульбарних дисфункцій, м'язовий тонус був порушен у паралізованих лівих кінцівках за типом м'язової гіпотонії, менінгеальний синдром був виражен помірно, патологічні пірамідні симптоми були виділені на лівих кінцівках, пору 15 45094 16 шення рухової функції за типом контрлатеральної сувала, приєднані у перші три доби хвороби понто геміплегії з об'ємом активних рухів О балів за шка- бульбарні дисфункції визначалися у виді дисфалою Ю В Гольдблата (1973) мали місце у лівих кінгії, елементів дисфонм, глибоке порушення м'язоцівках Функція мовлення у пацієнтки не виявлявого тонусу за типом гіпотонії в паралізованих кінлась за наявності правобічної локалізації вогнища цівках ще зберігалось, виражений у першу добу ураження На третю добу з моменту розвитку заменінгеальний синдром був відсутнім, на паралізохворювання пацієнтці була зроблена комп'ютерна ваних кінцівках виявлялись патологічні пірамідні томографія головного мозку на апараті СРТ - 1010 симптоми Київського заводу реле та автоматики У правій К кінцю гострого періоду мозкового півкульовопівкулі мозку, субкортикально, з утягненням у паго ішемічного інсульту (21 доба) не було виявлено тологічний процес тім'яної та скроневої часток мопроявів загальномозкового синдрому, вогнищевий зку було виявлено вогнище пподенсивної плотноссиндром характеризувався наявністю глибокого ге3 ті, обсягом 48см , у котрому показники денситомеміпарезу у лівих кінцівках з об'ємом активних рухів три у крайових зонах вогнища відрізнялись від по1 бал у верхній КІНЦІВКИ та 1 бал у нижній КІНЦІВКИ казників денситометрії на 15 -17%, мала місце гідза шкалою Ю В Гольдблата (1973), м'язовий тонус роцефалія, транстенторіальне зміщення було легбув розцінен як м'язова спастичність І ступеня за кої ступені важкості за методикою, описаною шкалою Д К Луньова (1974) Крім того, у паралізоМ В Верещапним та співавторами (1986), зміщенваних кінцівках сенсорний дефіцит був розцінений ня серединних структур було справа наліво на як лівобічна геміппоалгезія Змм, На третю добу також була виконана комп'юТаким чином, гострий варіант темпу розвитку терна ел ект рое н це фал ог рафія При цьому було мозкового півкульового ішемічного інсульту, наяввиявлено, що фонова активність характеризованість у гострому періоді ознак значно вираженого лась низькою амплггудою альфа - ритму у межі 15загальномозкового та вогнищевого синдрому, сом25мкВ та її дезорганізацією, амплггуда повільнохноленція та оглушування у дебюті інсульту, наяввильової активності була у межі 100 - 120мкВ, часність тахіпное у структурі вітальних порушень, натоти повільних хвиль у межі 3,5 - 3,8Гц, зональні явність косоокості у структурі мезенцефало - діенВІДМІНИ були порушені, міжпівкульова асиметрія цефальних дисфункцій з и регресом у перші 7 діб представлена у тета-діапазоні у враженої півкулі, з моменту дебюту хвороби, приєднання у перші когерентність амплітудне - частотних характеристри доби хвороби понто - бульбарних дисфункцій з тик повільнохвильової активності у межі трьох часїх подальшим регресом к кінцю гострого періоду ток мозку враженої півкулі (тім'яна, скронева та замозкового півкульового ішемічного інсульту, глибодньолобна), пперсинхронізована активність мала ке порушення м'язового тонусу за типом гіпотонії в нерегулярний характер і характеризувалась попаралізованих кінцівках, наявність вираженого меявою комплексів пік - хвиля, у перифокальних вогнінгеального синдрому, однобічних патологічних нищу зонах були відмічені переважно хвилі тета- і пірамідних симптомів, порушення рухової функції альфа - діапазону, реакція засвоювання ритмів низа типом контрлатерального глибокого геміпарезу зької та високої частоти була виражена у тета-, у КІНЦІ гострого періоду мозкового півкульового альфа - діапазоні ішемічного інсульту, за даними комп'ютерної томографи - субкортикальна локалізація, обсяг вогнища Таким чином, наявність у гострому періоді моураження у межі 48см3, генералізований набряк зкового півкульового ішемічного інсульту у хворій мозку, відхилення показників денситометрії у краК , ознак вираженого загальномозкового і вогнищейових зонах ішемії від центру вогнища ураження у вого синдромів, які корелювали з параметрами межі 15 - 17% як ознаки нерізко враженої неоднокомп'ютерної томографії та комп'ютерної електрорідності структури вогнища ураження, легкотяжке енцефалографм дозволили зробити перехідний транстенторіальне зміщення мозку, латеральне висновок, що різко представлений загальномозкозміщення у межі Змм, за даними комп'ютерної елевий синдром не дасть змоги пацієнтці мати регректроенцефалографп - низька амплітуда альфа суючий перебіг мозкового інсульту у найкоротші ритму на фоновій ЕЕГ у межі 15-25мкВ та її дезорсроки Цей факт також був підтверджен середніми ганізація, наявність амплггуди повільнохвильової розмірами вогнища ураження, його не досить активності у межі 100 - 120мкВ та її низька частота сприятливою локалізацією, помірно враженою неу межі 3,5 - 3,8Гц, порушенні зональних ВІДМІН, однорідностю вогнища ураження, що засвідчувало міжпівкульовій асиметрії, представленій тета-, про значні структурні зміни у тканини мозку Нейальфа - хвилями у враженої півкулі, когерентність рофізіологічні особливості мозку довели, що мали амплггудне - частотних характеристик повільнохмісце дезорганізована фонова активність з висовильової активності у межі трьох долей мозку враким індексом представленості повільнохвильової женої півкулі, нерегулярна пперсінхронізація, наактивності, яка у даному випадку мала роль неявність тета-, альфа - хвиль у перифокальних вогсприятливого фактора, який буде заважати скорінищу зонах, реакція засвоювання ритмів низької та шому відновленню функцій високої частоти у тета-, альфа - діапазоні, дозволило прогнозувати відносно несприятливий, без Аналіз неврологічного статусу хворій у динамілетального виходу, але зі стійко враженим невроці дозволив констатувати, що перебіг гострого пелогічним дефіцитом вихід гострого періоду мозкоріоду мозкового півкульового ішемічного інсульту вого півкульового ішемічного інсульту, що було мав регресуючий характер на 7 добу загальномопідтверджено комплексним КЛІНІКО - морфо - функзковий синдром регресував, стан СВІДОМОСТІ був ціональним обстеженням хворої Це дало змоги розцінений як ясний, у структурі вггальних функцій підвищуй точність прогнозу виходу гострого періне було виявлено порушень, косоокість у структурі мезенцефало - діенцефальних дисфункцій регре 17 45094 18 оду мозкового півкульового ішемічного інсульту, та проводити адекватний комплекс реабілггаційних зробити це у найшвидчі терміни і рано планувати засобів лікування хворої у цей період хвороби ДП "Український інститут промислової власності "(Укрпатент) Україна, 04119, Киів-119, вул сім'ї Хохлових, 15 (044) 456-20-90 9