Спосіб лікування гемолітичної хвороби новонароджених

Изобретение относится к области медицины, в частности к неонатологии, и может быть использовано для лечения гемолитической болезни новорожденных. Известно, что для уменьшения энтерогепатической циркуляции билирубина и усиления экскреции его из организма применяют холестирамин, который назначают внутрь по 0,5 г 4 раза в день на протяжении 5-7 дней [1] - прототип. Недостатком указанного метода является то, что холестирамин способен вызывать холестаз и снижать всасывание жирорастворимых витаминов. В основу изобретения поставлена задача усовершенствования способа лечения гемолитической болезни новорожденных путем включения в терапию препарата энтеросгель, что позволит улучшить детоксикацию организма за счет адсорбции токсических веществ, продуктов незавершенного метаболизма не только из кишечного содержимого, но и из крови, чрезмембранно из капилляров ворсинок слизистой оболочки кишечника. Поставленная задача решается тем, что энтеросгель назначают перорально, 1-2 г/кг/сутки в 3 приема за 40-60 минут до кормления, начиная с первого дня жизни, продолжительностью 5-7 дней. Для доказательства положительного эффекта предлагаемого способа приведены следующие примеры конкретного выполнения способа. Под наблюдением находилось две группы новорожденных: 1 группа 22 новорожденных (12 детей с гемолитической болезнью новорожденных по АВО-несовместимости и 10 детей с гемолитической болезнью новорожденных по Rh-несовместимости), получивши х после рождения препарат энтеросгель. 2 группа детей 19 новорожденных (10 детей с гемолитической болезнью новорожденных по АВО-несовместимости и 9 детей по Рh-несовместимости), не получавши х препарат энтеросгель. Пример 1. Новорожденная 3., девочка, родилась от IV беременности, 1 родов, в срок, масса тела при рождении 3200 г, длиной 51 см, оценка по шкале Апгар 7-8 баллов. Состояние среднетяжелое: на осмотр реагирует слабым криком, двигательная активность снижена, гипотония, гипорефлек-сия, кожные покровы и слизистые желтушны, иктеричность тканей по шкале Краммера ІІ-ІII степени, сосет слабо, срыгивает, печень выступает из-под края реберной дуги на 2,5 см, живот умеренно вздут, стул мекониальный, скудный. Лабораторные данные: группа крови матери 0/1/, Rh/+/, группа крови ребенка А/ІІ/ Rh/+/, билирубин пуповинной крови 54 мкмоль/л, за счет непрямого билирубина, гемоглобин 180 г/л, эритроциты 5,0 т/л, печасовый прирост билирубина 4,9 мкмоль/ч-1\ ретикулоциты 8%. В комплексе детоксикационной· терапии новорожденная получала энтеросгель перорально в дозе 1,0 г/кг/сутки в 3 приема в течение 5 дней. В результате применения энтеросгеля отмечено динамичное в течение 3-4 дней уменьшение желтушности кожных покровов, улучшение аппетита, повышение двига-тельной активности, восстановление рефлексов периода новорожденности, снижение интоксикации, улучшение биохимических показателей (билирубин, общий белок, гемоглобин уровень "средних" молекул и осмолярность плазмы). Ребенок был выписан домой на 7 сутки жизни в удовлетворительном состоянии. Показаний к операции заменного переливания крови не было. Пример 2, Новорожденная П., девочка, родилась от III беременности, 1 родов, в срок, масса тела при рождении 3300 г, длиной 50 см, оценка по шкале Апгар 6-8 баллов. Закричала сразу. Состояние при рождении среднетяжелое: крик слабый, двигательная активность снижена, умеренная гипотония, рефлексы периода новорожденности вызываются с длительным латентным периодом и быстро истощаются. Кожные покровы чистые, розовые. Дыхание 48 в 1 минуту, часто та сердечных сокращений 144 в 1 минуту. Дыхание в легких везикулярное, тоны сердца чистые. Живот мягкий, печень выступает из-под края реберной дуги на 1,5 см. Лабораторные данные: группа крови А/ІІ/ Rh/-/, группа крови ребенка 0/I/ Rh/+/, билирубин пуповиннбй крови 56 мкмоль/л, эритроциты 5,2 т/л, гемоглобин 184 г/л, общий белок 52 г/л, прямая проба Кумбса /+/. Через 8 часов после рождения появилась желтушность кожи лица и туловища, срыгивание, беспокойство, сменяющееся вялостью, изменение лабораторных показателей: почасовый прирост билирубина 5,2 мкмоль/ч1 , билирубин крови 97 мкмоль/л, непрямой билирубин 90 мкмоль/л, общий белок 47 г/л, альбумины 32 г/л, гемоглобин 150 г/л, эритроциты 4,2 т/лл, ретикулоциты 12%. В комплексе детоксикационной терапии новорожденный получал энтеросгель перорально в дозе 2,0 r/кг/сутки в 3 приема в течение 7 дней. В результате применения энтеросгеля отмечено снижение симптомов интоксикации нормализации неврологического статуса, уменьшение желтушности кожных покровов, улучшение аппетита, прибавка массы тела, улучшение биохимических показателей. Ребенок выписан домой на 8 сутки жизни в удовле творительном состоянии. Показаний к заменному переливанию крови не было. Преимущества лечения гемолитической болезни новорожденных в сравнении с прототипом заключается в том, что из 22 новорожденных получавших энтеросгель, только у 27,2% потребовалось проведение операции заменного переливания крови. В контрольной группе, состоящей из 19 новорожденных с гемолитической болезнью новорожденных, не получивши х энтеросгель, проведение операции заменного переливания крови потребовалось у 44,4%. В то время, как при применении холестирамина (прототип), количество детей, нуждавшихся в операции заменного переливания крови составляло 35,2%. Таким образом, применение препарата энтеросгель позволит сократить в сравнении с прототипом число необходимых проведений операций заменного переливания крови у новорожденных с гемолитической болезнью новорожденных, способствует благоприятному течению гемолитической болезни новорожденных и снижает прогнозируемую летальность.