Спосіб радикальної гінгівектомії ясен альвеолярного гребеня в ділянці одного або декількох зубів, що підлягають видаленню

Реферат: Спосіб радикальної гінгівектомії ясен альвеолярного гребеня в ділянці одного або декількох зубів, що підлягають видаленню, передбачає знеболення тканин зубного ряду. В ділянці одного або декількох зубів, які підлягають видаленню, вимірюємо поперечну ширину альвеолярного гребеня і висоту альвеолярних і оральних клаптів, що утворюють зубоясенну кишеню; попередньо виміряну ширину гребеня умовно ділимо на дві частини і за допомогою пародонтометра фіксуємо кожну частину позначкою на зовнішній поверхні ясенного клаптя вестибулярної і оральної сторони біля кожного зуба, відмічені позначки складають лінію необхідного розтину; нижче позначеної лінії на 1,5-2 мм проводимо горизонтальний розтин ясен, відтинаємо і видаляємо верхню частину клаптів, утворюючи борти рани; видаляємо грануляції із внутрішніх поверхонь залишених ясенних клаптів. UA 85832 U (54) СПОСІБ РАДИКАЛЬНОЇ ГІНГІВЕКТОМІЇ ЯСЕН АЛЬВЕОЛЯРНОГО ГРЕБЕНЯ В ДІЛЯНЦІ ОДНОГО АБО ДЕКІЛЬКОХ ЗУБІВ, ЩО ПІДЛЯГАЮТЬ ВИДАЛЕННЮ UA 85832 U UA 85832 U 5 10 15 20 25 30 35 40 45 50 55 60 Запропонований корисна модель належить до галузі медицини, а саме до стоматології. Спосіб радикальної гінгівектомії використовується в пародонтології як надійний і ефективний хірургічний метод лікування. Хірургічне втручання проводиться в ділянці зубного ряду при наявності глибоких зубоясенних кишень. Один або група зубів, що підлягають видаленню, одночасно мають значну рухливість і руйнацію кістки альвеолярного гребеня. Тому проводячи радикальну гінгівектомію і видалення зубів, треба враховувати ті наслідки, що неминуче виникнуть в яснах альвеолярного гребеня після видалення зубів. Відомі три основних природних чинники, що впливають на формування кістки і ясен альвеолярного гребеня: 1) будь-який фізичний або хімічний подразник призводить до альтерації і загострення запалення і як наслідок - зменшення об'єму кісткової тканини в ділянці втручання; 2) видалення зуба при загоєнні кісткової рани також призведе до зменшення альвеолярного гребеня як в поперечнику, так і по висоті приблизно на одну третину [1]; 3) процес природної рецесії ясен у кожної людини індивідуальний. Ясна, що утворюють патологічну зубоясенну кишеню навколо зубів, підлеглих видаленню, сприяють утворенню активного вогнища деструкції в пародонті зуба. Надлишок таких ясен, а також додаткове зменшення альвеолярного гребеня після видалення зубів неминуче призведе при загоєнні рани до збільшення об'єму тканини і утворення грубоволокнистих погрубшень. Присутність грубоволокнистих погрубшень поруч із зубами суміжної ділянки призведе до утворення в ній патологічної зубоясенної кишені. Тому цю групу факторів необхідно враховувати при проведенні операції радикальної гінгівектомії з одночасним видаленням одного або декількох зубів. Відома проста гінгівектомія I. Hubman (1926 p.), що передбачає розтин і відтинання країв ясен на глибину пародонтальної кишені із оголенням кісткової тканини альвеолярного гребеня і накладанням захисної пов'язки. Спосіб радикальної гінгівектомії, запропонований O. Muller (1929 p.), C. Hulin (1930 p.), дозволяє усунути не тільки пародонтальну, а також і кісткову кишеню шляхом кісткового нівелювання альвеолярного гребеня, а агресивний вертикальний тип резорбції перевести в спокійний, багато терміновий тип - горизонтальний [2]. В сучасній уяві спосіб радикальної гінгівектомії, прийнятий за прототип, поєднує відомі способи, передбачає ліквідацію патологічної зубоясенної кишені, видаленням вестибулярних і оральних ясенних стінок і кісткове нівелювання альвеолярного гребеня. З метою оголення кістки горизонтальний розтин проводять нижче попередньо поміченого рівня дна кишені на 1,5-2 мм [2]. В процесі регенерації рани приймають участь всі тканини пародонта, особливо ті, що мають схильність до швидкої регенерації - епітеліальна і кісткова тканини. Основними активними зонами регенерації в ділянці втручання є крайовий епітелій ясен і періодонт зубної ямки. Тому при проведенні радикальної гінгівектомії на альвеолярному гребені із збереженими зубами між ними існує інша активна зона регенерації - періодонт зуба, не зважаючи на велику відстань країв ясенних клаптів. При видаленні зуба значення цієї зони регенерації значно зменшується, адже після видалення зуба травмується, а інколи і видаляється частина періодонта. При проведенні радикальної гінгівектомії в ділянці припустимого видалення зубів доцільно видаляти ясна без повного оголення кістки альвеолярного гребеня, залишаючи їх частково збереженими з помірною взаємовіддаленістю країв ясенних клаптів з вестибулярної і оральної сторони гребеня. Після кісткового нівелювання і видалення зубів процес активного розсмоктування альвеолярного відростка з одночасним, переважно периферійним наростанням покривного епітелію із країв клаптів, сприяють утворенню тугих ясен "gingival propria" [3]. Утворенню тугих ясен також сприяє і загальний процес ретракції ясенних клаптів [4]. В основу корисної моделі поставлено задачу проведення за пародонтологічними показниками радикальної гінгівектомії ясен альвеолярного гребеня в ділянці одного або декількох зубів, які підлягають видаленню, що дозволить запобігти в післяопераційному періоді утворенню ясенних грубоволокнистих погрубшень, а в суміжних до ділянки втручання зубах утворенню патологічних зубоясенних кишень. Поставлена задача вирішується тим, що спосіб передбачає знеболення тканин зубного ряду, вимір і позначання на яснах лінії горизонтального розтину, видалення патологічних грануляцій, кісткове нівелювання гребеня, накладання захисної пов'язки. Згідно з корисною моделлю поставлена задача вирішується тим, що в ділянці одного або декількох зубів, які підлягають видаленню, вимірюємо поперечну ширину альвеолярного гребеня і висоту вестибулярних і оральних клаптів, що утворюють зубоясенну кишеню; попередньо виміряну ширину гребеня умовно ділимо на дві частини і за допомогою пародонтометра фіксуємо кожну частину позначкою на зовнішніх поверхнях ясенного клаптя 1 UA 85832 U 5 10 15 20 25 30 35 40 45 50 55 60 вестибулярної і оральної сторони біля кожного зуба, відмічені позначки складають лінію необхідного розтину; нижче позначеної лінії на 1,5-2 мм проводимо горизонтальний розтин ясен, відтинаємо і видаляємо верхню частину клаптів, утворюючи борти рани; видаляємо грануляції із внутрішніх поверхонь залишених ясенних клаптів або поздовжньо їх розрізаємо і відтинаємо внутрішні поверхні; проводимо видалення зубів, зупиняємо кровотечу; стуляємо клапті до неповного зближення їх кінців. Таке виконання способу шляхом лінійних вимірів поперечної ширини альвеолярного гребеня і висоти вестибулярних і оральних клаптів і за допомогою математичних розрахунків дозволяє орієнтовно вираховувати необхідну висоту залишених клаптів. При вертикальному типу резорбції кісткова кишеня збільшує показник глибини патологічної зубоясенної кишені, тому висота клаптів вестибулярної і оральної сторони менша загальної глибини патологічної зубоясенної кишені. Вимір висоти клаптів проводиться між підмурами і вершинами клаптів. Підмуром є місце кріплення клаптів до кістки зовнішніх поверхонь оральної і вестибулярної сторони альвеолярного відростка біля краю кісткового карману. Ця величина необхідна для порівняння з величиною поперечної ширини і вибору розташування лінії горизонтального розтину. Таке виконання способу, коли вимірюється не глибина патологічної зубоясенної кишені, а висота клаптів, дозволяє розрахункам складати більш точну лінію необхідного розтину, утворювати залишені клапті без надлишкової довжини і уможливлює закриття клаптями опуклостей країв ямок. Таке виконання способу, коли виконується горизонтальний розтин ясен при наявності невидалених зубів, дозволяє при його виконанні опиратись інструменту на корені зубів, поліпшувати і пришвидшувати процес видалення ясенних клаптів. Таке виконання способу з утворенням жолобу, дном якого є ямка і міжямкові перетинки, а бортами залишені після розтину вестибулярні і оральні клапті, дозволяє надійно утримувати кров'яний згусток в рані, що сприяє уникненню післяопераційних ускладнень. Таке виконання способу, коли видаляємо патологічні грануляції із внутрішніх поверхонь, залишених ясенних клаптів або поздовжньо їх розрізаємо і відтинаємо внутрішні поверхні, дозволяє запобігти розростанню патологічній грануляційній тканині і утворенню грубоволокнистих ясенних погрубшень, а наново утвореній грануляційній тканині сприяє формувати тугі ясна. Відсутність ясенних погрубшень унеможливлює повторне утворення патологічних зубоясенних кишень. Таке виконання способу, коли зуб видаляється без обробки і поліровки його поверхонь разом із ясенним камінням, розм'якшеним цементом, запобігає їх потраплянню в кров'яний згусток, його інфікуванню, а також прискорює час операційного втручання. Таке виконання способу дозволяє залишеним вестибулярним і оральним клаптям при їх зближенні прикривати краї гребеня альвеолярного відростка з відповідних сторін навколо ямок і міжямкових перетинок видалених зубів. Перекриття опуклих країв кістки клаптем із вестибулярної і оральної сторони ямок і захищеність ямки згуслим згустком крові відповідає вимогам операції видалення зуба і сприяє пришвидшенню процесу загоєння рани. Таке виконання способу із залишеною оголеною центральною частиною альвеолярного гребеня, коли при поступовому зменшенні об'єму кістки альвеолярного відростка одночасно відбувається периферійний ріст покривного епітелію із залишених клаптів, сприяє утворенню тугих ясен і унеможливлює утворення над гребенем надлишкових грубоволокнистих погрубшень. Таке виконання способу, коли при поступовому зменшенні об'єму кістки альвеолярного гребеня відбувається одночасна ретракція залишених клаптів вестибулярної і оральної сторони, сприяє щільній прилеглості ясен до зовнішньої поверхні гребеня з утворенням тугих ясен, чим зменшується імовірність утворення патологічних зубоясенних кишень біля зубів, прилеглих до ділянки втручання. Таким чином, на початковому етапі залишені вестибулярні і оральні клапті виконують роль бортів жолоба для утримання згустку крові, а в подальшому - роль натягувача ясен альвеолярного гребеня при зменшенні його об'єму. Таке виконання способу, в якому поєднуються два хірургічних втручання одночасно видалення зубів і гінгівектомія, дозволяє синхронізувати процес загоєння рани, зменшити кількість відвідувань лікаря-стоматолога. Суть запропонованої корисної моделі пояснюється кресленням, де: на Фіг. 1 - зображений зубний ряд - лінія вершини вестибулярних і оральних клаптів: на Фіг. 2 - лінія кріплення вестибулярних клаптів до кістки альвеолярного гребеня; на Фіг. 3. - лінія дна патологічної зубоясенної кишені; на Фіг. 4 - схема вимірів поперечної ширини альвеолярного гребеня; 2 UA 85832 U 5 10 15 20 25 30 35 40 45 50 55 60 на Фіг. 5 - схема вимірів висоти клаптя; на Фіг. 6 - етап видалення верхньої частини вестибулярного і орального клаптів (деепіталізація країв клаптів, вигляд спереду); на Фіг. 7 - етап видалення верхньої частини вестибулярного і орального клаптів (деепіталізація країв клаптів, вигляд збоку); на Фіг. 8 - етап поздовжнього розділення вестибулярного і орального клаптів; на Фіг. 9 - етап видалення внутрішніх поверхонь розділених вестибулярного і орального клаптів (деепіталізація і видалення патологічних грануляцій); на Фіг. 10 - етап видалення грануляційної тканини (виконується без попередніх етапів (Фіг. 8, 9); на Фіг. 11 - етап кісткового нівелювання; на Фіг. 12 - етап видалення зуба; на Фіг. 13 - зближення кінців залишених нижніх вестибулярного і орального клаптів (краї опуклостей ямок і міжямкових перетинок прикриті залишеними нижніми клаптями); на Фіг. 14 - етап накладання захисної пов'язки; на Фіг. 15 - схема змін в тканинах альвеолярного відростка (крайова епітелізація); на Фіг. 16 - схема змін в тканинах альвеолярного відростка (ретракція залишених нижніх клаптів і прилеглих прикріплених ясен); на Фіг. 17 - схема змін в тканинах альвеолярного відростка (зменшення об'єму кістки альвеолярного відростка). Спосіб радикальної гінгівектомії ясен альвеолярного гребеня в ділянці зубів, що підлягають видаленню, виконується таким чином: проводимо місцеве або провідникове знеболення тканин зубного ряду. За допомогою вимірювального зонду чи пародонтометром вимірюємо поперечну ширину альвеолярного гребеня між слизовими клаптями вестибулярної і оральної сторони, а висоту вестибулярних і оральних клаптів вимірюємо між підмуром клаптів і їх вершиною. Виміряну поперечну ширину ділимо умовно на дві частини і на зовнішній поверхнях вестибулярних і оральних клаптів пародонтометром наносимо позначки, які складають умовну лінію горизонтального розтину. При необхідності додаємо ще 1,5-2 мм з кожної сторони. Вираховуємо лінію розтину так, щоб при зближенні країв, залишених після відтинання клаптів, між ними над альвеолярним гребенем залишилась відстань і гребінь в центральній частині був оголений. Розрізаємо вестибулярний і оральний клапті скальпелем, притискаючи їх до коренів зубів. Відтинаємо і видаляємо верхні частини клаптів по черзі. Залишені нижні частини вестибулярних і оральних клаптів виконують роль бортів для утримання згустку крові в рані. Наступний етап зовнішньої гінгівектомії - за допомогою гострого екскаватора або ложечки видаляємо патологічні грануляції з внутрішніх поверхонь залишених вестибулярних і оральних клаптів. При достатній товщині клаптів проводимо внутрішню гінгівенктомію: за допомогою хірургічного пінцета тримаємо клапті і скальпелем поздовжньо їх розрізаємо до підмуру і відтинаємо внутрішні поверхні. За допомогою кісткового нівелювання альвеолярного гребеня видаляємо розм'якшені тканини. Після цього видаляємо зуби, зупиняємо кровотечу, стуляємо клапті до неповного зближення їх країв. Утворений жолоб заповнений згустком крові, який служить захисною пов'язкою. При необхідності накладаємо медикаментозну захисну пов'язку. В післяопераційному періоді згорнута кров поступово заміщується новою грануляційною тканиною. На 4-5 день краї клаптів епітелізуються, а клінічно помітний тонкий покривний епітелій з'являється через 10-14 днів. Кератинізація епітелію з повним заповненням жолоба закінчується через місяць, як наслідок, утворюються тугі ясна, "gingiva propria". Джерела інформації: 1. Старобинский И. М.. Учебник стоматологии. М, Медгиз, 1948, - С. 122 2. Безрукова А. П.. Хирургическое лечение заболеваний пародонта. М, Медицина, 1967, - С. 87. 3. Шугар Л., Баноци Й., Рац И., Шалаи К.. Заболевания полости рта. Будапешт, 1980, - С. 334. 4. Данилевский Н. Ф., Борисенко А. В. Заболевания пародонта. Киев, Здоровье, 2000, - С. 324, 334. ФОРМУЛА КОРИСНОЇ МОДЕЛІ Спосіб радикальної гінгівектомії ясен альвеолярного гребеня в ділянці одного або декількох зубів, що підлягають видаленню, що передбачає знеболення тканин зубного ряду; вимір глибини патологічної зубоясенної кишені навколо кожного зуба і фіксацію цієї глибини позначкою на зовнішній поверхні ясен вестибулярної і оральної сторін; проведення 3 UA 85832 U 5 10 горизонтального розтину нижче глибини зубоясенних кишень на 1,5-2 мм; видалення під'ясенного зубного каміння, розм'якшеного цементу, обробку і поліровку поверхонь коренів; видалення грануляційної тканини навколо кореня зуба і кісткове нівелювання гребеня; накладання захисної пов'язки, який відрізняється тим, що в ділянці одного або декількох зубів, які підлягають видаленню, вимірюємо поперечну ширину альвеолярного гребеня і висоту вестибулярних і оральних клаптів, що утворюють зубоясенну кишеню; попередньо виміряну ширину гребеня умовно ділимо на дві частини і за допомогою пародонтометра фіксуємо кожну частину позначкою на зовнішніх поверхнях ясенного клаптя вестибулярної і оральної сторони біля кожного зуба, відмічені позначки складають лінію необхідного розтину; нижче позначеної лінії на 1,5-2 мм проводимо горизонтальний розтин ясен, відтинаємо і видаляємо верхню частину клаптів, утворюючи борти рани; видаляємо грануляції із внутрішніх поверхонь залишених ясенних клаптів або поздовжньо їх розрізаємо і відтинаємо внутрішні поверхні; проводимо видалення зубів, зупиняємо кровотечу; стуляємо клапті до неповного зближення їх кінців. 4 UA 85832 U 5 UA 85832 U 6 UA 85832 U Комп’ютерна верстка Л. Бурлак Державна служба інтелектуальної власності України, вул. Урицького, 45, м. Київ, МСП, 03680, Україна ДП “Український інститут промислової власності”, вул. Глазунова, 1, м. Київ – 42, 01601 7