Спосіб ампутації пальців при діабетичній стопі

Спосіб ампутації пальців при діабетичній гангрені стоп, що включає проведення вичленення пальців та резекції плеснових кісток, який відрізняється тим, що при показаннях до ампутації І-ІІІ пальців додатково ампутують IV і V пальці, при показаннях до ампутації II-V пальців ампутують І палець, при показаннях до ампутації II-IV пальців ампутують І і V пальці, причому одночасно з ампутацією гангренозно змінених пальців стопи видаляють головки та 1/2 частки плеснових кісток. (19) (21) u200611787 (22) 09.11.2006 (24) 15.03.2007 (46) 15.03.2007, Бюл. № 3, 2007 р. (72) Заремба Віталій Степанович, Вихопень Ігор Богданович, Головацький Ярема Богданович, Максимович Роман Миронович, Федчишин Назар Романович, Миськів Андрій Васильович, Бичківський Ігор Романович, Новосад Адріан Миколайович, Березюк Володимир Іванович, Кмиць Ігор Ми хайлович (73) ЛЬВІВСЬКИЙ НАЦІОН АЛЬНИЙ МЕДИЧНИЙ УНІВЕРСИТЕТ ІМЕНІ ДАНИЛА Г АЛИЦЬКОГО 3 21651 на виявлено виражений остеопороз, значне витончення кортикального шару з вогнищами некрозів, а також дегенерацію остеоцитів з періостальною реакцією. Спосіб здійснюють таким чином. У передопераційному періоді при діабетичній гангрені пальців стопи проводять рентгенологічне дослідження стопи і визначають обсяг оперативного лікування. У всіх випадках оперативне втручання на діабетичній стопі проводять під загальним знечуленням, плеснові кістки перепилюють виключно пилкою Джіглі /для мінімальної травматизації залишених фрагментів кістки/, ощадливо відносячись до м'яких неушкоджених тканин стопи. Рани промивають антисептиками та бактерицидними середниками і зашивають рідкими навідними швами, не стягуючи країв рани, і тим самим прикривають залишки плеснових кісток, а також зменшують ранову поверхню. Для іммобілізації після оперативного втручання на стопу до середньої третини гомілки накладають задню гіпсову лонгету, яку знімають під час перев'язок. Рани та їх порожнини промивають лікувальним засобом, до складу якого входить димексид, рифампіцин, метронідазол, новокаїн, трипсин та адреналін у відповідних пропорціях [Деклар. патент на винахід №43466А, МПК А61К33/00, опубл. 09.2001, Бюл. №9] пульсуючим струмом щоденно. Запропонований підхід до оперативного лікування хворих з діабетичною гангреною пальців стопи показав хороший результат: відзначені позитивні клінічні зміни, пришвидшення очищення та загоєння післяопераційних ран, а також зменшена кількість необґрунтованих етапних операцій на 20%. Збережена опірність стопи у 87% пацієнтів. Впродовж 2 років опірність кінцівки збережена у 77,6% хворих. Клінічний приклад. Хворий Н., 62 роки, поступив в хір ургічне відділення з вологою діабетичною гангреною II-IV пальців лівої стопи. Впродовж 15 років хворіє цукровим діабетом, 1-й тип, середня ступінь важкості, інсулінозалежний. Приймає інсулін короткої дії, тричі на день /42од./. В 2001 році прооперований з приводу синдрому діабетичної Комп’ютерна в ерстка C.Литв иненко 4 стопи /СДС/, змішана форма, гангрени ІІІ пальця правої стопи - проведена черезплеснова ампутація пальця. При поступленні в стаціонар стан хворого середньої важкості. Рівень глікемії - 14,5ммоль/л, лейкоцитоз, зсув лейкоцитарної формули вліво, печінкові, ниркові проби в межах норми. Рентгенологічно: виражений остеопороз кісток пальців лівої стопи та голівок плеснових кісток, різке витончення кортикального шару з вогнищами некрозів та періостальною реакцією до середини плеснових кісток, особливо I-III-ї. II-IV пальці лівої стопи холодні, чорного кольору, опухлі, з ексквамованим епідермісом, чутливість останніх відсутня. На пальцях наявні множинні глибокі до кістки трофічні виразки з гнійними смердючими виділеннями. Візуально I та V пальці лівої стопи не змінені, чутливість останніх збережена. Пульсація на стегнових та підколінних артеріях збережена з обох сторін, на a. dorsalis pedis - відсутня зліва, на a. tibialis posterior - різко ослаблена. Після короткочасної підготовки, направленої на компенсацію глікемії та зняття інтоксикації, проведена черезплеснова ампутація лівої стопи за Шарпом зі збереженням підошовного шкірно-підшкірного клаптя. Плеснові кістки ампутовані в середній третині. Після орошения рани антисептиками та бактерицидними засобами операцію закінчено закриттям плеснових опилок кісток відсепарованим підошовним клаптем за допомогою рідких навідних швів. Післяопераційний період гладкий, шви зняті на 15 день, рана загоїлась первинним натягом. Хворий виписаний зі стаціонару. При огляді через 2 роки стан задовільний, ходить в ортопедичному взутті, не кульгає опірність стопи збережена, виконує рекомендації лікаря. Джерела інформації: 1. Литтман И. //Оперативная хирургия. - Будапешт. - 1982. -С.924-926. 2. Заремба B.C. Патогенетичне обґрунтування принципів лікування хворих з синдромом діабетичної стопи (методичні рекомендації). - Київ, 2005. 31с. Підписне Тираж 26 прим. Міністерство осв іт и і науки України Держав ний департамент інтелектуальної в ласності, вул. Урицького, 45, м. Київ , МСП, 03680, Україна ДП “Український інститут промислов ої в ласності”, вул. Глазунова, 1, м. Київ – 42, 01601