Спосіб лікування порушень бінокулярного зору

Ш П-6 А6І Р 9/00 СПОСІБ ЛІКУВАНН Я ПОРУШЕНЬ Б ШО ШЯРНОГО З СИГ Винахід відноситься до медицини, а саме до дитячої офтальмології Хворий з косоокістю сприймає зображення тільки фіксуючого ока зображення іншого гальмується функціональною скотомою подавления і тому не усвідомлюється ВІДОМО декілька засобів розгальмування скотоми подавления в природних умовах [ 1, 6 ]. Розгальмування скотоми подавления при використанні кольорових фільтрів перемінної щільності [ 1 J відбувається при спостереженні за цятковим джерелом світла обома очима з додаванням до фіксуючого ока кольорових фільтрів з поступовим збільшенням їх щільності до тих пір, поки пацієнт не почне сприймати джерело світла подвійним. Для контролю бінокулярної співпраці очей використовують тест Баголін) з стріарними скельцями. Недоліком засобу є поява симптому зміни фіксуючого ока при наявності атїьтернуючого монокулярного зору з переходом скотоми подавления на парне око Якщо осотома подавления дуже аїльна (тотальна скотома),, то навіть найбільша щільність кольорових фільтрів не спричиняє1 двоїння. Розгальмування скотоми подавления в інший засіб досягається завдяки розміщетшю призм nq-эед оком Обома очима хворий спостерігає за невеликим объектом на відстані 30-50 см від очей. Перед одним оком спеціальний пристрій розміщає призми основою та до носа, то до скроні. Щзб полегшити відчуття двоїння перед оком з призмою ставлять чєрвоні'ЕЙ світлофільтр Розгальмування скотоми подавления і відновлення ф}>зії визначають по появі фузійних рз^хів при o6q:>Tax пріпми Недоліком засобу є перехід скотоми подавления на парне око До незручностей способугтотрібно віднести необхідність постійного контролю медичної сестри за положенням очей. Спооїб релаксаційного навантаження [ 3] дозволяє розгальмувати скотому подавления в умовах червоно-зеленого розподілу полів зору. Хворим з монокулярним зором під час фіксації обома очима тест-об'ектів червоного та г -' зеленого доповняльних кольорів всгсшовзіюють опричні лінзи рівної сипи від +1 до +5 дат до досягнення пацієнтом одночасного зору (двоїння). Однак лікування цим засобом неможливе, якщо двоїння не з'являється теля додавання найбільшого скла ( +5 дит) при тотальній осотом подавления. ! Розгальмування скотами подавления іншим засобом [ 4 ] проводять при спостереженні джерела світла в імпульсному світловому режимі. Тренування проводять так. Хворий з косоокістю дивиться на електричну лампочку обома очима ( одним — через червоне скло, другим - вільним). При цьому для збудження одночасного зорового сприймання пацієнту заслінкою почергово прикривають то одне, то друге око Однак у практиці офтальмологів пей засіб не знайшов широкого ужитку, тому що яскраве світло лампи спричишоєіься до появи сильної скотомм подавлення на оці, що косить. Крім того, пацієнту важко відокремити бінокулярне злиття об'єктів від монокулярного подавления, бо відсутні тест-марки для зображень правого і лівого ока При альтернуючш косоокості відбувається перехід скотоми подавлення на парне око. * При іншому засобі [ 5 ] пацієнт}' в умовах червоно-зеленої дисоціації полів зору подають розташоваш парами червоні і зелені світні отвори у імпульсному режимі. На протязі лікування пацієнт затуляє світні отвори магнітними 'їлашками" з малюнками Магнітні 'іпашки" виконують роль аильного для обох очей об'єкта. Однак при користуванні ними пацієнти керуються пропрюцегтгивним відчуттям, а не зоровим, вони не роздивляються об'єкти, що утримують в руді. Виникненню двоїння спільного для обох очей об'єкта заважає усвідомлення і відчуття, що рука тримає лише один об'єкт. \ Тренування за цим засобом можливо проводити тільки на невеликій відсівні, не довше витягнутої руки (50-60 см), що обмежує можливості лікування. Найближчим аналогом (прототжіом^^ообу^0 заявляється є ісшЬіб> ](6/ при якому пацієнт двома очима роздивляється спільне джерело світла в імпульсному режимі. Для дафереіщіювавня зорових відчуттів правого і лівого ока хворому одягають кольорові окуляри з червоним склом перед оком, що бачить гірше та синім - перед іншим. Як об'єкт фіксації використовується біле світле матове коло. Двома очима пацієнт фіксує об"єкт й робить декілька m 3 •> } блимальних рухів»при появі другого зображення об'єкта концентрує свою увагу на ньому*Для кращого зорового сприймання загальне освітлення кімнати,де проходить тренування , зменшується. Вправу повторюють багаторазово.Коли пацієнт досягає одночасного зору /подвоєння матового світного кола/, хворому прононують розумовим зусиллям на близити зображення і злити їх в одне . Пацієнту роз'яснюють,що під час злиття колір світного кола псвинен бути червоно-синім . Друге зображення світного кола пацієнту важко помітити,бо світ лофільтр зменшує інтенсивність зображення нефіксуючого ока.При тота льній скотвмї друге зображення може зовсім не з'явитися.Бінокулярне злиття важко диференціювати від монокулярного подавлення , особливо дітям. Необхідність зміни загального освітлення в приміщенні створює певні труднощі в лікуванні інших пацієнтів,що лікуються в цьому кабї неті# Загальними недоліками як способа-прототипа , так і вищеннведе-них способів розгальмування скотоми подавлення є : , * *• перехід скотоми подавлення на парне око при альтернуючій косоокості , - недостатній ефект або неможливість проведення тренувань при тоталь * ній скотомі подавлення . Спосіб, що заявляється, для лікування порушень бінокулярного зору вирішує завдання розгальмування скотоми подавлення t при наяв- ч ності у пацієнтів альтернуючої косоокості і /або/ тотальної скотоми подавления. Б цією метою використовують тест-об'єкт на змінній від даленості лід кутовим розміром різної величини в імпульсному режимі із зміною частоти, яскравості і режиму пред'явлення . Технічним результатом вирішення цього завдання є можливість ефективного проведення розгальмування скотоми подавлення в умовах червоно-зеленого розподілу полів зору для створення одночасного сприймання, злиття подвійних зображень і тренування фу зійних резервів у вільному просторі . Спосіб,що заявляється, для лікування порушень бінокулярного зору робиться наступним чином . А Тренування № 1. .Якщо при наявності тотальної скотоми подавления з двох забарвлених у доповнювальні кольори світних об'єктів пацієнт сприйматиме лише один з ШІХ, проводять лікування за насіупною схемою. Блимання почертове з мінімальною частотою ( 2 Гц\ яскравість світних об'єктів повна відстань між ними 10 см. Коли пацієнт сприймає блимання об'єкта лише одного кольору, його яскравість поступово зменшують до того рівня, коли відчується блимання об'єкта другого кольору. Хворому роз"яснюють, що таке сприйняття необхідно зберігати на протязі тренувань. Тренування полягає у збереженні відчуття блимання об'єктів обох кольорів якнайдовше при зміні яскравості. Якщо аїрийняття одного об'єкта зникає, яскравість іншого знов зменшують до відновлення сприйняття двох об'єктів. То збільшуючи, то зменшуючії яскравість продовжують тренування доти, доки сприйняття обох об'єктів не буде стало зберігатися на мінімальній частоті почергових блимань. Тренування починають з найбільшої відстані між об'єктами, поступово шб:иижак>чи їх до торкання наприкінці При подальшому тренуванні змінюють частоту почергових блимань, а саме поступово збільшують її до максимальної (50 Гіх)- Коті пацієнт не відчуває один з об'єктів,, частоту блимань зменшують до відновлення вірного сприйняття. То зменшуючи, то збільшуючи частоту почергових блимань проводять тренування до тих гар, поки сприйняття об'єктів обох кольорів не буде стало зберігатися на максимальній частоті почергових блимань на різних відстанях між об'єктами. Тренування № 2. При наявності монокулярного зору з двох забарвлених у доповнювальт кольори і білого СВІТНИХ об'єктів паіцєнт сприйматиме лише два червоних або зелених об'єкти. Лікування проводять таким чином. Елимашія із частотою 2 Гіх того кольорового об'єкта, що не сгфиймається. Яскравість на початку тренувань повна, відстань між об'єктами 10-12 см. Якщо об'єкт другого колюру не відчувається, для полегшення сприймання зменшують яскравість білого і того кольорового об'єкта, який відчувається. Коті заявляється відчуття об'єктів обох кольорів, просять хворого зберігати його на протязі тренувань. То збільшуючи яскравість, то зменшуючи її іфи втраті вірного афийняття, зменшуючи поступово відстань між об'єктами, проводять тренування до тих пір, доки сприйняття об'єктів обох кольорів не буде стало зберігатися на мінімальній частоті блимань. У другій половині тренувань діють зміною частоти світлових імпульсів объекта, що не сприймається. її поступово збільшують до максимальної ( 50 Гц), спонукаючи пацієнта втримувати відчуття об'єктів обох кольорів якнайдовше, домагаючись сталого збереження його гфи максимальній яскравості і частоті на різних віддаленнях. Тренування JV* 3. Цей віщ тренування проводиться для пацієнтів •* альтернуючим монокулярним зором, колії з трьох світних об'єктів ( білого, червоного та зеленого доповнювавших кольорів) аїриймаються почергово то два зелених, то два червоних об'єкта На початку тренувань об'єкти розташовують на максимальному віддаленні (12 смХ яскравість повна. Білий об'єкт подають з максимальною частотою (50 Гц). Кольорові об'єкти вмикають на почеріове блимання з Анімальною частотою (2 Гц). Завданням пацієнта є збереження сприйняття об'єктів обох кольорів. ГІД час тренування частоту блимань кольорових об'єктів поступово збільні}г к>ть, доки пацієнт не почне стало сприймати всі об'єкти при максимальній частоті блимань. Для полегшення сприйняття яскравість білого об'єкта тимчасово зменшують, а потім на протязі тренувань доводять до вихідного рівня, відстань між об'єктами поступово зменшують. Наприкінці тренувань пащєнт повинен відчувати всі об'єкти при максимальній частоті блимань на будь-якому віддаленні. Тренування № 4. Цей вид тренування проводиться дня-пацієнтів з одночасним зором, коли з трьох світних об'єктів (білого і двох доповшовальних кольорових) сприймасіься одночасно чотири. б На початку тренувань об'єкти розташовують на найбільшому віддаленні (12 см), яскравість повна КЬльорові об'єкти вмикають на максимальній часготі ( 50 Гц\ білий - на мінімальній ( 2 Гц). Завдання дня пацієнта полягає в злитті завдяки розумовому зуаитю блимаючих об'єктів в один при збереженні посіійно світних червоного і зеленого. Поступово збільшуючи частоту продовжують тренування, доки хворий не стане стало утримувати відчуття трьох об'єктів на максимальній частоті блимань. Віддаленість між объектами поступово зменшують. Для закріплення результатів проводять тренувшіня при одночасному блиманні всіх об'єктів (від 2 до 50 Гц ). Розвиток фузійних резервів з призмами проводять при спостеріганні за одночасно блимаючими трьома об'єктами на частоті 15-20 Гц. Заявлений споб'ї очкування порушень бінокулярного зору дозволяє: - за рахунок того, що об'єкти ршташовуються на змінній віддаленості один від одного й сзтосгфігаються під різним кутовим розміром, проводати тренування при скотомах подавления різної площини; - проводити тренування при тотальній скотомі подавления за рахунок імпульсного предъявления об'єктів кожному оку й за рахунок зміни частоти їх пред'явлення; - проводити тренування при тотальній скотомі завдяки імпульсному пред'явленню світного об'єкта до ока, гцо кошть, при одночасному зменшенні яскравості об'єкта фіксуючого ока; - не дозволяти скотомі подавления переміщатися на парне око завдяки почерговому предъявлению стимушв до правого і лівого ока з одночасним зменшенням яскравості спільного об'єкта й зміною частоти пред'явлення стимулів; - проводити тренування по злиттю подвійних зображень сумісного об'єкта та по розвитку фузійних резервів з призмами при імпульсному пред'явленні об'єктів; - створити різнобічні умови тренування, максимально діючи на скотому подавления (зміна віддаленості, розташування об'єктів, їх яскравості, частоти та характеру блимань); 7 - слідкувати за характером бінокулярного зору на протязі тренувань на підставі аналізу картини об'єктів, що сприймаються пацієнтом, проводити і контроль правильності відповідей завдяки швидкій зміні розташування й І картини об'єктів. Запропонований спосіб' ' ' ґ лікування порушень бінокулярного зору відрізняється: - використанням об'єктів на змінній віддаленості, під куювим розміром різної * величини; - використанням світних об'єктів в імпульсному релсимі із зміною частоти, L яскравості і режиму пред'явлення. Таким чином запропонований нами засіб лікування порушень бінокулярного і зору відповідає критерію Новітність" Спос і б > ілюструється прикладами конкретного використання І Приклад 1. Хворий К, 11 років. Діагноз, оперована збіжна співдружня неакомодаційна монохіохеральна косоокість правого ока, далекозорість середнього ступеня обох очей, дісбінокулярна амблюпія правого ока слабкого ступеня. ГЬзиція очей з очковою корекцією віі^на, без окулярів спостерігається відхилення правото ока до носу на 5 (1 В окулярах і без них на кольоровому приладі визначається лівосторонній монокулярний зір В гагщоскогдчшгх умовах сіноптофору виявляється тотальна скотома подавления правого ока. і Проведено лікування запропонованим &іос'об7очий з окулярами і без них. Лри використанні фільтрів перемінної щільності виникає симптом зміни с]жсуючою ока і перехід скотоми подавления на парне око. Лри використанні метода релаксаційного навантаження одночасний зір не вшшкас s 8 Проведено лікування запропонованим засобам Ч&рєз шість занять з'явився одночасний зір, через вісім - нестійкий бінокулярній зір. Через три тижні бінокулярний зір стійкий. Після другого курсу лікування бінокулярний зір стійкий, з'явились фузійні резерви. Изложения очей в окулярах правильне, Зайр.Оїіанований спосіб використано у 90 хворих. Для порівняльного аналізу обстежена ірупа із 40 хворих, пролікованих засобом-лрототипом. Хворі не відрізнялись за статтю, віком і діагнозом. Порівняльна оцінка ефективності лікування запропонованим нами засобом і засобом-прототипом наведена в таблиці. Показники По засобу По запропонова Гфототипу, % ному засобу, % Поява симптому зміни фіксуючого ока 15,0 Неефективність лікування при тотальній 20,0 3,4 5,0 3,4 60,0 93,2 14,6 8,7 скотом! подавления Одночасний характер зору після лікування Бінокулярний характер зору 1 після лікування, у тому числі стійкий бінокулярний *зір Кількість занять, необхідних для розгальмування скотом подавления Порівняльний аналіз запропонованого способа і традиційного способу розгальмування скотом подавления показав, що: - і>ит>гльсне почергове пред'явлення стимулів кожному оку дозволяє створити умови для ефективного розгальмування скотом подавлеиня, а збільшення частоти предъявления стимулів дозволяє пацієнту в процесі тренувань сприймати обидва об'єкта, створюючи одяочасний зір; - імпульсне пред'явлення стимулів оку, що косі'ггь, при одночасному зменшенні яскравосгі стимулів до фіксуючого ока дозволяє отриймаш зображення від нефіксуючого ока; ШВЇЩЧЄ 9 - імпульсне гючергове предъявления сшмутв з частотою, що поступово збільшується при альтернуючій косоокості дозволяє уникнути переходускотом подавления на парне око і провести її розгальмування; - запропонований засіб лікування порушень бінокулярного зору дозволив збільшити відсоток досягнення бінокулярного зору на 33, 2%. , Джерела інформації : 1. З.С.Аветисов, Т.П. Кащенко, MM Тарасцова/ - Метод восстановления бинокулярного зрения цветными светофильтрами. - В журн. «Вестник офтальмологии», 1984, №> 5. - с. 46-49. 2. З.С.Аветисов, Содружественное косоглазие. - М, Мвд-щина, 1977 - с. 257-258. 3. З.С.Аветисов, Т.ПКіаіцеїжо, С.Б. Дашян/ / - Способ воссгановлені^ія бинокулярного зрения, -Авт. СБЇЩ. Ш 1409266 от 15.07.1988. 4. Л. В, Сергиевский. Содружественное косоглазие и гетерофории. - М, Медицину 1951. -с. 165-166. 5. Т.МКасьян./ - Комплексное лечение косоглазия я амблиопии у детей яселннъгх групп специализирован tibiK детсадов. В журн. «Офтааьмологаческий журнал», 1987, N2 6. - с 328-330. 6. Г.М Домантиевская. / - Метод тренировки конвфгенции и ді-юергенции. - В кн. «Вопросы офтальмологию), Кемерово, KeMq^oBCKoe книжное издательство, 1972. - с. 142-145.