Спосіб кістковопластичного хірургічного лікування коматозних станів, що супроводжуються підвищенням внутрішньочерепного тиску, за о.о.нахабою

1. Спосіб кістковопластичного хірургічного лікування коматозних станів, що супроводжуються підвищенням внутрішньочерепного тиску, який відрізняється тим, що у перші години після розвитку коматозного стану, що супроводжується підвищенням внутрішньочерепного тиску, у разі неефективності консервативної терапії, виконується кістковопластична трепанація тім'яно-скроневої ділянки з формуванням дефекту черепа розміром 3 17635 4 стям інтактної кістки. го тиску призводе до стиснення спочатку венозноСпосіб виконується наступним чином. Полого, а далі і артеріального русла усього головного ження хворого на спині. Після обробки операційномозку, що призводе до загибелі неушкоджених під го поля роблять дугоподібний розтин шкіри, підшчас виникнення гострої інтракраніальної патології кірної жирової клітковини, апоневрозу та окістя клітин головного мозку, що значно погіршує репочинаючи від скроневого відростка лобної кіски, зультати лікування таких хворих. Запропонований далі уздовж сагітальної лінії до сосцевидного відметод забезпечує ранню резекційну трепанацію ростку скроневої кістки на стороні ураження якщо супратенторіального простору, що дозволяє вже у її можливо встановити, або на будь-якій стороні перші години після розвитку коматозного стану при неможливості її встановлення. Далі на 4,5см нормалізувати інтракраніальний тиск незалежно вище зовнішнього слухового отвору накладається від патології, що викликала його підвищення і зафрезовий отвір у кості. На місці отвору, після коахистити неушкоджені клітини головного мозку, а гуляції крестоподібно розкривається тверда мозтакож знизити компресію на життєво-важливі ділякова оболонка. Якщо під оболонкою є вільний пронки стовбуру головного мозку і таким чином зупистір і нормальна пульсація головного мозку, ми нити або значно уповільнити розвиток механізмів повністю виключаємо наявність набряку головного танатогенезу. мозку і у цьому разі можна пошарово ушити м'які В порівнянні з прототипом, запропонований тканини і лікувати цього хворого консервативно. спосіб має ряд переваг: Але у разі відсутності резервного простору та - значне розширення показань до застосуванпульсації мозку під оболонкою та при відсутності ня - застосування при любих коматозних станах, патологічного процесу на протилежній стороні вищо супроводжуються підвищенням внутрішньочепілюється кістковопластичний дефект тім'янорепного тиску, у разі неефективності консервативскроневої кістки розміром 10х15см. При наявності ної терапії; епідуральної гематоми, вона повністю видаляєть- можливість найбільш раннього відновлення ся та виконується гемостаз. Якщо пульсація мозку нормальної гемодинаміки півкуль головного мозку не відновиться при дефекті 15х10см дугоподібно за рахунок нормалізації внутрішньочерепного та на 1см від розтину м'яких тканин уздовж нього ровнутрішньооболонкового тиску за допомогою хірузкривається тверда мозкова оболонка що призворгічної декомпресії супратенторіального простору, дить до пролапсу частини головного мозку у цей що дозволяє скоротити час перебування у коматодефект, зниження внутрішньооболонкового тиску зному стані та поліпшити результати лікування та відновлення пульсації мозку. При наявності таких хворих, незалежно від патології, що призвесубдуральної гематоми, вона видаляється і викола до підвищення внутрішньочерепного та внутрінується гемостаз. Після цього виконується пластишньооболонкового тиску; ка сформованого дефекту твердої мозкової обо- у разі недостатньо точного діагнозу, цей мелонки аутотрансплантатом окістя або широкої тод дозволяє або зупинити, або значно уповільнифасції стегна шляхом прикриття пролабованої ти розвиток тотального стиснення головного мозку ділянки головного мозку без його стиснення. Кістіз стисненням стовбуру головного мозку і смерть ковий клапоть вводиться між апоневрозом та окісвід зупинки дихання, що дає нейрохірургу час для тям на протилежній стороні черепа через операуточнення діагнозу і етіотропної, або більш точної ційну рану та фіксується кількома швами, патогенетичної терапії; накладеними між апоневрозом та окістям. Гемос- дає можливість відновлення нормальної анатаз. Далі пошарово ушиваються м'які тканини і у томії черепа за рахунок збереження кісткового рану встановлюється активний вакуумний дренаж. клаптя на протилежному від операції боці голови Рана обробляється розчинами антисептиків. На без накладення другої операційної рани на передрану накладається асептична пов'язка. Після норній черевній стінці. малізації внутрішньочерепного та внутрішньообоЛітература: лонкового тиску, у ході другої операції кістковий 1. А.П.Ромоданов, Н.М.Мосийчук. Нейрохирурклапоть повертається на його попереднє місце. гия. Київ, «Вища школа», 1990; При будь якій інтракраніальній патології, що 2. В.В.Лебедев, В.В.Крылов. Неотложная нейсупроводжується гостро виниклим коматозним рохирургия. Москва, «Медицина», 2000; станом підвищується інтракраніальний тиск, або 3. Е.Н.Кондаков, В.В.Кривецкий. Черепноодразу, або після розвитку набряку головного мозмозговая травма. Санкт-Петербург «СпецЛит», ку, як найчастішого ускладнення будь-якої інтрак2002. раніальної патології. Підвищення інтракраніально Комп’ютерна верстка В. Мацело Підписне Тираж 26 прим. Міністерство освіти і науки України Державний департамент інтелектуальної власності, вул. Урицького, 45, м. Київ, МСП, 03680, Україна ДП “Український інститут промислової власності”, вул. Глазунова, 1, м. Київ – 42, 01601