Спосіб лікування виразкової хвороби у хворих з підвищеним вмістом важких металів в крові

Предлагаемое изобретение относится к медицине, а именно - к гастроэнтерологии, в частности, к способам лечения язвенной болезни, протекающей на фоне повышенного поступления в организм токсичных микроэлементов и радионуклидов, и может быть использовано в лечебных учреждениях терапевтического профиля. Известен способ лечения язвенных поражений пищевого канала у лиц, подвергшихся воздействию ионизирующего излучения, состоящий в том, что наряду с базисной противоязвенной терапией (антациды, Н2 блокаторы, репаранты) ежедневно назначают углеродсодержащие сорбенты СКН -10,0 2 раза в сутки по показаниям 3-15 дней. Применение углеродсодержащих сорбентов позволяет адсорбировать и вывести частично из пищевого канала токсичны и тяжелые металлы, расположенные преимущественно в просвете кишечника и, таким образом, ограничить их поступление в кровь и ткани организма. К недостаткам этого способа следует отнести то, что применение углеродсодержащих сорбентов не позволяет вывести тяжелые металлы и радионуклиды, находящиеся в крови и тканях организма, ибо известно, что они не всасываются из пищевого канала,, и, связывая токсины и тяжелые металлы в кишечнике, удаляются с калом из организма (Смоляр В.И., 1992, Якименко Д.М. и соавт., 1992; Кин-дзельский Л.П. и соавт. 1991). Кроме того, известен способ лечения язвенной болезни, протекающей на фоне повышенного поступления в организм тяжелых металлов и радионуклидов (Деден-ко Н.К., и соавт., 1991: Якименко Д.Я. и соавт., 1992), состоящий в том, что наряду с традиционной терапией (антациды, Н2 блокаторы, репаранты) применяют энтеросор-бенты (полисорб, энтероскель) по 10,0 в сутки в течение 3-15 дней, который был выбран нами в качестве прототипа. Применение энтеросорбентов позволяет связать и вывести тяжелые металлы и радионуклиды только из пищевого канала. Недостатком способа-прототипа является то, что он не позволяет выводить тяжелые металлы и радионуклиды из крови и тканей организма, а также не приводит к стойкому положительному эффекту в процессе лечения. В основу изобретения была поставлена задача создания способа, который позволил бы ускорить рубцевание язвенных дефектов, вывести из организма тяжелые металлы и радионуклиды и, таким образом, устранить причины .хронизации язвенной болезни, предупредить развитие рецидивов. Задача достигается тем, что согласно изобретению в предлагаемом способе на фоне базисной терапии в сочетание с применением сорбента, связывающего тяжелые металлы и радионуклиды в кишечнике, в определенной последовательности назначают медикаментозные средства, связывающие тяжелые металлы, радионуклиды и токсины, циркулирующие в крови, и элимируют их из тканей, а также иммуномодулятор, позволяющий восстановить иммунологическую резистентность организма, вызванную воздействием радионуклидов и тяжелых металлов. Сравнение заявляемого способа со способом-прототипом позволило установить соответствие его критерию "новизна". При изучении других известных технических решений в данной области техники признаки, отличающие заявляемое изобретение от прототипа, не были выявлены и, поэтому они обеспечивают заявляемому способу соответствие критерию "существенные отличия". В отношении соблюдения критерия "существенные отличия" можно сказать, что предлагаемый способ позволяет элимировать тяжелые металлы и радионуклиды из тканей, связать в крови и вывести из организма, устранить вторичный иммунодефицит, имеющийся у 100% больных. Целесообразность назначения сорбента (карболена) с первого дня лечения определяется не только тем, что он связывает и выводит из кишечного тракта тяжелые металлы и радионуклиды, резко ограничивая таким образом их всасывание и поступление в организм, но и повышает аффинитет рецепторного аппарата лимфоцитов, и, следовательно, чувствительность их к антигенам. Гемодез, назначаемый со второго дня, повышает осмотическое давление в кровяном русле, улучшает микроциркуляцию, способствует вымыванию тяжелых металлов из тканей в кровяное русло. Последующее назначение альвезина "нового" - препарата, состоящего из аминокислот, вызывает связывание циркулирующих в крови металлов, за счет образования устойчивой пептидной cвязи и при его элиминации из организма выводит их с мочой и желчью. Параллельное назначение иммуномодулятора - нуклеината натрия повышает иммунологическую реактивность организма, восстанавливает сниженные показатели клеточного, гуморального и местного иммунитета, усиливает процессы регенерации, репарации и защитные свойства слизистой. Таким образом, предлагаемый нами способ лечения язвенной болезни, протекающей на фоне повышенного поступления в организм тяжелых металлов и радионуклидов, за счет синергизма препаратов в предлагаемой комбинации и последовательности их назначения представляет собой новый подход к достижению поставленной цели. Способ осуществляется следующим образом: при наличии у больного язвенной болезнью крови, кале, волосах повышенного содержания тяжелых металлов и радионуклидов на фоне базисной терапии (циметидин - 1,0 г в сутки) назначают карболен по 2-2,5x2 раза в сутки ежедневно в течение 30 дней; гемодез - 400 мл в/в капельно один раз в сутки с интервалом в 3 дня (4 вливания на курс); альвезин "новый" - 500,0 мл в/в капельно один раз в сутки с интервалом 3 дня (на курс 4 вливания), нуклеинат натрия по 0,3 г 3 раза в сутки в течение 30 дней. На 14-й, 21-й и 28-й день лечения и далее через каждые 7 дней определяется динамика рубцевания язвенного дефекта при фиброгастродуоденоскопии; содержание тяжелых металлов и радионуклидов в крови, кале, волосах атомно-абсорбционным методом, исследуется иммунологическая реактивность организма по тестам I и II уровня согласно требованиям ВОЗ (1991 г.). Пример, Больной М. 43 лет. Диагноз: язвенная болезнь, активная фаза, язва луковицы двенадцатиперстной кишки, бульбит, деформация средней степени тяжести с повышенной кислотообразующей функцией желудка. Данные фиброгастродуоденоско-гіии до лечения: язва на передней стенке луковицы диаметром 0,8 см, дно покрыто фибрином, очаговая гиперемия. Содержание тяжелых металлов до лечения: Рв - 36,2 мкг/100 мл, Zn - 501 мкг/100 мл, N! - 51,4 мкг/100 мл, Cd - 2,3 мкг/100 мл, Ад 1,5 мкг/100 мл. Показатели иммунологической реактивности: абсолютное количество лимфоцитов 0,8х109/1; Т - лимфоциты - 0,41х109/л; Т - хелперы 0,24х109/л; Т - суп рессоры -0,17х109/л; индекс Т-хелперов/ Т-супрессоров- 1,3; активные Е-РОК-0,05х109/л; В-лимфоциты-0,22х109/л;О-лимфоциты-0,68х109; реакция бласттрансты - 0,22x109/л; О-лимфо-циты - 0,68x10 ; реакция бласттрнасформа-ции лимфоцитов с фитогемагглютинином 1,3х109/л; IgA - 0,96 г/л; IgG - 7,1 г/л; IgM -0,61 г/л; Содержание Cs по СИЧ (счетчик изотопов человека) - 0,081 мк Кю. После лечения по предлагаемому методу на 21 день по данным фиброгастродуоде-носкопии язва уменьшилась до 0,1 см в диаметре, признаков бульбита нет, содержание тяжелых металлов в крови снизилось: Рb - 27,3 мкг/100 мл, N1-44,3 мкг/100 мл, Cd - 1,8 мкг/100 мл, Ад - 1,4 мкг/100 мл, а цинка-возросло: Zn - 910 мкг/100 мл. Показатели иммуннологической реактивности: абсолютное количество лимфоцитов 1,6х109/л; Т - лимфоциты - 0,72 х 109/л; Т. хелперы - 0,44x109/л; Т-супрессоры -0,29х109; активные Е-РОК 0,48 х 109/л; В-лимфоциты - 0,38х109; 0 - лимфоциты -0,44x10 /л реакция бласттрансформации с фитогеагглютинином - 1,5х109/л; ІдА - 1,14 г/л; IgG - 9,3 г/л; ІдМ -1,2 г/л. Полное рубцевание язвенного дефекта отмечено на 24 день течения. Таким образом, анализируя результаты лечения на данном примере, можно сказать, что предложенный нами способ лечения позволяет зарубцевать язвенный дефект в более короткие сроки, нормализовать показатели иммунного статуса и вывести излишнее количество тяжелых металлов из организма. Преимущества предлагаемого способа заключаются в том, что он, в отличие от аналогичных, позволяет у больных язвенной болезнью, протекающей на фоне повышенного поступления в организм тяжелых металлов и радионуклидов, ускорить выведение из организма токсичных микроэлементов и радионуклидов у 82,1% больных, нормализовать состояние иммунной системы у 93,2% пациентов, ускорить рубцевание язвенных дефектов на 10,0±3,1 дня, уменьшить количество случаев длительно незаживающих язв на 25,3%, рецидивов -на 43,2%. Предлагаемый способ был применен при лечении 213 больных язвенной болезнью желудка и двенадцатиперстной кишки с повышенным содержанием тяжелых металлов и радионуклидов, находящихся на лечении в гастроэнтерологическом и терапевтическом отделениях УНЦРМ МЗ и АН Украины, а также 22-й клинической больнице г. Киева. Диагноз язвенной болезни и характер язвенных поражений определялся эндоскопически. Контрольная эндоскопия проводилась на 14, 21, 28 день заболевания через 7 дней по мере рубцевания язвенного дефекта. До и после лечения определялось содержание токсичных микроэлементов в крови методом атомноабсорбционной спек-трофотометрии, радионуклидов (137Cs) - по СИЧ. Среди больных 52 человека страдали язвенной болезнью желудка, 171-язвенной болезнью двенадцатиперстной кишки (в возрасте от 17 до 62 лет). Контрольную группу составили больные язвенной болезнью двенадцатиперстной кишки (52), получавших традиционную терапию (циметидин, метилурацил) в сочетании с активированным углем по способу-аналогу. В результате лечения, проведенного по предлагаемому способу, сроки рубцевания язвенных дефектов были статистически достоверно меньше (табл. 1) и составляли при язвенной болезни двенадцатиперстной кишки 23,6+2,3 дня (Р