Спосіб лікування атопічного дерматиту у дітей

МКП Є Л6І К ЛШВАШЯ АТОНІЧНОГО ДЕРМАТИТУ У ДІТЕЙ ^інахіл. ліс ваявллвться* оточується медицини, точніше пеліатріі і призначений л.тн вікування ТЄІІ, НКІЇП Пр СТ1К.93 с УТОПІЧНОГО H93HILVI1* с'1ЛІНЯ.'.'увз,ннч зтоп ічног1"- лерматигу у и і геп. приіш залози, ансигістамінних, антилібераторних, нсрмаліеуючич біо ценоз кишечника засобів на фоні гіпоалергенної дієти та побу -a ту, згідно винаходу , в якості ферментного препарату признача ють препарат "Еобенэим". Доза Бобензиму призначалася індивіду ально в залежності від віку дитини і ступеня проявіЕ атонічного дерматиту. Діти до 2 років отримували по 1-2 таблетки препарату двічі на добу, діти віком 3-7 років по 2-3 таблетки £-3 рази на добу, діти шкільного віку по 2-А таблетки 3-4 рази на добу. Діти до 2-х років отримували препарат з пульверизованому BSi 3J -4D хвилин до :ди із іип-1ЕС ml остудженої кипячено! веди. дерматиту у дітей, ™г заявляється, від способу протосппу є : і.гобензим - гсепа^ас, який містись ферменти підшлункової за лози в комбінації з броьіелаїном папаїном. рутином, , ПІО резор буютьсн із кишечника ь ксо2!'яне русло і чинить системно проти запальний, протинабрякозпй, імуномодулкючий ефекти, нормалізує мікроциркуляшю . генної л і ? ТІЇ в у.ълсзэх г і пс алергенне со noevxy d '/овхуЕанням се' зулісссїс тессу несіун^ллці : ткан^езих баЗоЬіліЕ . З.На а:^і ПССЕОДИМС ; Л6"ЛНО В1 ^ В1Ч"/ . Всбензимом мокосераиі : у 60^ дітей,нега d ГІ^Г"]!!!"! ПНІР Л2 РУ^ЗЭ КН'^ ВШЗН.9Т ~Є Н~" ЗЗ СРОТН ІII дн і а вікування спес тер і галсе я «зменшення симптомі в ураженню шкіс-", але з подальшому відзначалося загострення симптомів -6 дерматиту, які при продовженні лікування протягом і 3 місяців регресували аж до ПОБНСГО зворотнього розвитку. У ±0% дітей грудного віку в перших хніз лікування спостерігалася позитивна динаміка в перебігу клінічної симптоматики атопічного дерматиту 3 крім свербежу і загального неспокою. Очевидно, це пов"яза-но з формуванням у даної групп дітей домінанти свербежу у корі головного мозку. Тривала терапія Вобенгішом в поєднанні з міс цевим ? О ?- ТООУВ£Н НЯМ ІВЛНІЇ'Є ОЄНТНРІХ мазей ^'7Л8. елективною , У 27ІХ хвсрлх :-:s =7спічнлй лешзгнт протягам лікуваннч пскражу валооч самопочуття. нормалівувавсч апетит. зменшувався або повністю нівелювався аблС'^н.элзяил Сольовий синдхом, зменшувалися резистентність І 5олІсністі к!'яг1в лігвога псл пальпації в правому підребер"ї, гоні Ітаара, назколопупков:л пляніїі, н>?гативізувалися пальпаторно-перкуторні оимлтс-ми ураження жовч ного .'.Лл\;С'5., ПІАІНЛ'/НКСР'ГЇ: ВЭЛСЭИ V ЛІТеЛ жовчних шлях і т?. ХОЛ'ЇЦИСТОМОЛ^^СІТУ, с ЧЕИШаМЙ ЛПСКХН^З! ї реактивнсг J паякреаткту або диспанкреатизму . Також нормалізувалися розміри печінки , підш! JIVHKU'SC/ I 3S..ZO35I 'ЗЭ ЛаЛІСМ І' ]Г2 ~Ц ). У бІЛЬНІОСТІ ЛІТеЙ НСГ М.9-ЛІ 3*;г~ вавсч отул, ідо корелювало з позитивною динамікою копрограм : зменшувалася кількість неперетравленої сполучної тканини і М т'гНЗО£ЛХ ВОЛОКОН, Н£-КТГл9ЛьНОГ'О „м"гГОУ, повдягано г тик:, 7,3*11 7 JS,Z Г О0Є НВИМ . KZ-ОКЫВЛЮ. 'Т'ЧёВИДНО. 119 пі че^ткна ферменгіз. які містять r^ E препзНЄ BCf/ СКТу юІЬСЛ Э г^.; В' ! 'Я НЄ p VCJ-C 1 І 1 QS W ЇЛЛПВ5,— Не* СГ ?Ї:ЛЄКНЛ ЛК CerMeHT^Z Л І ЛИПЛ'-'НК " ТВ Т-1 2 с'ЛЛОЭИ . пос:гик:>кп:г ьнпэлкал прі: аостсгувгнні псеп^гаг в лег; :;;* леіу< на логу у ЛІСЄ- Ї: ЛГ ЄЛв~ & ?zz влникал;- явиї^а метгоригму. послабленні зп на один ЇТП'ИЙОЇ/Ї . І нпт і по5 і т-ін і ефекті! поепзоат"/ не сп остео і гаяися. У дітей, хворих на атспічний дерматит, до лікування -7 Бобензимом відзначено достовірне (р ^ 0,01) підвищення порівняно з контрольною групою активності АЛТ., АСІ в сироватці крові (12,93+0,5 UVI і 16,26+0,55 U/I відповідно). Порівнюючи результати біохімічного дослідження крові дітей до лікування і після з інтервалом Б ОДИН МІСЯЦЬ, було відзначено достовірне (р-0,0£) зменшення активності АЛТ до (10,4 +п,69 U/2) , що з урахуванням клінічних, пзраклінічних даних свідчить про покра щення функціонального сталу гепатобіліарної системи у дітей, хворих на атолічніш дерматит. При імунологічному обстеженні хворих ло лікування порівняно з контрольною групою встановлено достовірне {р \ й,иі ) зменшення Емісту секреторного Ig" A is IQ А) ДО 0,43+C:.G5 rngv'rffl у сл;:ні, достовірне (р *- 0,01} змен шення абсолютної і відносної кількості Е-РУК :0,65+0,07 іи"'9'ь і 26,1+2,3 % відповідно), до лікування тест ТКЗІЇЬОБІЇ :: дегрануляції базофілів був л.:елтпзкпм з алергенам:: коров"ячого молока у 63,6 ;і, ЯЄЧНСРО ЛОБТЬГ/- У 40,9 у, Сі^ку курячого яйця у 36,4 X, хека- у 21/1 % , Staphyloooccus epidermal is- у 46,2 % лі?9і:. хворих на атопічкгш дарматит Порізнйючи результати . Імунологічного обстеження літей в атопічнш дерматитом до і ч&рез місяць після почзтку лікування ми вілзначилл достовірне (р подальшому сме~ зорюваннк "Kspr. Усім хвос::^ препарат "Вобензії:.!" призн^мав"^ Н5 ФОНІ еЛІ^ІНаНІЙН1 .?! ГІІІСНЛЄСГЄЛН.М 21=111 ? ПОВНИМ ЗИКЛКЧЄН фарбник::, лег.генного ~роы£Т1:га~срп ЇЇСГ У/ Т ; . т^ ін^і К ?ЄНОСІ':ІТ :ІКІЇ £ умсаа;" гіпса сазкачеы вище гози ^обензиму призначалися - 9 - ! протягом одного місяця, після цього доза зменшувалася до Інди відуальної підтримуючої. Підтримуюча доза для дітей до 2 років становила 2 таблетки на добу, для дітей від 3 до 7 років З таблетки на добу, для дітей шкільного віку 4 таблетки на добу протягом £ місяців. По досягненні ПОЕНОГО зворотнього роз-Еитку симптомів атопічного дерматиту хворим повторно проводився тест дегрануляції тканьових базофілів із зазначеними віще алергенами. Б подальшому, на тлі підтримуючої терапії Вобензи мом здійснювалося поступове- після їди, з малих доз введення в раціон тих продуктів харчування що містять алергени з якими , раніше тест дегрануляції тканьових базофілів був позитивним . Розширення дієти здійснювалося в умова:-: гіпоалергенного побуту піл спостереженням за самопочуттям дітей станом шкіри за умови , ведення харчового щоденника з виключенням продуктів які , містять штучні консерванти, фарбники , ароматизатори та інші ксенобіотикм. Звичайно, курс лікування тривав протягом З міся ців і по досягненні певного зворотнього розвитку симптомів атопічного дерматиту припинявся. КОНКРЕТНИЙ ііРІ'ІКЛАЛ ЬииТиСУВАННЯ і . Юмашев 5. ІІ. „ I'dbf с.н.. nr,CTvni-iB v клінік// d,1.^:.'. 1^9~- z. зі ? КРСГ ЬІУ ІИ на 2ІІСПП5ННЛ на сблпччі. ггинальнпх псв9р:'нл;; лікті 7'ЗЇ'Х суглобів, в підколінних ямках, на сплні, дратівливість, поганий сок черев виражений нічкші свербіж Інших скарг . не пргп"язляБ. XB.J C1=' з 3 років . захворювання почалося після вживання копченого м"яоа - заявилися папульозні висипання на шкірі, що супроводжувалися свербежем, потім асортимент алер - 10 генних продуктів значно розширився і висипання на шкірі , спочатку транзиторні, швидко набули стійкого характеру Алергооб. стеження не проводилося , веденням харчового щоденника не зай малися. Лікувався відварами трав , мазями з нестабільним позитивним ефектом, захворювання набуло ремітуючого характеру Да. не загострення хвороби почалося без "видимої" причини, зоетосування відварІЕ трав, мазей ефекту не дало, у зв"язку з чим із зазначеними вище скаргами був госпіталізований для обсте ження і лікування у клініку Із даних anamnesis vitae- від IY . вагітності, I I I пологів. Вагітність протікала з явищами тестову II половини іпрееклампсія). Знаходився на змішаному вигодо вуванні сумішами "Еебі" (шоколадною., апельсиновою ), переносимізть нормальна . На 1-ому році життя виявилася алергічна реак ція у вигляді папульогнкх висипань на шкірі на пеніцилін , шо призначався з приводу субфебрильної температури тіла Мати ди. тини страждає на кропивницю. Лані об'єктивного обстеження : на згинальних поверхнях в ділянках ліктьових, колінних суглобів Еізуалізуються плямисто папульоані висипання темно-вишневого кольору кірки, садна від , розчухів на тлі яві:зц ліхеніфікзіііі та сухості шкіри; на спині поодинокі гіпопігментні плями діаметром 1-2 см, під кутом лопатки зправа блідорожеві плямистопапульозні висипання на щьс; К5Х ПСОЛІ-ЇН Уґі округлі блідорся8ЕЇ дескваімовані ЛЛЯІУП-І діамет рсм біля і см. Е процесі комплексного обстеження був установлений діаг ноз : Лишузнпп нейродерміт, пері од заг озтреннл дискінезія . жовчних шляхів. ХГ .ОНІЧНЇШ холецпстохС'Ланпт. латентний перегіг. Реактивний панкреатит. Аліментарно-конституціональне ожи ріння і ст. Дисбактеріоз кишечника , компенсована форма , /ро - 11 - . нічний субкомпенсований тонзиліт, період ремісії. Імунограма (10.02): slg1 A 0,5 mg 'ml rnlg1 A 0,75 щ/rni Е-рУК,абс. :1,03 1СГ9/І lg A 0,8 £'1 Е-РУК,відн. :32 % Ig- G 6,2 gr± Е-РУК з Ig1 М 1,45 gv 1 тімогеном :46% Тест дегрануляції тучних клітин контроль- 15%, коров"яче : молоко- 67%, хек 49%, білок курячого яйця 34%, жовток 29%, Streptococcus viridans 4% АОЛ м0" 1:4096 Біохімічні показники (10.02): АЛТ 10,S LJ/1 it-25 C) Результат бактеріологічного дослідження фекалій на дис бактеріоз 114.02): біфідобактерії : не визначаються; загальна кількість е.ооіі: 10*8 ; є.сої і зі слабко вираженими ферментативними властивостями :0; г емол і зуюча є, со 1 і: и ;, Інші умовно патогенні ентеробактерії: іи"5. S урахуванням результатів обстеження , тесту дегоануллпії тканьі;зпх баз;4іл:в з 14.02 хворому Сулс призначено лікування , ще включало- Еобензкм по 3 таблетки 2 рази на, день, гіпоалергенну ді^ту з повила виключенням із рзліон страв, лс склалу 7 яких входять коров'яче молоко риба, яйця, інші продукти, які , містять еблігатні алергени літератори гістзі.ану . консерван, ти, фарбники , ароматизатори та інші ксенобюіики . - 12 Курс лікування тривав 1 місяць. Протягом лікування змен шився ступінь вираженості висипань- при огляді 17.OS спостерігалися бліднувато-рожеві дрібнопапульозні висипання на фоні ліхеніфікаціі, без явищ десквамації, екскоріацій на згинальних поверхнях ліктьових суглобів , а також поодинокі гіпопігментні плями діаметром біля 1-2 см на спині . Перестав непокоїти шкір ний свербіж. При обстеженні: їмунограма (17.03): slg A 0,8 mg/ml mlg* A 0,6 mg/ml Е-РУК,абс. :0,63 10-9/1 Ig1 A 1,4 gv 1 Е-РУК,відн.:23 % Jg G 8,6 gv1 Е-РУК з Ig М 1,2 g/1 тімогеном :3S % Тест дегрануляції тучних клітин: контроль- 10£, коровмяче молоко- 2%у хек 2%, білок курячого яйця 15%, жовток 30%, Streptococcus viridans 2%. АСЛ "О" 1:16 Біохімічні показники (17.03): АЛТ 11,у U/і (t-25 С) Результат бактеріологічного дослідження фек.алій на дис бактеріоз \Т?.03): бІфІЛС-Сзктері 1 : іО"9; зі главке вираженими шермен?атпЕНі:ми властивостями: 0; гемолізуюча e.coli: 0; Інші умовно патогенні ентеробактерії : Ю"5; - із - , Курс лікування був продовжений і включав зостссування протягом одного місяця Еобензшу в дозі 3 таблетки на добу, а також призначену раніше дієту , яка була розширена за рахунок ЕЕЄДЄННЯ Кефіру. При огляді 24.04 спостерігаються поодинокі гіпопігментні плями на спині. На інших ділянках шкіри висипань немає скарг , не предъявляв. При обстеженні: slg А 0,8 mgVml , mlg1 А 0,2 mgv'ml, Е-РУК відн. : 42% , Е-РУК абс.: 1,1 1СГ9/1, Е-РУК з тімогеном: 47%, АЛТ 9 U/1 (t-25 0). Було рекомендовано продовжити лікування Вобензимом у тій самій дозі із поступовим введенням протягом місяця під контро лем харчового щоденника продуктів і страв які виключалися із , раціону раніше. При огляді 20.05 скарг не пред'являє, візуалізуються поодинокі гіпопігментні плями на спині, висипань на інших ділянках шкіри немає. 2.Бугай Є.П., З роки . Поступила у клініку 5.06.1998р. зі скаргами на висипання на обличчі, рука:-:, ногах, ЯР;І супровод жуються інтенсивним свербежем Із анамнезу: литина від її ва. гітності, її пологів, пологи стрімкі. Годувалася грудним молоком до 4-х місячного віку, потім простими розведеннями коров'ячого молока. Хворіє з 12-ти місячного z\y:s- з "явилися ге7 KE-DSJ І НИІІЬ. зозан і их'! "іюто- папуль озн і висипання пі еля вживання полу Лікувалася зостосуванням мазі Горлвв^а зовнішньо дот, п римувалася гієти, шо включала круп яні калії, овочеві сули. СУТТЄВОГО лікувального' ефекту не було. Пр;: огляді - над верхньою губою плямисто-папульозні зишневогс ксльору висипання ' з явищами десквамації. Ділянка ліктьового згину апрага ярке - 14 гіперемована. На кисті, в підколінній ямці вправа споотеріга ^:,оя плямксто-иапульпзні висипання вишневого кольору екско, ріації внаслідок свербежу. При комплексному обстеженні був ус тановлений діагноз: Дифузний нейродерміт, період загострення. Дискіневія жовчних шляхів ва гіпотонічним типом Хронічний хо. лецистоходангіт, латентний перебіг . Реактивний панкреатит . Дисбактеріоз кишечника, компенсована форма. Результати обстеження : slg1 A 0,3 mg/ml Імунограма (11.06): mlg A 0,5 rngy'ml Е-РУК,абс. :0,48 10л9/1 Ig А 1,6 g/1 Е-РУК,відн. :15 % Ig G 8,0 g/1 Е-РУК з Ig U 1,0 ш/1 тімогеном :14 % Тест дегрануляції тучних клітин контроль- £'7І, коровмяче : молоко- 68%, хек 64%, білок курячого яйця 60%, жовток 40%, Streptococcus viridans 68%, Streptococcus pyog-enes 50%, Staphylococcus epidermal is £4%, StaphyIoooccus aureus 35%, Streptococcus hemolytious 40%, шерсть кішки 3£%, шерсть вівці 32%, шерсть собаки 31%. Біохімічні показники С11.06): АЛТ 15,7 U/i Ct-25 C) - 15 -Результат іі на бактеріологічного дослідження сЬек&л б ак т = р і о з 1.18. и о;: біфідобачтеріі : ±0 Э; загальна кількість е.соїі: 10"8 ; є.сої і зі слабко вираженими ферментативними властивостями 0; : гемолізуюча е.соїі: 0 ; Інші умовно патогенні ентеробзктеріі: 1ил5; Staphyiococcus aureus : 1СГ5. 15.06.було призначене лікування Вобензимом по 2 таблетки З рази на день протягом одного місяця на фоні дієти з повним виключенням із раціону страв до складу яких входять коров"яче молоко, яйця, риба, продукти, які містять облігатні алергени , лібератори гістаміну , консерванти, фарбники, ароматизатори та інші ксенобютики. При огляді 15.07. на правій кисті спостері гається пляма блідорожевого кольору біля 1 см у діаметрі без явищ десквамації . Висипання не супроводжувалися свербежем . На інших ділянках шкіри висипань не було При обстеженні: . Імунограма (15.07): slg A 0,3 mg/ml mlg A 0,6 Fig/ml Е-РУК,абс. : 0,78 1СҐ9/1 І є А 1,8 g/1 Е-РУК,відн.:25 % Ig G 8,0 g\/l Е-РУК з Ig М 1,6 g/1 тімогеном :3и % - 16 М!_;ЛОР"/" Ъ%. Х'-гК, 1\. С; 1 JlL'K, KvIjH40i'L ЯИНЯ с I:'t S!j'n y 1С'?0С С L'5 ЗиГ'г "JS 'В'с , St Г-ігГІ С СО ГС' J.S ПЄГґіОіУ~ 1CJS L.}\ . їпСССТЬ кішки 8%, шерсть вівці 4%, шерсть собаки 4%>. Біохімічні показники (15.07;: АЛТ 13,5 Li/I \i~2b С) Результат zактеоіологічнсто дослідження фекалій кэ бактеріоз (15.07): , біфідобактерії : 1СГ9 ; ZIIH '4 загальна кількість е.ооіі: 10л8 ; є.сої і в і слабко вираженими сЬє-пмвнтативними ЕЛ&СТИЕОСТЯМИ : 0; гемолізуюча є.соїі: 0; Інші умовно патогенні ентеробактерії: 10"5; Staphylococcus aureus : 0. Курс лікування був продовжений і включав зостооування Во бензиму протягом 1 місяця в дозі 2 таблетки на добу, а також призначену раніше дієту, яка була розширена за рахунок введення кефіру. При огляді 15.08 висипання на шкірі не сроотерігалиоя. Було рекомендовано продовжити лікування Вобензимом у тій самій дозі із поступовим введенням продуктів , що виключалися із ра ціону раніше, під контролем харчового щоденника протягом одного місяця . При огляді 10.09 скарг не пред'являє висипання на , шкірі не спостерігаються. B3.4H2 cL' Д і Те*И. 1ІС J lIKa u ЛІТЕРАТУРА варианты ЛОГПЇ атспкческого дерматита //Здравоохранение Белару лиатрп я. - 19 57. - :;£. - Г . 5У. - - І . / . ; , , ! /:а т а л ь і г і ін Б L .A, Бол К СЗ Д И ПИ Н Е І9^ 6 ль . У1. 5. Маркова. С'прзЕзчник; ПЄ ЧЕТ КОЙ ї'З ОКї ГИП , -JI. :КІ9ДИПИН&, I9bd, -З^'ЗС. A.M.лила. Ю.Ч.Стернина.-ииб.:Мобк Дик.-1996.-20во. Є. A.M. Потемкина. Диагностика и лечение аллергических заболеваний у детей. -Изд-во Казанского Ун-та, 1990.-320с. 7. И.И.Потоцкий, В.А.Гребенников, В.Г.Коляденко. Нейродермит.- К. :ЗдороЕпя_, 1986. -135с. - 18-8, 6 Й.Прахия. В.И Прохоренкогf С-Ю.Терещенко. Роль сгруюурно-функционального состояния плазматических мембран е> патогенезе pav^jiM4Hb)x нозологических форм атонических ъзбсте$аний у детей //Педиатрия -1097,-N2.-О,14-19. 9. Селективный дефиа^т IgA і/ &-iefi с пиш,езой аллергии:! / О . А. Су ^ботина; И. И. Бала5олкин, Л, И'. Ару кн, С. А. Салэ}/.в.това/ //Педиатрия.-1956.-W2.-О.25-19. •10. Klsschka Г,Oral enzymes-Wetf Lreasment//Forum Medrzm -100Є.-р.32О. Approach to Салоер