Спосіб діагностики порушення кровообігу верхніх кінцівок

Изобретение относится к медицине, а именно к ангиологии, и может быть применено в диагностике сосудистых нарушений верхних конечностей. Заболевания артерий верхних конечностей, поражающие, в основном, лиц трудоспособного возврата и вызывающие понижение из жизненной активности, а иногда и инвалидизацию, составляют существенную проблему в ангиологии. Диагностика и раннее выявление артериальных нарушений верхних конечностей, позволяющие проводить своевременное и эффективное лечение, на настоящий момент разработаны недостаточно. Применяемые методы диагностики (ангиография, допплерография, реоплетизмография) довольно сложны и недостаточно точно отражают состояние кровообращения конечности в условиях физической нагрузки. Известны различные способы с использованием велоэргометрии, широко применяемые для диагностики заболеваний сердца и, реже, в диагностике облитерирующих заболеваний сосудов нижних конечностей (Гутаускас Р.К. Влияние дозированной физической нагрузки и постокклюзионной реактивной гиперемии на выявление гемодинамически значимых окклюзирующих заболеваний артерий нижних конечностей // Тезисы респ. конференции "Достижения медицинской науки в республике и внедрение результатов в здравоохранение". - Каунас, 1984. - С.74 - 75). Однако подобных способов, объективно оценивающих резерв кровообращения верхней конечности, не описано. Наиболее близким по технической сущности и достигаемому результату является стресс-тест Руса (Roos D.В. New consepts of thoracic outlet syndrome tath explain etiology, symptoms, diagnosis and treatment // Vase. Sura., 1980, vol.13, №5, p.313 - 321), применяемый в диагностике синдрома торакального выхода. Он заключается в том, что обследуемый в положении с поднятыми руками ритмично сжимает и разжимает кисти до момента появления усталости, болей. Время пробы фиксируется и сравнивается с нормой - 3 минуты. Недостатком указанного способа является недостаточная объективность из-за отсутствия стандарта нагрузки, поэтому оценка его приблизительна. В основу изобретения поставлена задача усовершенствования способа диагностики нарушения кровообращения верхних конечностей путем стандартизации нагрузочного теста, что обеспечит повышение достоверности и информативности диагностики. Указанная задача решается путем использования велоэргометра ВЭ-2, с помощью которого исследуемому задают стандартную равномерную нагрузку на каждую верхнюю конечность поочередно. Результаты - показатели времени - сравнивают с нормой (показателями, полученными при тестировании контрольной группы, состоящей из добровольцев - лиц, не имеющих признаков патологии сердечнососудистой и опорно-двигательной систем) и при снижении показателей времени наступления усталости и прекращения пробы в 1,5 и более раза диагностируют нарушение кровообращения. Использование велоэргометра позволяет задавать пациентам стандартную равномерную нагрузку, которую можно объективно фиксировать и оценивать. Результаты такого исследования достоверны, т.к. объективно фиксируемая нагрузка на конечность одна и та же, а время появления усталости на здоровой и пораженной конечностях различно. Показатель нормы - время появления усталости - выведен на основании объективных результатов Исследования здоровых лиц, которым задавалась та же стандартная равномерная нагрузка на велоэргометре, поэтому показатель также достоверен. Таким образом, стандартная нагрузка, оценка результатов при сравнении с достоверным показателем нормы позволяет повысить достоверность и информативность способа диагностики нарушения кровообращения верхних конечностей. Способ осуществляется следующим образом. Исследуемый, натощак, после отдыха (обычно утром), в условиях комфортной температуры и влажности воздуха, садится на стул перед велоэгрометром, развернутым так, чтобы, находясь в удобной позе с выпрямленным туловищем, он без труда доставал до педалей велоэргометра руками. По команде, взявшись одной рукой за ручку прибора, исследуемый вращает ее, соблюдая режим вращения: скорость 60 оборотов в минуту при подаваемой на велоэргометр нагрузке 30Вт. Фиксируется время появления в руке усталости, болей и других неприятных ощущений. Понижение показателей времени в 1,5 и более раза по сравнению с нормой, при отсутствии заболеваний мышечно-суставного аппарата верхних конечностей, свидетельствует о нарушении кровообращения конечности. Показатели в норме выработаны при тестировании контрольных групп - 30 мужчин и 30 женщин (по 60 конечностей в каждой группе): - мужчины: появление усталости 166,9 ± 1,7сек, прекращение пробы (при значительном усилении усталости, невозможности продолжать пробу) - 204,9 ± 2,16сек; - женщины: появление усталости - 116,7 ± 2,9сек, прекращение пробы - 169,2 ± 3,23сек. У лиц, страдающих артериальной недостаточностью верхней конечности наблюдается значительное понижение времени появления усталости (в 1,5 - 2 раза), времени проведения пробы, а также значительно сокращается промежуток между этими показателями. Пример 1 Больной М., 43 года, история болезни №15711, диагноз: рубцовая компрессия верхней трети лучевой артерии слева, ишемия II степени. Заявляемым способом была выявлена функциональная недостаточность артериального кровообращения левой верхней конечности: 45сек - усталость, 60сек - боли в предплечье, прекращение пробы. Справа: 210 сек - усталость предплечья (норма). Больной прооперирован, выполнена декомпрессия левой лучевой артерии. Послеоперационный период без осложнений. Получен положительный клинический эффект операции, подтвержденный данными, полученными при помощи заявляемого способа: слева - 120сек - появление усталости предплечья, проба прекращена при усилении усталости через 150сек; справа - время пробы - 200сек. Пример 2. Больной К., 35 лет, история болезни №51668, диагноз: синдром торакального выхода с двух сторон, реберноключичная компрессия III степени. Данные исследования по заявляемому способу: слева - усталость предплечья - 60сек. прекращение пробы - 80сек; справа - усталость - 70сек, прекращение пробы - 90сек. Данные свидетельствуют о недостаточности артериального кровообращения с обеих сторон. Больной оперирован. Выполнена резекция первого ребра и грудная симпатэктомия слева. Отмечено значительное клиническое улучшение. Контрольный осмотр через месяц. Получены следующие показатели времени: слева - усталость предплечья - 120сек, время прекращения пробы - 150сек, справа - усталость - 80сек, время пробы - 100сек, что подтверждает положительный результат лечения. В приведенных примерах послеоперационные данные свидетельствуют о значительном улучшении кровообращения верхних конечностей (увеличение длительности теста в 2 раза), что коррелирует с клиническим обследованием и данными других функциональных методов обследования (реоплетизмография, ультразвуковая допплерометрия). Способ применен при обследовании 28 больных, страдающих артериальной недостаточностью верхних конечностей, у которых выявлено значительное уменьшение показателя времени по сравнению с нормой - в 1,5 - 2 раза и более, что соответствовало клинике и данным других функциональных методов диагностики. 17 пациентов обследованы с применением заявляемого способа в различные сроки после лечения. Во всех случаях результаты исследования коррелированы с эффектом лечения. Предлагаемый способ может быть использован в комплексной диагностике артериальных нарушений верхней конечности. Он дополняет другие методы обследования (ангиография, реоплетизмография, допплерометрия). Способ позволяет судить о толеранстности кровообращения верхней конечности к нагрузке, выявить нарушения кровообращения, появляющиеся в условиях физической нагрузки, оценивать функциональный резерв кровообращения конечности. Стандартные условия выполнения исследования позволяют объективизировать его результаты. Простота и доступность позволяет широко применять данный способ для выявления нарушений кровообращения (в том числе при массовых осмотрах), а также оценивать по результатам эффективность проведенного лечения. Таким образом, преимуществами предлагаемого способа являются: - простота и доступность; - высокая информативность и достоверность; - неинвазивность; - способ позволяет объективно оценить функциональное состояние кровообращения до и после лечения, оценивать результат лечения и прогноз; - может быть использован при массовых обследованиях.