Спосіб відкритої ринопластики з використанням хрящового клаптя

Спосіб відкритої ринопластики шляхом використання хрящового клаптя, який відрізняється тим, що парний хрящовий клапоть утворюють з ділянки цефалічної порції латеральних ніжок крильних хрящів таким чином, що ніжкою клаптя є міжхрящова зв'язка, що переходить в надхрящницю. Корисна модель відноситься до медицини, а саме до способів естетичної ринопластики. Відомий спосіб ринопластики, при якому для виправлення горбинки носа здійснюють видалення його кісткової частини, після відділення верхніх латеральних хрящів від чотирикутного хряща видаляють надлишок тильної частини чотирикутного хряща, а надлишки верхніх латеральних хрящів після поздовжньої насічки по зовнішній поверхні врівень зі зрізом хряща перегородки носа підгортають усередину [Seyhan A. Method for middle vault reconstruction in primary rhinoplasty: Upper lateral cartilage bending // Plast. Reconstr. Surg. 1997. - V. 100. - N.7. - P. 1941-1943]. Загальною ознакою даного способу зі способом, що заявляється, є те, що фрагменти верхніх латеральних хрящів є хрящовими клаптями, оскільки вони зберігають зв'язок з надхрящницею. Однак хрящеві клапті, що використовуються за даним способом, призначені тільки для розширення середнього клапана носа і не можуть використовуватись для корекції надкінчикового заглиблення. Найбільш близьким до способу, що заявляється, є спосіб ринопластики, за яким під час резекції цефалічних порцій латеральних ніжок крильоподібних хрящів залишають медіальний фрагмент, що нагадує хвостик, який фіксується до хрящової частини спинки носа вузловим швом, що запобігає птозуванню кінчика носа і укріплює надкінчикове заглиблення. [Sheen J.H., Sheen A.P. Aesthetic Rhinoplasty. - St.Louis: C.V. Mosby Co. 1987]. Загальною ознакою даного способу зі способом, що заявляється, є використання фрагментів власних хрящів носа без їх відділення від основної частини хряща. Проте оскільки даний спосіб використовується для звуження кінчика носа, що потребує значної резекції цефалічних порцій латеральних ніжок, "хвостики", які залишають мають незначні розміри (максимум 5x3 мм), що замало для заповнення значного надкінчикового заглиблення. В основу корисної моделі, що заявляється, поставлено задачу у способі відкритої ринопластики шляхом зміни методу формування хрящового клаптя створити можливість використання хрящового клаптя для заповнення надкінчикового заглиблення носа. Ця задача вирішується в способі відкритої ринопластики шляхом виділення парного клаптя з цефалічної порції латеральних ніжок крильоподібних хрящів таким чином, що ніжкою клаптя є міжхрящова зв'язка, яка переходить в надхрящницю (Фіг. 1). Розміри клаптя залежать від анатомічних особливостей фрагменту крильоподібного хряща, що резектується (Фіг. 2). Середні розміри хрящового клаптя складають: товщина - 12 мм, довжина - 10-15 мм, ширина - 3-7 мм. Зміщується клапоть тільки навколо осі, що проходить вздовж міжхрящової зв'язки. Дуга розвороту навколо цієї осі до 180 градусів. Хрящовий клапоть, який отримують за способом, що заявляється, використовують тільки для заповнення надкінчикового заглиблення носа. Для чого правий та лівий клапті повертають на 180 градусів та вкладають в накладку на верхньолатеральні хрящі (Фіг. 3), або повертають на 90 градусів та з'єднують дистальними краями, утворюючи "дах". Спосіб, що заявляється, може використовуватись для заповнення надкінчикового заглиблення 11007 при вродженій сідлоподібній деформації носа, або після первинних надлишкових резекціях перегородки носа. Суттєвою ознакою способу, що заявляється, є те що парний хрящовий клапоть утворюють з ділянки цефалічної порції латеральних ніжок крильоподібних хрящів таким чином, що ніжкою клаптя є міжхрящова зв'язка, що переходить в надхрящницю. Метод формування клаптя, який використовується за способом, що заявляється, дозволяє отримувати клапоть, розміри якого є достатніми для заповнення значних надкінчикових заглиблень, крім того отриманий клапоть отримує достатньо живлення через свою ніжку, що запобігає його розсмоктуванню. Перелік фігур: Фігура 1. "Скелет носа": 1 - Передневерхній край чотирикутного хряща; 2 - Лівий верхній латеральний хрящ; 3 - Ліва міжхрящова зв'язка; 4 Лівий крильоподібний хрящ. Фігура 2. "Початковий етап формування хрящового клаптя": 1 - Резектовані ділянки цефалічної порції латеральних ніжок; 6 - Латеральна ніжка крильоподібного хряща. Фігура 3. "Варіант використання хрящових клаптів": 1 - Хрящові клапті, що повернуті на 180 градусів та укладені один на одного і на хрящі носа; 2 - Ніжка лівого хрящового клаптя - міжхрящова зв'язка; 3 - Латеральні ніжки крильоподібних хрящів. Спосіб, що заявляється, був успішно використаний у 5 операціях відкритої ринопластики. Його працездатність підтверджують наступні приклади. Приклад 1. Пацієнтка К., 22 років, звернулась з проханням змінити форму носа, який мав горбинку, заглиблення над кінчиком та був асиметричним у всіх відділеннях. З анамнезу з'ясувалось, що пацієнтка в дитинстві отримала травму носа з закритим переломом кісток носа, після якої їй здійснювали редресацію, а у віці 18 років їй була проведена закрита септоринопластика. Ендоскопічно було з'ясовано, що чотирикутний хрящ був резектований субтотально, у зв'язку з чим була втрачена опора хрящової частини спинки носа. Пацієнтці була проведена вторинна септоринопластика відкритим способом. При здійсненні підслизового ендоскопічного забору залишків чотирикутного хряща був знайдений і резектований для використання як аутотрансплантат клиноподібний відросток розміром 23x11x2 мм, але для заповнення вираженого надкінчикового заглиблення цього трансплантату було замало. Тому під час ринопластики були виділені м'язовоапоневротичний клапоть розміром 22x15x2 мм та два хрящових клаптя з цефалічної частини латеральних ніжок крильоподібних хрящів, розміри яких становили 16x6 м, а ширина їхніх латеральних ніжок дорівнювала 6 мм. Після видалення кісткового фрагменту горбинки носа і остеотомії з моделюючими переломами кісток носа для їх звуження з метою заповнення надкінчикового заглиблення хрящеві клапті були повернуті на 180 градусів відносно середньої лінії носа і укладені в накладку один на одного і на верхньо-латеральні хрящі. В такому положенні клапті були пришиті до хрящового відділу спинки носа вузловим швом. Поверх них був покладений м'язово-апоневротичний клапоть, який був підвернутий по горизонталі та по вертикалі. Після проведення додаткових маніпуляцій для звуження носа та надання симетрії хрящам кінчика носа був досягнутий добрий естетичний результат, який підтвердив контрольний огляд через рік після проведення операції. Приклад 2. Пацієнт К., 28 років, звернувся зі скаргами на затруднене носове дихання та незадовільну форму носа - опущений та широкий кінчик, горбик, глибоке заглиблення між кінчиком носа та горбиком, а також занадто широко розміщені крила носа. З анамнезу стало відомо, що пацієнт мав травму носа в дитинстві, а за 5 років до звернення йому проводили септопластику, після якої кінчик носа опустився й виникли проблеми з носовим диханням. Був встановлений діагноз: післятравматична деформація носа, стан після тотальної підслизової резекції' перегородки носа, внаслідок якої виникла сідлоподібна деформація носа; носове дихання порушено внаслідок закриття зовнішнього клапана носа в результаті птоза кінчика носа. Була проведена відкрита септоринопластика з використанням хрящового аутотрансплантату з реберного хряща. Під час ринопластики були виділені м'язово-апоневротичний клапоть розміром 22x16x2 мм та два хрящових клаптя з цефалічної' частини латеральних ніжок крильоподібних хрящів, розміри яких становили 18x6 мм, а ширина їхніх латеральних ніжок дорівнювала 7мм. Після видалення кісткового фрагменту горбика носа і остеотомії з моделюючими переломами кісток носа для їх звуження з метою заповнення надкінчикового заглиблення хрящеві клапті були повернуті на 90 градусів відносно середньої лінії носа і зшиті в такому положенні верхніми краями. Для підвищення опорності конструкції в простір між клаптями був встановлений реберний хрящовий аутотрансплантат розміром 15x5x4 мм. В депресію на спинці носа між клаптями і кістками носа був встановлений хрящовий трансплантат розміром 4x5x6 мм, який був покритий м'язовоапоневротичним клаптем. Додатково були застосовані хрящові трансплантати між медіальними ніжками і трансплантат в накладку на купола для підвищення проекції кінчика носа. Крила носа були еліпсоїдно резектовані для звуження. В результаті проведеної операції був досягнутий добрий естетичний результат та відкритий зовнішній клапан носа. 11007 Фиура 2. "Початковий сі an (}юрм>ваиня хрящового клагпя" Ф и і р а І Скеле І носа" Л J^ Фііура 3. "Варіант і ькории Комп'ютерна верстка М. КЛЮКІН > КІЯЇЦОВЯХ щкигіїв" Підписне Тираж 26 прим. Міністерство освіти і науки України Державний департамент інтелектуальної власності, вул. Урицького, 45, м. Київ, МСП, 03680, Україна ДП "Український інститут промислової власності", вул. Глазунова, 1, м. Київ - 4 2 , 01601