Спосіб визначення взаємозв’язків судин головного мозку для дослідження результатів лікування недостатності мозкового кровообігу

Спосіб визначення взаємозв'язків судин головного мозку для дослідження результатів лікування недостатності мозкового кровообігу, в якому хворим проводять до і після лікування транскраніальну доплерографію (ТКД) та отримують пікові систолічні швидкості (Vps) кровотоку в артеріях каротидного басейну і вертебрально-базилярного басейну (КБ і ВББ), кінцеві діастолічні швидкості (Ved) кровотоку в артеріях КБ і ВББ та швидкість кровотоку у вені Розенталя (ВР), проводять в комп'ютерній програмі обробку отриманих даних, внаслідок чого отримують та порівнюють коефіцієнти достовірних взаємозв'язків (КДВЗ) між судинами головного мозку до та після лікування, користуючись трьома критеріями ефективного лікування: перший - збільшується загальна кількість КДВЗ між артеріями КБ та артеріями ВББ, другий - збільшується загальна кількість КДВЗ між артеріями КБ і ВББ та швидкість кровотоку у ВР, третій - збільшується загальна кількість КДВЗ між всіма обстеженими судинами головного мозку. (19) UA (21) a200810075 (22) 04.08.2008 (24) 25.02.2011 (46) 25.02.2011, Бюл.№ 4, 2011 р. (72) КОЗАР-ГУРІНА ОЛЕНА МИРОНІВНА (73) КОЗАР-ГУРІНА ОЛЕНА МИРОНІВНА (56) UA 11374 U, 15.12.2006 Нечипорук О.О. Лікування дисциркуляторних явищ у вертебробазилярному басейні в початкові періоди остеохондрозу шийного відділу хребта // Український нейрохірургічний журнал. - №1(9). - 2000. С.52-55 RU 2236180 C1, 20.09.2004 RU 2195860 C2, 10.01.2003 Крупина Н.Е., Пышкина Л.И., Кабанов А.А. Состояние церебральной гемодинамики у больных с мальформацией Киари I типа // Неврологический вестник. - 2001. - Т. XXXIII, вып. 3-4 [online] [Знайдений 25.02.2009] Знайдений у Internet Збережена копія 27.01.2008 Н.В. Верещагин Недостаточность кровообращения в вертебрально-базилярной системе // Consilium Medicum. - 2003 [online] [Знайдений 18.02.2009] Знайдений у Internet Збережена копія 31.08.2005 Лечение нарушений мозгового кровообращения препаратом «Ницерголин», АО «Галычфарм» // журнал «Провизор». - 20.03.2002 [online] [Знайдений 19.02.2009] Знайдений у Internet Збережена копія 22.10.2007 Л. С. Манвелов, В. Е. Смирнов Начальные проявления недостаточности кровоснабжения мозга C2 2 (11) 1 3 Судини головного мозку є пов'язаними як анатомічно, так і функціонально. Потреба пов'язати окремі роздрібнені уявлення про функціонування судинної системи головного мозку навела на думку про створення способу визначення взаємозв'язків судин головного мозку для дослідження результатів лікування недостатності мозкового кровообігу. Спосіб поєднаного лікування недостатності мозкового кровообігу в вертебральнобазилярному басейні (ВББ), пов’язаної з патологією шийного відділу хребта спрямований не тільки на покращення артеріального притоку до головного мозку завдяки судинорозширюючій терапії ніцерголіном по 1 таблетці 10мг три рази на добу, а і на покращення венозного відтоку від головного мозку завдяки голковколюванню в акупунктурні точки задньої поверхні шиї, а саме Фен-Фу (VG16), Чун-гу (Н), Сінь-Ше (Н) з двох боків. Тянь-Чжу (V10) з двох боків. Фен-Чі (VB20) з двох боків, проведеному по першому (сильному) гальмівному методу з впливом на акупунктурні точки на протязі 40 хвилин. Завдяки голковколюванню в названі точки по першому гальмівному методу розслабляються глибокі м'язи задньої поверхні шиї: mm. longissimi capitis, mm. semispinales capitis, mm. splenius capitis, mm. spinales cervicis, які рефлекторно спазмовані внаслідок патологічних змін в шийному відділі хребта і зменшується механічний тиск цих м'язів на розташовані поруч з ними глибокі вени шиї - vv. cervicales profundi, хребтові вени vv. vertebrales та заднє зовнішнє хребтове венозне сплетення - plexus venosi vertebrales externi posterior, що покращує венозний відтік від головного мозку. Подібного способу визначення взаємозв'язків судин головного мозку для дослідження результатів лікування недостатності мозкового кровообігу в доступній літературі не знайдено. Найближчим до способу поєднаного лікування недостатності мозкового кровообігу в вертебрально-базилярному басейні, пов'язаної з патологією шийного відділу хребта являється "Спосіб лікування дисциркуляції в вертебрально-базилярному басейні, пов'язаної з патологією шийного відділу хребта" [1], який включає голкорефлексотерапію та лазеропунктуру з застосуванням точок шийно-комірцевої зони, голови, обличчя, вух та мануальну і вакуумну терапію шийного відділу хребта. Недоліки цього способу полягають в тому, що по-перше, не використовується судинорозширююча медикаментозна терапія і тому немає довготривалого терапевтичного впливу на спазмовані артерії, по-друге, для голкорефлексотерапії не використовуються акупунктурні точки задньої поверхні шиї, які знаходяться на рівні С2-С6 хребців і тому відсутній акупунктурний вплив на глибокі м'язи задньої поверхні шиї, які завдяки своєму спазмованому стану внаслідок патології шийного відділу хребта притискають вени шиї і тим самим погіршують венозний відтік від головного мозку, по-третє, використовується другий (слабкий) гальмівний метод впливу на акупунктурні точки, який недостатньо розслабляє м'язи. В основу винаходу поставлено завдання, поперше, визначити достовірні взаємозв'язки між 93536 4 судинами головного мозку і тим самим дослідити стан розподілу крові в судинах мозку, стан ауторегуляції мозкового кровообігу та стан мозкової перфузії. По-друге, створити спосіб поєднаного лікування за допомогою голкорефлексотерапії га судинорозширюючої терапії недостатності мозкового кровообігу в ВББ, пов'язаної з патологією шийного відділу хребта, який покращує результати лікування та скорочує терміни лікування за рахунок позитивного впливу як на артеріальну, так і на венозну ланки судинної системи головною мозку. По-третє, визначити критерії позитивних змін у достовірних взаємозв'язках між судинами головного мозку внаслідок поєднаного лікування недостатності мозкового кровообігу. А також підтвердити за допомогою критеріїв позитивних змін у достовірних взаємозв'язках між судинами головного мозку перевагу способу поєднаного лікування у порівнянні з судинорозширюючим лікуванням недостатності мозкового кровообігу в ВББ, пов'язаної з патологією шийного відділу хребта. Поставлене завдання досягається тим, що у способі визначення взаємозв’язків судин головного мозку для дослідження результатів лікування недостатності мозкового кровообігу, проводять транскраніальпу доплерографію (ТКД) у хворих віком від 20 до 50 років з діагнозом "недостатність мозкового кровообігу в вертебральнобазилярному басейні пов'язана з патологією шийного відділу хребта" до лікування і на 21 добу від початку поєднаного лікування та отримують пікові систолічні швидкості (Vps) кровотоку в артеріях каротидного басейну і вертебрально-базилярного басейну (КБ і ВББ), кінцеві діастолічні швидкості (Ved) кровотоку в артеріях КБ і ВББ та швидкість кровотоку в вені Розенталя (ВР), обробку отриманих даних виконують в комп'ютерній програмі Statistica 6.0 і отримують коефіцієнти достовірних взаємозв’язків (КДВЗ) між судинами головного мозку до лікування і на 21 добу від початку поєднаного лікування, позитивні зміни кількості КДВЗ судин головного мозку після проведеного лікування і ефективне лікування підтверджуються трьома критеріями: перше - збільшується загальна кількість КДВЗ між артеріями КБ (Vps, Ved) та артеріями ВББ (Vps, Ved), друге - збільшується загальна кількість КДВЗ між артеріями КБ і ВББ (Vps, Ved) та швидкістю кровотоку в ВР. третє - збільшується загальна кількість КДВЗ між всіма обстеженими судинами головного мозку (Vps, Ved, швидкість кровотоку в ВР). Спосіб поєднаного лікування за допомогою голкорефлексотерапії та судинорозширюючої терапії недостатності мозкового кровообігу в вертебрально-базилярному басейні, пов’язаної з патологією шийного відділу хребта відрізняється тим. що проводять 7 сеансів голкорефлексотерапії з голковколюванням в акупунктурні точки задньої поверхні шиї: Фен-Фу (VG16), Чун-гу (Н), Сінь-Ше (Н) з двох боків, Тянь-Чжу (V10) з двох боків. Фен-Чі (VB20) з двох боків, використовуючи перший (сильний) гальмівний метод впливу на акупунктурні точки на протязі 40 хвилин і проводять судинорозширюючу терапію за допомогою ніцерголіну по 1 таблетці 10мг три рази на добу на протязі 20 діб. Перевага способу поєдна 5 ного лікування недостатності мозкового кровообігу в ВББ. пов'язаної з патологією шийного відділу хребта у порівнянні з судинорозширюючим лікуванням за допомогою ніцерголіну по 1 таблетці 10мг три рази на добу на протязі 20 діб підтверджується не тільки клінічно, а ще і збільшенням у хворих після 20 діб поєднаного лікування кількості КДВЗ судин головного мозку за трьома критеріями вказаними вище на відміну від судинорозширюючого лікування. Збільшення загальної кількості КДВЗ між артеріями КБ (Vps, Ved) та артеріями ВББ (Vps, Ved) після проведеного поєднаного лікування пояснюється тим, що розподіл крові в КБ і ВББ покращується і кровопостачання КБ та ВББ синхронізується. Збільшення загальної кількості КДВЗ між артеріями КБ і ВББ (Vps, Ved) та швидкістю кровотоку в ВР після проведеного поєднаного лікування пояснюється покращенням внаслідок поєднаного лікування венозного відтоку від головного мозку та взаємодії артеріального та венозного русла головного мозку. Збільшення загальної кількості КДВЗ між всіма обстеженими судинами головного мозку (Vps, Ved, швидкість кровотоку в ВР) після проведеного поєднаного лікування можна пояснити покращенням розподілу крові у всіх ділянках головного мозку. Спосіб визначення взаємозв'язків судин головного мозку для дослідження результатів лікування недостатності мозкового кровообігу і спосіб поєднаного лікування за допомогою голкорефлексотерапії та судинорозширюючої терапії недостатності мозкового кровообігу в вертебральнобазилярному басейні, пов'язаної з патологією шийного відділу хребта здійснюють таким чином. За допомогою ультразвукового апарату Acuson 128 у хворих віком від 20 до 50 років з діагнозом "недостатність мозкового кровообігу в ВББ пов'язана з патологією шийного відділу хребта" до лікування і на 21 добу поєднаного лікування проводять ТКД обстеження судин головного мозку. Отримують Vps та Ved кровотоку в правій хребтовій і лівій хребтовій артеріях (пр. ХА і лв. ХА) в їх інтракраніальній частині (V4 сегмент), в основній артерії (ОА), в правій задній мозковій і лівій задній мозковій артеріях (пр. ЗМА і лв. ЗМА), в правій середній мозковій і лівій середній мозковій артеріях (пр. СМА і лв. СМА), в правій передній мозковій і лівій передній мозковій артеріях (пр. ПМА і лв. ПМА) та швидкість кровотоку в ВР. Внаслідок комп’ютерної обробки отриманих при ТКД даних в програмі Statistica 6.0 отримують таблицю з КДВЗ до лікування і таблицю з КДВЗ після проведеного на протязі 20 діб поєднаного лікування. Розподіляють КДВЗ на три якісні групи: слабкі КДВЗ - коефіцієнт r