Спосіб визначення ступеня тяжкості плацентарної недостатності

Спосіб визначення ступеня тяжкості плацентарної недостатності, що включає плацентометрію, визначення гормонопродукуючої функції фетоплацентарного комплексу та біофізичного 3 21652 4 фетопротеіну нормальна при оцінці біофізичного 4. Гормони: профілю плода менше 6 балів або знижена (менплацентарний лактоген 200-249 нмоль/л ше 1МО/мл) при оцінці біофізичного профілю 6-7 естріол 89-50 нмоль/л або менше 6 балів. 5. Кардіотокографія - 5-6 балів. Однак відомий спосіб має недостатній ступінь 6. Біофізичний профіль плода - 6-7 балів. ефективності, обумовлений відсутністю оцінки Декомпенсована плацентарна недостатність: матково-плацентарно-плодового кровотоку, сер1. Відставання розвитку плода на 3-4 і більше цевої діяльності плода та неповною кількісною тижнів, асиметрична або симетрична форма гіпохарактеристикою гормонопродукуючої функції фетрофії. топлацентарного комплексу. 2. Випередження ступеня зрілості плаценти на В основу корисної моделі поставлене завдан2 позицію. ня розробити спосіб визначення ступеня тяжкості 3. Індекс резистентності: плацентарної недостатності шляхом удосконаленв маткових артеріях більше 0,80 ня відомого досягти оцінки матково-плацентарнов артеріях пуповини більше 1,10 плодового кровотоку, серцевої діяльності плода та в аорті плода більше 1,0 кількісної характеристики гормонопродукуючої в середній мозковій артерії більше 0,8 функції фетоплацентарного комплексу, забезпечи4. Гормони: ти призначення своєчасного і відповідного лікуплацентарний лактовання та підвищення ступеня його ефективності та ген менше 200 нмоль/л запобігання необґрунтованого лікування. естріол менше 50 нмоль/л Поставлене завдання вирішують створенням 5. Кардіотокографія - 4 бали і менше. способу визначення ступеня тяжкості плацентар6. Біофізичний профіль плода - 5 балів і менної недостатності, що включає плацентометрію, ше. визначення гормонопродукуючої функції фетоплаЗапропонований спосіб здійснюється наступцентарного комплексу та біофізичного профілю нім чином. плода за [А.М. Vintzeleos], їх кількісну характерисВиконують клініко-лабораторне та апаратне тику, обробку та систематизацію отриманих реобстеження вагітної, яке включає: визначення рівзультатів, з присвоєнням оцінки в балах і наступня гормонів фетоплацентарного комплексу в сироним підрахуванням та кількості балів, який згідно ватці крові (плацентарного лактогену, естріолу); корисної моделі, додатково, включає доплерометультразвукове дослідження з проведенням феторичне дослідження матково-плацентарнометрії, плацентометрії, визначення біофізичного плодового кровотоку, оцінку серцевої діяльності профілю плода за [А.М. Vintzeleos et al.,1983] та плода за даними кардіотокографії, повну кількісну оцінка матково-плацентарного І плодовохарактеристику гормонопродукуючої функції феплацентарного кровотоку за індексами судинного топлацентарного комплексу з порівнянням із шкаопору, а саме індексу резистентності; кардіотокоглою критеріїв. рафію та оцінка її за шкалою [W. Fisher et al, 1976]. Спосіб визначення ступеня тяжкості плацентаРезультати обстеження порівнюють зі шкалою рної недостатності проводять за наступними покакритеріїв та визначали ступінь тяжкості плацентазниками: рної недостатності. Компенсована форма плацентарної недостатПриклад. Вагітна Б., 17 p., поступила в віддіності: лення патології вагітних 13.03.2002 року з діагно1. Розміри плода відповідають терміну гестації зом: Вагітність І, 36-37 тижнів головне перед леабо мають пограничні значення норми. жання. Прееклампсія легкого ступеня тяжкості. 2. Випередження ступеня зрілості плаценти на Хронічна плацентарна недостатність. Маловоддя. 1 позицію. Гіпотрофія плода. 3. Індекс резистентності: Об'єктивно. Загальний стан задовільний. Шків маткових артеріях 0,61-0,70 ра та видимі слизові оболонки звичайного кольору, в артеріях пуповини 0,61-0,79 чисті, виражені набряки гомілок, стегон. В легенях в аорті плода 0,71-0,89 везикулярне дихання. Серцеві тони ясні, ритмічні. в середній мозковій артерії 0,60-0,74 Пульс 82 за 1 хвилину, ритмічний, задовільних 4. Гормони: властивостей. Ар теріальний тиск 140/90 та плацентарний лактоген 250-340 нмоль/л 140/95мм.рт.ст.. Язик вологий, чистий. Живіт м'я естріол 90 -104 нмоль/л кий, безболісний, збільшений в розмірах вагітною 5. Кардіотокографія - 7-8 балів маткою. Висота дна матки - 33см. Окружність жи6. Біофізичний профіль плода - 8-9 балів. вота - 93см. Матка в нормотонусІ. Положення плоСубкомпенсована форма плацентарної недода повздовжнє, передлежить голівка плода. Серстатності: цебиття плода ясне, ритмічне 146 за 1 хвилину. 1. Відставання розвитку плода на 2 тижні, Передбачувана вага плода 2900 грам. асиметрична форма гіпотрофії. Було проведене клініколабораторне обсте2. Випередження ступеня зрілості плаценти на ження. Загальний аналіз крові, біохімічне дослі2 позицію. дження сироватки крові та коагулограма - без па3. Індекс резистентності: тологічних змін. В загальному аналізі сечі в маткових артеріях 0,71-0,80 виявлена протеїнурія до 0,056г/л. Рівень плаценв артеріях пуповини 0,80-1,10 тарного лактогену в сироватці крові - 236нмоль/л, в аорті плода 0,90-1,0 естріолу - 72нмоль/л. в середній мозковій артерії 0,50-0,59 Ультразвукове дослідження. 5 21652 6 Фотометричні показники: біпарієтальний розклінічної діагностики порушення функції фетопламір голівки - 9,1см. (при нормі 9,8см.), лобнопотицентарного комплексу та забезпечити личний розмір - 11,6ем. (при нормі 12,5см.), довпризначення своєчасного і відповідного лікування жина стегна - 6,2см. (при нормі 7,3), діаметр та підвищення ступеня його ефективності, запобігживота - 8,9см. (при нормі 11,3см.), відношення ти необґрунтованого лікування. біпарієтального розміру голівки до діаметра живоТак, при компенсованій плацентарній недостата - 1,02 (при нормі 0,87), що свідчить про наявтності, коли показники внутрішньоутробного стану ність асиметричної форми затримки внутрішньоутплода, а саме його серцева діяльність плода, поробного розвитку плода І ступеня. казники фотометрії та біофізичного профілю плода При проведенні плацентометрії виявлений III залишаються в межах норми, вже має місце зместупінь зрілості плаценти за P.A.Grannum з наявніншення матково-плацентарного кровотоку та знистю великої кількості кальцифікатів в її паринхімі ження гормонопродукуючої функції плаценти. Це та розширення міжворсинчатого простору. дає можливість відбору пацієнток для проведення Індекс резистентності в маткових артеріях профілактики розвитку тяжких форм плацентарної 0,72, в артеріях пуповини - 0,81, в аорті плода недостатності. 0,95, в середній мозковій артерії - 0,53. Запропонований спосіб визначення ступеня Біофізичний профіль плода склав 7 балів. тяжкості плацентарної недостатності дають можСумарна бальна оцінка кардіотокографії за W. ливість практичному лікарю чітко диференціювати Fisher - 5 балів. стадії плацентарної недостатності та своєчасно За результатами обстеження у вагітної має міпризначити лікування, а також визначати термін і сце субкомпенсована плацентарна недостатність. метод розродження за станом фетоплацентарного Запропонований спосіб визначення ступеня комплексу. Застосування запропонованого нами тяжкості плацентарної недостатності дає можлиметоду дає також можливість обмежити признавість, оцінивши матково-плацентарно-плодовий чення необґрунтованого лікування. Для зручності кровоток, серцеву діяльність плода та кількісну користування та впровадження в практичну медихарактеристику гормонопродукуючої функції комцину ми розробили табличний варіант запропоноплексу мати-плацента-плід, досягти ранньої, дованого способу (див табл.). Таблиця Критерії діагностики ступеня тяжкості плацентарної недостатності Плацентарна недостатність компенсована субкомпенсована декомпенсована 1 2 3 4 5 відставання розвирозміри плода від- відставання розви- тку плода на 3-4 і 1. Відповідність розмірів повідають терміну тку плода на 2 тижплода терміну вагітності (за розміри плода відбільше тижнів, повідають терміну гестації або мають ні ( ЗВУР плода І даними ультразвукової фоасиметрична або гестації пограничні значен- ступеня), асиметтометрії) симетрична гіпоня норми рична гіпотрофія трофії 2. Ступінь зрілості плацен- відповідає терміну випередження сту- випередження сту- випередження стути за P. A. Grannum et al, пеня зрілості пла- пеня зрілості пла- пеня зрілості плавагітності 1979) центи на 1 позицію центи на 2 позиції центи на 2 позиції 3. Доплерометричні показники: Індекс резистентності: маткові артерії 0,50-0,60 0,61-0,70 0,71-0,80 >0,80 артерії пуповини 0,55-0,60 0,61-0,79 0,80-1,10 >1,10 аорта плода 0,65-0,70 0,71-0,89 0,90-1,0 >1,0 середня мозкова артерія 0,75-0,80 0,60-0,74 0,50-0,59 >0,80 4. Гормони, нмоль/л плацентарний лактоген 370 (339-425) 340-250 249-200