Спосіб вибору показань до прямої реваскуляризації при дистальному ураженні артерій нижньої кінцівки

Спосіб вибору показань до прямої реваскуляризації при дистальному ураженні артерій нижньої кінцівки, що включає введення в артерію фарбуючої речовини, який відрізняється тим, що як фарбуючу речовину використовують розчин метиленового синього, який вводять в артерію кінцівки інтраопераційно, тимчасово перетискають магістральну вену, і, якщо тканини дистального відділу кінцівки забарвлюються, то виконують пряму реваскуляризацію, а в противному разі - непряму. Корисна модель відноситься до медицини, а саме до судинної хірургії, І може бути використана при реваскуляризуючих операціях нижніх кінцівок. Відомий спосіб вибору показань до прямої реваскуляризації при дистальному ураженні артерій нижньої кінцівки, який містить введення в артерію рентгеноконтрастної або фарбуючої речовини і виконання ангіографії, за результатами якої оцінюють прохідність судин і вибирають вид реваскуляризації [И.И. Сухарев. Хирургия атеросклероза у больных сахарным диабетом. - Киев. - 1995. - с. 126-128]. Недоліком цього способу є недостатня точність вибору показань до реваскуляризації, зумовлена тим, що він не показує поступлення крові в тканини кінцівки. Задачею корисної моделі є розробка такого способу вибору показань до прямої' реваскуляризації при дистальному ураженні артерій нижньої кінцівки, який за рахунок введення фарбуючої речовини в артерію інтраопераційно і тимчасового пережимання магістральної' вени забезпечував би підвищення точності вибору показань до прямої реваскуляризації. Поставлена задача вирішується тим, що в способі вибору показань до прямої реваскуляризації при дистальному ураженні артерій нижньої кінцівки, який містить введення в артерію фарбуючої речовини, згідно корисної моделі, як фарбуючу речовину використовують розчин метиленового синього, який вводять в артерію кінцівки інтраопераційно, тимчасово перетискають магістральну вену і, якщо тканини (шкіра) дистального відділу кінцівки забарвлюються, то виконують пряму реваскуляризацію, а в противному разі - непряму. Використання в якості фарбуючої речовини розчину метиленового синього і введення його в артерію інтраопераційно дозволяє по забарвленню тканини дистального відділу кінцівки, що виникло, достовірно судити про достатність кровопостачання тканин, що і є прямим показанням до прямої реваскуляризації. Відсутність забарвлення тканин говорить про їх недостатнє кровопостачання, і це є показанням до непрямої реваскуляризації, що і сприяє підвищенню точності вибору показань до виду реваскуляризації. Тимчасове пережимання вени сприяє більш яскравому і інтенсивному забарвленню тканин, оскільки перекривається відтік венозної крові, і, отже, і барвника. Спосіб виконують наступним чином. Після обробки операційного поля в верхній треті гомілки по внутрішній поверхні проводять розсічення м'яких тканин. Почергово виділяють підколінну артерію і задню, передню великогомілкові артерії, а також малогомілкову артерію. Після пережимання артерій виконують скальпелем розсічення стінки підколінної артерії в її центрі, після цього ножицями виконують розсічення стінки вверх і вниз, нижче вщходження малогомілкової артерії від задньомалогомілкового стовбура. Після цього одну з гомілкових артерій катетеризують, або почергово також інші, через катетер вводять 1% розчин метиленового синього, тимчасово пережимають магістральну вену і, якщо тканини дистального відділу КІНЦІВ CM о 11102 ки забарвлюються в синій колір, то виконують проекційного доступу у верхній треті гомілки по пряму реваскуля риза цію (шунтування, пластику). внутрішній поверхні виконали розсічення м'яких А у випадку відсутності забарвлення тканини витканин. Почергово виділили підколінну артерію, конують непряму реваскуляризацію (реваскуляризадню і передню великогомілкові артерії, а також зуючу остеотре пана цію великогомілової кістки). малогомілкову артерію. Після пережимання артерій виконали скальпелем розсічення стінки підкоПриклад 1. Хворий Ч., історія хвороби №2700, лінної артерії в її центрі, після цього ножицями вік 66 років, знаходився на лікуванні у відділенні виконали розсічення стінки вверх і вниз, нижче хірургії магістральних судин з діагнозом: оклюзія відходження малогомілково! артерії від задньомаартерій стегново-п ід колін но-гомілкового сегмента. логомілкового стовбура. Після цього передню веПрийняли рішення про оперативне лікування. З ликогомілкову артерію катетеризували, оскільки проекційного доступу у верхній треті гомілки по інші артерії непрохідні. Через катетер ввели 1% внутрішній поверхні виконали розсічення м'яких розчин метиленового синього в кількості 20мл. тканин. Почергово виділили підколінну артерію, Підколінну вену пережали. Тканини дистального задню і передню великогомілкові артерії, а також відділу кінцівки не забарвились в синій колір при малогомілкову артерію. Після пережимання артеспостереженні більше хвилини. Було прийнято рій виконали скальпелем розсічення стінки підкорішення про виконання непрямої реваскуля риза ції. лінної артерії в її центрі, після цього ножицями Зажим з підколінної вени зняли. Хворому виконали виконали розсічення стінки вверх і вниз, нижче реваскуляризуючу остеотрепанацію великогомілвідходження малогомілкової артерії від задньомакової кістки. Рану пошарово ушили. Хворий на 10 логомілкового стовбура. Після цього малогомілкодобу виписаний в задовільному стані. Повторно ву артерію катетеризували, оскільки інші артерії хворий оглянутий через місяць. Кровопостачання непрохідні, через катетер ввели 1% розчин метикінцівки задовільне. ленового синього в кількості 20мл. Пережали підколінну вену. Тканини дистального відділу кінцівки За запропонованим способом прооперовано 5 забарвились в синій колір через ЗО сек. На підставі хворих, з них було виконано 3 прямих реваскулячого було прийнято рішення про виконання прямої ризації, тобто шунтувань в гомілкові артерії, і 2 реваскуляризації. З вени зняли зажим. Хворому непрямих реваскуляризаціі, тобто реваскуляризувиконали стегново-малогомілкове шунтування. ючі остеотрепанації. Правильність вибору покаРану пошарово ушили. Хворий на 10 добу виписазань підтвердились результатами лікування. В той ний в задовільному стані. Повторно оглянутий чеже час з 5 хворих, прооперованих за способомрез місяць. Шунт функціонує. Кровопостачання аналогом, з 3 прямих реваскуля риза цій у 2-х хвозадовільне. рих через місяць виконана ампутація кінцівки на Приклад 2. Хворий Н., історія хвороби № 4401, вік 64 роки, знаходився на лікуванні у відділенні хірургії магістральних судин з діагнозом: оклюзія артерій стегноео-підколінно-гомілкового сегмента. Прийнято рішення про оперативне лікування. З Комп'ютерна верстка Г. Паяльніков рівні середньої треті стегна. Таким чином, застосування запропонованого способу дозволяє підвищити точність вибору показань до прямої реваскуляризаціі. Підписне Тираж 26 прим Міністерство освіти і науки України Державний департамент інтелектуальної власності, вул. Урицького, 45, м Київ, МСП, 03680, Україна ДП "Український інститут промислової власності", вул. Глазунова, 1, м Київ - 42, 01601