Спосіб хірургічного лікування гігантських вентральних та післяопераційних гриж, ускладнених внутрішньочеревними гнійними процесами

Спосіб хірургічного лікування гігантських вентральних та післяопераційних гриж, ускладнених внутрішньочеревними гнійними процесами, який 3 15355 ною пластикою пошарове зшивають підшкірну жирову клітковину та шкіру. Це дає можливість запобігти контакту протеза з внутрішніми органами, а додаткове висічення старого післяопераційного рубця - з навколишньою підшкірною жировою клітковиною та дренуванням останньої, веде до зниження рівня ускладнень з боку післяопераційної рани та внутрішніх органів. Приклади конкретного виконання способу: Приклад 1. Хворий П, історія хвороби №13645, 1948 року народження, поступив з діагнозом вентральна грижа M2W4RO. Анамнез хвороби біля 7ти років, грижа виникла після проктологічної операції, виконаної з серединного лапаротомного доступу. Після загальноприйнятих обстежень хворому виконано пластику грижі, інтраопераційно виявлений міжкишковий абсцес; виконали санацію та дренування абсцесу, грижовий мішок розмірами 15х18см розсікли по середній лінії без його висічення, утворили два клаптя, один з утворених клаптів зшили по периметру грижових воріт зі сторони черевної порожнини, а поверх - другий у вигляді дуплікатури, попередньо провели термодеструкцію його очеревини, згідно корисної моделі, імплантували синтетичний протез поліпропіленову сітку розмірами 20х22см, фіксуючи його до переднього листка апоневрозу прямого м’яза окремими швами по периметру. Рану обробляли розчином декасану 0,02%, дренували проточними трубчатими дренажами з активним відсмоктуванням чи без нього. Тривалість дренування 10 діб. Над виконаною пластикою пошарове зшивали підшкірну жирову клітковину та шкіру. Антибіотикотерапія проводилась за добу до операції із застосовуванням цефалоспоринів 4-го покоління, з подальшим призначенням Тієнаму 1500мг в комбінації з Метронідазолом 300,0мл протягом 5 діб післяопераційного періоду. У післяопераційному періоді відчував себе задовільно. Виписаний зі стаціонару на десяту добу у задовільному стані, без післяопераційних ускладнень. Приклад 2. Хвора М., історія хвороби №15549, 1941 року народження, поступила з діагнозом післяопераційна вентральна грижа M4W4RO. Анамнез хвороби біля 5-ти років, грижа виникла після екстирпації матки з придатками, виконаної з серединного лапаротомного доступу. Після загальноприйнятих обстежень та передопераційної підготовки хворій виконано пластику грижі, інтраопераційно виявлений міжкишковий абсцес, Комп’ютерна верстка Д. Шеверун 4 виконали санацію та дренування абсцесу, грижовий мішок розмірами 22х14см розсікли по середній лінії без його висічення, утворивши два клапті, один з утворених клаптів зшили зі сторони черевної порожнини по периметру грижових воріт, попередньо проводимо термодеструкцію його очеревини, згідно корисної моделі, імплантували синтетичний протез поліпропіленову сітку розмірами 20х25см, фіксуючи його до переднього листка апоневрозу прямого м’яза окремими швами по периметру. Рану обробляли розчином декасану 0,02%, дренували проточними трубчатими дренажами з активним відсмоктуванням чи без нього. Тривалість дренування 10 діб. Над виконаною пластикою пошарово зшивали підшкірну жирову клітковину та шкіру. Антибіотикотерапія проводилась за добу до операції із застосовуванням цефалоспоринів 4-го покоління, з подальшим призначенням Тієнаму 1500мг в комбінації з Метронідазолом 300,0мл протягом 5 діб післяопераційного періоду. Першу добу після операційного періоду хвора вставала, активно рухалась. Виписана зі стаціонару на десяту добу у задовільному стані, без післяопераційних ускладнень. За пропонованим способом проліковано 20 хворих з гігантськими вентральними та післяопераційними грижами, ускладненими внутрішньочеревними гнійними процесами. Жодного випадку ускладнень з боку після операційної рани не спостерігалося. При лікуванні 20 хворих за способом найближчого аналогу процент післяопераційних ускладнень склав 10%. Таким чином, використання запропонованого способу забезпечує зниження рівня ускладнень у вигляді нагноєнь, сером та гематом післяопераційної рани, зміцнює пластику грижі та забезпечує надійний захист внутрішніх органів від контакту з сіткою. Джерела інформації 1. Nyhus L.M. Individualization of hernia repair. Surgery.-1993.-VoI.II4, N 1.-P. 111-116. 2. Wantz G.E. Open repair of hernias of abdominal wall. Sci. Amer. Surg. -1999.N 6. P.1-21. 3. Stoppa R.E., Rives J.L., Warlaumont C.R., et al. The use of dacron in the repair of hernias of abdominal wall. Surg. Clin. N. Amer.- 1984. Vol.64.P.269-274. 4. Eds. V. Shumpelik, A.N. Kings norh. - Berlin; Heidelberg; New York: Springer, 1999. -P.246-252. 5. Rath A.M., Chevrel J.P. The healing of laparotomies: a bibliographic study. Part two. Technical aspects//Ibid.-2000.-Vol.-4, N.1.-P.41-48. Підписне Тираж 26 прим. Міністерство освіти і науки України Державний департамент інтелектуальної власності, вул. Урицького, 45, м. Київ, МСП, 03680, Україна ДП “Український інститут промислової власності”, вул. Глазунова, 1, м. Київ – 42, 01601