Спосіб вибору показань до реконструктивної операції при оклюзії гомілкового сегмента

Спосіб вибору показань до реконструктивної операції при оклюзм гомілкового сегмента, який включає вимірювання сегментарного тиску на задній великогомілковій артерії, який відрізняється тим, що додатково вимірюють тиск і об'ємну швидкість кровообігу в суральній артерії та разраховують індекс периферичного опору і при його значенні нижче 4,0 виконують реконструктивну операцію Винахід відноситься до медицині, а саме до хірурги і може бути використаний при відпрацьовуванні показань і вибору метода хірургічного лікування у хворих на облітеруючий атеросклероз з оклюзією гомілкового сегмента ВІДОМІ способи вибора показань до реконструктивної операції при оклюзм гомілкового сегмента, що базуються на використанні даних артерюграфм, полярографії [1] Недоліками ціх способів є значна КІЛЬКІСТЬ погрішностей, в зв'язку з недостатньою точністю визначення КІЛЬКІСНИХ показників артеріального кро датково вимірюють тиск і об'ємну швидкість кровообігу в суральній артерії та вичислюють індекс периферичного опору і при його значенні нижче 4,0 виконують реконструктивну операцію Додаткове вимірювання тиску і об'ємної швидкості кровообігу в суральній артерії та вичислення індексу перферичного опору значно підвищує точність діагностики, завдяки достатньому визначенню артеріального кровообігу на ГОМІЛЬЦІ Вказані у формулі винаходу значення індексу периферичного опору нижче 4,0 обґрунтовані КЛІНІЧНИМИ дослідженнями 10 хворих Дані зведені у таблицю вообігу на ГОМІЛЬЦІ Найближчим аналогом є спосіб вибора показань до реконструктивної операції при оклюзм гомілкового сегмента, який включає вимірювання сегментарного тиску на задній великогомілковій артерії [2] Недоліком аналога є низька точність діагностики в зв'язку з відсутністю візуалізацм і вимірювання кровообігу в артеріях гомілки Задачею винаходу є розробка такого способу вибору показань до реконструктивної операції при оклюзм гомілкового сегмента, який би за рахунок вимірювання кровообігу по суральній артерії і вимірювання індексу периферичного опору дозволив би підвищити точність діагностики Поставлена задача вирішується тим, що в способі вибору показань до реконструктивної операції при оклюзм гомілкового сегмента, який включає вимірювання сегментарного тиску на задній великогомілковій артерії, згідно з винаходом, до Таблиця Хворий № Значення індеісторії хво- ксу периферироби чного опору 1 2 Л,1669 2,4 Б , 2631 5,0 Т , 4006 2,7 С , 3930 2,9 С, 1550 4,0 И,1170 6,0 Рекомендації 3 Показана реконструктивна операція Консервативне лікування Реконструктивна операція Реконструктивна операція Консервативне лікування Консервативне лікування 00 ю (О ю 56518 венозне шунтування праворуч Шви зняли на 8 добу Хворий виписаний в задовільному стані під амбулаторне спостереження хірурга з ВІДПОВІДНИ1 2 3 МИ рекомендаціями При контрольному досліКонсервативне лікуП , 2408 5,4 дженні через 6 МІСЯЦІВ стан пацієнта задовільний вання Приклад 2 Хворий Б , історія хвороби №2631 Реконструктивна опе4,79 3,2 Поступив в відділення хірурги магістральних судин рація ЗО 05 2001 р Реконструктивна опеВ,1037 2,8 Враховуючи скарги, клініку захворювання, рерація зультати ультразвукового дуплексного сканування, Реконструктивна опеШ ,4416 2,6 рентгенконтрастної ангіографії, полярографи, дорація плеровскої сфігноманометрп було встановлено КЛІНІЧНИЙ діагноз облітеруючий атеросклероз стеСпосіб виконують наступним чином Пневмагново-підКОЛІННО-ГОМІЛКОВОГО сегменту ІІІб стадії тичну манжету накладають на нижню третину гоправоруч на тлі цукрового діабету II типу, в стадії мілки та датчиком ультразвукового доплерографа субкомпенсацп, середньої ступені важкості типу Doptek F (Англія) локують задню великогомілПри виконанні дуплексного сканування визнакову артерію і вимірюють в ній систолічний тиск чили об'ємний кровообіг в суральній артерії За допомогою ультразукового сканера типу Ultra20мл/хв см 3 , а також завдяки доплеровській mark-9 ATL (США) локують суральну артерію,- висфігноманометрп визначили тиск на суральній мірюють в ній систолічний тиск та об'ємну швидартерії - 120мм рт ст і на задній великогомілковій кість кровообігу Завдяки тому розраховують артерії - 20мм рт ст Згідно вказаної формули індекс периферичного опору згідно формули R = індекс периферичного опору становив 5,0 (Р2 - Pi)/Q, де Хворий пройшов адекватний курс консерR- індекс периферичного опору, вативного лікування на протязі 4 тижнів ВиписаРі - тиск на задній великогомілковій артерії Продовження таблиці (мм рт ст), Рг- тиск на суральній артерії (мм рт ст), Q- об'ємний кровообіг по суральній артерії (мл/хв см) При його значенні нижче 4,0 пропонують реконструктивну операцію, а при значенні 4,0 і вище рекомендують консервативне лікування Приклад 1 Хворий Л , історія хвороби № 1669 Поступив в відділення хірурги магістральних судин 27 03 2001 р Враховуючи скарги, клініку захворювання результати ультразвукового дуплексного сканування, рентген контрастної ангіографії, полярографи, доплеровскої сфігноманометрп було встановлено КЛІНІЧНИЙ діагноз облітеруючий атеросклероз стегново-підКОЛІННО-ГОМІЛКОВОГО сегменту І Мб стадії праворуч на тлі цукрового діабету II типу, в стадії субкомпенсацм, середньої ступені важкості При виконанні дуплексного сканування визначили об'ємний кровообіг в суральній артерії 25мл/хв см 3 , а також завдяки доплеровській сфігноманометрм визначили тиск на суральній артерм120мм рт ст і на на задній великогомілковій артерії - 60мм рт ст Згідно вказаної формули індекс периферичного опору становив 2,4 Хворому виконали реконструктивну операцію (2 04 2001 р) - ендартеректомія із поверхневої артерії стегна, стегново-задне великогомілкове ауто ний в задовільному стані Через 6 МІСЯЦІВ ПІСЛЯ виписки, при контрольному дослідженні, стан пацієнта задовільний По запропонованому способу досліджено 10 хворих Шістьом доведена ДОЦІЛЬНІСТЬ реконструктивної операції Післяопераційний період пройшов без ускладнень У 10 хворих вибір метода лікування проходив згідно з найближчого аналога Шістьом із них виконали реконструктивні операції, результати яких розцінювались як незадовільні Чотирьом із них в зв'язку з розвитком ускладнень проізвели ампутацію нижніх КІНЦІВОК, в зв'язку з недіагностованим раніше великим значенням периферичного опору на ГОМІЛЬЦІ Таким чином, порівняння запропонованого способу та найближчого аналога показало, що використання розробленого способу дозволяє підвищити точність вибора показань до реконструктивної операції при оклюзп гомілкового сегмента Література 1 Abbot W М Prosthetic above-knee femoralpopliteal bypass indications and choice of graft Semm VaseSurg 1997, 10 3-7 2 И И Сухарев Хирургия атеросклероза сосудов у больных сахарным диабетом Киев1995г 3 295с - найближчий аналог Підписано до друку 05 06 2003 р Тираж 39 прим ТОВ "Міжнародний науковий комітет" вул Артема, 77, м Київ, 04050, Україна (044)236-47-24