Процес лікування кишечних кровотеч

Процес лікування кишечних кровотеч, що включає суперселективне введення катетера і діагностичну ангіографію, який відрізняється тим, що катетер вводять максимально близько до кровоточивої судини, в отвір судини крізь катетер під ангіоскопічним контролем уводять мікроспіралі, потім катетер виводять у проксимальну ділянку судини і проводять крізь нього внутрішньоартеріальну гемостатичну терапію. (19) (21) u200602961 (22) 20.03.2006 (24) 17.07.2006 (46) 17.07.2006, Бюл. № 7, 2006 р. (72) Бойко Валерій Володимирович, Авдосьєв Юрій Володимирович (73) ІНСТИТУТ ЗАГАЛЬНОЇ ТА НЕВІДКЛАДНОЇ ХІРУРГІЇ АКАДЕМІЇ МЕДИЧНИХ НАУК УКРАЇНИ 3 16198 4 етіології, а також виключити можливість рецидива кишечної кровотечі у вигляді надходження алої кровотечі при нестійкому гемостазі за рахунок покрові із заднього проходу. Хворому по життєвим слідовного виявлення джерела кровотечі по його показанням здійснено рентгенхірургічне втручання непрямим ознакам (екстравазація, спазм, гиперваз метою зупинки прямокишечної кровотечі і підгоскуляризація та інш.) і блокування кровоточивої товки хворого до проведення традиційної хірургічсудини. ної операції. Поставлене завдання вирішується тим, що в Операція. Нижня мезентерікографія. Редукція процесі лікування кишечних кровотеч, що включає артеріального кровотоку по верхній прямокишковій суперселективне введення катетера і діагностичну артерії. Установка катетера до нижньої брижової ангіографію, згідно з корисною моделлю катетер артерії для внутрішньоартеріальної гемостатичної вводять максимально близько до кровоточивої терапії (ВАГТ) на висоті кровотечі. судини, в отвір судини крізь катетер під ангіоскопіЗдійснена селективна катетеризація нижньої чним контролем уводять мікроспіралі. Потім катебрижової артерії (НБА). по Сельдингеру крізь пратер виводять у проксимальну ділянку судини і прову стегнову артерію. На серії нижніх мезентерікогводять крізь нього внутрішньоартеріальну рам виявляється великих розмірів (10,0 8,0см в гемостатичну терапію. діаметрі) об'ємне гіперваскулярне утворення в Доцільно уведення мікроспіралей проводити області ампулярного відділу прямої кишки та екстпоетапно, до зникнення ангіографічних та клінічравазацією контрастної речовини у отвір прямої них проявів кровотечі. кишки (басейн верхньої прямокишечної артерії). Введення катетера максимально близько до Венозний відток прискорений. На серії урограм кровоточивої судини (суперселективно) і введення виділення виявляється відтискування сечового крізь нього мікроспіралей дозволяє уповільнити міхура пухлиною прямої кишки. Катетер суперсешвидкість кровотоку по даній судині, тим самим лективно проведений у верхню прямокишечну арзменшити передаточний тиск на стінку судини, що терію (гілка нижньої брижової артерії). Через катесприяє тромбоутворенню і зупинці кровотечі. При тер у отвір артерії введено дві мікроспіралі типа цьому немає незворотного закриття судини на Гіантурко. Досягнута редукція артеріального крокапілярному рівні за рахунок наявності емболів, як вотоку (звуження отвору судини до 75%) з рефлюу прототипі. Спосіб дозволяє зберегти відкритими ксом контрастованої крові в нижню брижову артеотвори судин 4-5 порядку шляхом підтримання в рію. У отвір верхньої прямокишечної артерії них кровотоку на низькому рівні. Як наслідок, не уведено 4,0 дицинону, 50,0 5% розчину Е-АКК і розвивається некроз стінки кишечника. 20,0 10% розчину CaCl2. На серії контрольних арТаким чином, спосіб дозволяє зупинити кровотеріограм через 10 хв. після внутрішньоартеріальтечу із судини за рахунок природної реакції її вланої гемостатичної терапії (ВАГТ) виявляється спасних стінок (тромбоутворення). змування гілок верхньої прямокишечної артерії, які Заявнику невідоме використання суперселекприймають участь у кровопостачанні пухлини, екстивного катетерного блокування судини за допотравазації контрастної рідини немає. Катетер вимогою мікроспіралей і отримання за рахунок цього ведений в проксимальний відділ верхньої прямоуповільнення кровотоку з наступним тромбоутвокишечної артерії і залишений для проведення ренням. регіонарної ВАГТ. В процесі власних експериментальних досліНаступного дня після рентгенхірургічного джень авторами на тваринах (щури) доведено, що втручання здійснена ректороманоскопія. Аппарат введення спіралей в отвір артерії приводить до проведений на 10,0см від анусу. У отворі - сліди зворотних (без розвитку некрозу стінки кишки) темної крові і залишки калових мас. Даних за проморфологічним змінам на клітинному рівні. довження кровотечі немає. Докладний опис способу суміщений з приклаРецидиву товстокишечної кровотечі після рендом його конкретного виконання. тгенхірургічного гемостазу не було. ПісляопераХворий П., 78 років, поступив в клініку ІЗНХ ційний період - без ускладнень. Рецидива кровоАМНУ зі скаргами на масивну кровотечу алого течі не було. У задовільному стані виписаний кольору із заднього проходу, загальну слабкість. додому. При надходженні загальний стан важкий. У тямі. Таким чином, процес дозволяє здійснити енШкірові покрови бліді. Тони серця ритмічні, пригдоваскулярний гемостаз при кровотечах невідомої лушені. Пульс 102 удари за хвилину. AT 90/40мм етіології, а також виключити можливість рецидива рт.ст. Perrectum - на відстані 8,0см від анусу палькровотечі при нестійкому гемостазі за рахунок попується пухлинне утворення, нерухоме, яке частслідовного виявлення джерела кровотечі по його ково перекриває отвір прямої кишки. На перчатці непрямим ознакам (екстравазація, спазм, гипервакал алого кольору. Обстежений. Встановлений скуляризація та інш.) і блокування кровоточивої діагноз: рак прямої кишки. Часткова і кишкова несудини. прохідність. Гостра кишкова кровотеча III ст. В клініці неодноразовий рецидив профузної гострої Комп’ютерна верстка Н. Лисенко Підписне Тираж 26 прим. Міністерство освіти і науки України Державний департамент інтелектуальної власності, вул. Урицького, 45, м. Київ, МСП, 03680, Україна ДП “Український інститут промислової власності”, вул. Глазунова, 1, м. Київ – 42, 01601