Спосіб оцінки антитоксичної функції печінки

Изобретение относится к медицине, а именно к радионуклидной диагностике, и может быть использовано при исследовании функции печени. Печень является органом, в котором происходит обезвреживание токсических для организма веществ посредством химического превращения их в нетоксические соединения. Определение антитоксической функции печени является важной задачей как при заболеваниях печени, так и при иных заболеваниях, обусловленных появлением в крови токсических веществ, например, при распаде опухолей у онкологических больных после лучевой терапии или воздействии каких-либо иных причин. В настоящее время существует значительное число биохимических методов исследования функции печени. Для оценки антитоксической функции печени используют пробу Квика-Пытеля, включающую внутривенное введение бензойнокислосо натрия и определение количества гиппуровой кислоты в порциях мочи, собираемой в течение часа и являющегося показателем антитоксической функции печени (Бондарь З.А. Клиническая гепатология. - М. -1970. - С.75-76). Этот способ позволяет диагностировать различные заболевания печени, так как снижение синтеза гиппуровой кислоты наблюдается при разнообразных диффузных поражениях паренхимы печени. Недостатком данного способа является невысокая точность диагностики, обусловленная тем, что уменьшение содержания гиппуровой кислоты в моче может быть вызвано не снижением антитоксической функции печени, а ухудшением очистительной функции почек. Кроме того, содержание гиппуровой кислоты в моче определяется также интенсивностью процессов образования в организме эндогенных бензойной и гиппуровой кислот. Наиболее близким к заявляемому способу по технической сущности и достигаемому эффекту является способ оценки антитоксической функции печени, включающий внутривенное введение бензоата натрия, меченного 131J. регистрацию его транспорта через сосудистое русло тестируемого органа (сердце, легкие, головной мозг) и радиометрию порции мочи, взятой через 1,3.5 часов после введения радиофармпрепарата. В результате анализа кривых находят показатели, по которым оценивают антитоксическую функцию печени (прототип: Савченко Т.П. Руководство по ядерной медицине: Учебное пособие. - Киев: Вища школа. - 1991. С.312-314). Использование этого способа позволит несколько повысить точность оценки антитоксической функции печени (до 60%) за счет исключения зависимости от интенсивности процессов образования в организме эндогенных бензойной и гиппуровой кислот. К недостаткам этого способа относится невысокая точность оценки, обусловленная тем, что уменьшение содержания гиппуровой кислоты в моче может быть вызвано не только снижением антитоксической функции печени, но и ухудшением очистительной функции почек. В основу изобретения поставлена задача создать способ оценки антитоксической Функции печени, в котором совместное использование двух радифармапрепаратов, меченных одним нуклидом, вычисление разности среднего числа проходов каждого из радиофармпрепаратов по формуле позволит получить показатель, который является адекватной характеристикой антитоксической функции печени, что обеспечит повышение точности диагностики этой функции печени. Поставленная задача решается следующим образом: в известном способе оценки антитоксической функции печени путем внутривенного введения бензоата натрия, меченного J и регистрацией его транспорта через сосудистое русло тестируемого органа дополнительно через сутки вводят гиппуран, меченный 1 J, регистрируют его транспорт над областью того же органа, вычисляют среднее количество проходов каждого из радиофармпрепаратов по формуле и разность этих значений является показателем антитоксической функции печени; S - общая площадь под радиохронограммой, зарегистрированной на бесконечность; SO - площадь под кривой первого прохода радиофармпрепаратов через сосудистое русло тестир уемого органа, выделенная из общей радиохронограммы. Внутривенное введение радиоактивного бензоата натрия, регистрация радиохронограммы и вычисление по формуле среднего количества проходов этого радиофармпрепарата позволяет оценить антитоксическую функцию печени без учета очистительной функции почек. Введение радиоактивного гиппурана и вычисление по формуле среднего количества проходов этого препарата позволит оценить очистительную функцию почек. Совместное введение этих РФП и соответствующие вычисления позволят получить данные для оценки, исключающие влияние функционального состояния почек на определенный показатель и тем самым значительно повысить (до 95%) точность оценки антитоксической функции печени. Заявляемый способ осуществляется следующим образом: пациента укладывают на топчан и над областью тестируемого органа (головного мозга, или сердца, или легкого) располагают датчик радиографа, внутривенно вводят бензоат натрия, меченный J и регистрируют радиохронограмму, через сутки внутривенно вводят гиппуран, меченный J. регистрируют радиохронограмму. По каждой из зарегистрированных радиохронограмм определяют среднее число проходов радиофармпрепаратов через системе кровообращения до его захвата элиминирующей системой (печень, почки) по формуле где S – общая площадь под радиохронограммой, экстраполированной на бесконечность, a SO - площадь под кривой первого прохода радиофармпрепарата через тестируемый орган, над которым производится регистрация радиохронограммы, выделенной из общей радиохронограммы. Выделение кривой первого прохода осуществляется путем аппроксимации начального участка РХГ, регистрируемого до начала циркуляции препарата функциональным выражением где А и а - коэффициенты, определяемые при аппроксимации. Таким образом вычисляются щ - среднее количество проходов для метки первого РФП (бензоата натрия) и пг - среднее количество проходов для метки второго РФП (гиппурана) и по разности этих значений оценивают антитоксическую функцию печени, η - среднее число проходов молекул бензоата натрия в системе кровообращения до его захвата печенью, является показателем антитоксической функции печени. Πpимеp 1. Больной Ж., 57 лет, ист. б-ни №1546. Жалобы на боли в верхней части живота при приеме жирной, жареной пищи. В течение 13 лет страдает хроническим пиелонефритом. Печень у края реберной дуги. Селезенка не пальпируется. Симптом Пастернацкого отрицательный с обеих сторон. Анализ крови: эритроциты - 4,9 x 10 /л; гемоглобин -80 г/л; лейкоциты-4,8 x 10 /л; СОЭ - 34 мм/час. Анализ мочи: относительная плотность - 1010; белок - 2,67 г/л; лейкоциты - покрывают 1/2 п.зр.; эритроциты - 8-10 в п.зр., цилиндры гиалиновые, эпителиальные, зернистые 7-9 в п.зр. Клубочковая фильтрация - 58 мл/мин. Билирубин сыворотки крови (общий) -15,0 мкмоль/л; Мочевина крови - 13,6 ммоль/л. Статистическая сцинтиграфия печени по 99 тТс - сульфурколлоиду (ТСК-1, Франция): признаков патологических изменений печени в настоящее время нет (фиксация радиоколлоида в селезенке составила 16%). Исследование больному было проведено лежа на спине. Над левым полушарием головного мозга и правой долей печени установили детекторы радиографа. В шприц набрали 1 МБк 131J-бензоатa натрия в объеме 0,3 мл. Включили регистрирующее устройство радиографа и быстро ввели в вену содержимое шприца. Кривые скорости счета импульсов регистрировали в течение 40 мин: кривую первого прохода - с квантом времени 0,3 с в течение 1 мин, а затем кривую клиренса крови - с квантом времени 10с. При обработке радиограмм получили значение среднего числа проходов J-бензоата натрия равное 269 Время максимального накопления РФП в печени составило 11 мин, период полуочищения крови - 63 мин. Через сутки проведено исследование с 131J -гиппураном при том же положении пациента. В шприц набрали 1 МБк 131J -гиппурана в обьеме 0,3 мл. Включили регистрирующее устройство радиографа и быстро ввели в вен у содержимое шприца. Кривые скорости счета импульсов регистрировали в течение 30 мин: кривую первого прохода - с квантом времени 0,3 с в течение 1 мин, кривую первого прохода с квантом времени 0,3 с в течение 1 мин, а затем кривую клиренса крови -с квантом времени 10с. При обработке радиограмм получили значение среднего числа проходов 131J -гиппурана равное 213. Разница между значениями среднего числа проходов J-бензоата натрия и 131J-гиппурана составила 56, что свидетельствовало об удовлетворительной антитоксической функции печени. Таким образом, при существенно сниженной секреторной активности почек спо-соб-прототип не позволил правильно оценить состояние антитоксической функции печени, в то время как предлагаемый способ; исключив влияния на результат исследования печени степень функциональной активности почек, обнаружил удовлетворительное состояние антитоксической функции печени, что подтверждалось результатами клиниколабораторного обследования на протяжение последующих двух ле т, Πример 2. Больной В., 38 пег, № амб. карты 96661. Предъявлял жалобы на постоянную давящую боль в правом подреберье, усиливающуюся при физической нагрузке. По данным пальпации плотная с гладкой поверхностью печень выступает из-под краяреберной дуги на 4 см. Селезенка не пальпируется. В анализах крови: эритроциты - 3,8-4,5x10 /л; гемоглобин - 70-120 г/л; тромбоциты - 370-434x10 /л; лейкоциты - 5,9-6,3 χ 10; эозинофилы - 3-5: СОЭ - 12-26 мм/час. Анализ мочи: относительная плотность - 1014; белок -- нет; эритроциты -; лейкоциты - 1-26. Клубочковая фильтрация - 134 мл/мин. Билирубин сыворотки крови - 20,5 мкмоль/л; прямого - 5,5 мкмоль/л; непрямого - 15,0 мкмоль/л. Мочевина крови - 3,5 ммоль/л; АлТ - 360 нмоль/(с.л.); АсТ - 400 нмоль/(с.л,); Общий белок - 70 г/л; альбуминов - 46,9; глобулины: а1-2,2; а2 - 7,6; b -14.3; - 22,8. Статистическая рцинтиграфия печени по 99 тТс - сульфурколлоиду (ТСК-1), Франция); диффузные изменения печени на фоне ее гиперплазии и активности макрофагов селезенки (фиксация радиоколлоида в селезенке составила - 27%). Исследование больному было проведено лежа на спине. Над левым полушарием головного мозга и правой долей печени установили детекторы радиографа. В шприц набрали 1 МБк 131J -6ензоата натрия в объеме 0,3 мл. Включили регистрирующее устройство радиографа и быстро ввели в вену содержимое шприца. Кривые скорости счета импульсов регистрировали в течение 40 мин: кривую первого прохода - с квантом времени 0,3 с в течение 1 мин, а затем кривую клиренса крови - с квантом времени 10с. При обработке радиограмм получили значение среднего числа проходов 131J -бeнзоата натрия равное 267. Время максимального накопления РФП в печени составило 7 мин, период полуочищения крови - 27 мин. Через сутки проведено исследование с J-гиппураном при том же положении пациента. В шприц набрали 1 МБк J-гиппурана в объеме 0,3 мл. Включили регистрирующее устройство радиографа и быстро ввели в вену содержимое шприца. Кривые скорости счета импульсов регистрировали в течение 30 мин: кривую первого прохода -с квантом времени 0,3 с а течение 1 мин, кривую первого прохода с квантом времени 0,3 с в течение 1 мин, а затем кривую клиренса крови - с квантом времени 10 с. При обработке радиограмм получили значение среднего числа проходов J-гиппурана равное 111. Разница между значениями среднего числа проходов 131J -бензоата натрия и 131J-гиппурана составило 156, что свидетельствовало о снижении антитоксической функции печени. Таким образом, при высокой секреторной активности почек способ-прототип не позволил выявить снижение антитоксической функции печени, в то время как предлагаемый способ, исключив влияния на результат исследования печени степень функциональной активности почек, обнаружил ухудшение изучаемой функции печени.