Спосіб формування товстокишечного анастамозу

Изобретение относится к медицине, а именно к хирургии, и может быть использовано при наложении колоноанастомоза в ургентной хирургии при осложненных формах дивертикулеза ободочной кишки, болезни Крона, осложнениях онкологических заболеваниях ободочной кишки, повреждениях. Способ экстраперитонизации участка кишки с перфорацией, включающий нижнесрединную лапаротомию, дополнительный косой разрез в левой паховой области, выведение пораженного участка кишки в подкожную основу, в результате чего пораженный участок кишки остается вне брюшинно, в случае несостоятельности швов образуется кишечный свищ, который либо заживает сам, либо ликвидируется оперативным путем [1]. Недостатком известного способа является то, что не всегда возможно мобилизовать и вывести кишку в рану, не при всех формах поражения ободочной кишки приемлем, не устраняет основное заболевание, не устраняет многоэтапность в лечении. Наиболее близким по технической сущности к заявляемому способу является способ включающий, двухмоментную резекцию левой половины ободочной кишки, восстановлением проходимости с помощью толстокишечного анастомоза и наложением калового свища (первый этап) и закрытием калового свища (второй этап), когда дистальный и проксимальный концы ободочной кишки свободно сходятся и имеют длину, достаточную для выведения их в виде ануса-двустволки [2]. Но он имеет следующие недостатки: способ не всегда выполним в силу анатомических особенностей, у тучных пациентов, ранее открытие колостомы приводит к воспалению вокруг колостомической раны. В основе изобретения поставлена задача формирования анастомоза путем выведения дистального и проксимального концов ободочной кишки на переднюю брюшную, стенку, у лиц с избыточным весом, с определенными анатомическими трудностями (короткой брыжейкой ободочной кишки) и т.д. Поставленная задача решается тем, что в способе формирования толстокишечного анастомоза, включающий выведение проксимального и дистального концов ободочной кишки на переднюю брюшную стенку согласно изобретению, подводят дистальный конец толстой кишки к проксимальному концу, в последующем формированием задней стенки анастомоза, после чего дистальный и проксимальный концы кишки выводят на переднюю брюшную стенку. Способ осуществляют следующим образом. После лапаротомии мобилизуют пораженную част кишки, производят ее резекцию. Сближают приводящую и отводящую петли толстой кишки, формируют заднюю стенку будущего анастомоза, как при наложении инвагинационного анастомоза, отступя 5 см от концов кишки накладывают двухрядовые узловые серозно-мышечные швы. Полученную таким образом двухствольную колостому фиксируют к передней брюшной стенке, как при наложении временного противоестественного заднего прохода, т.е. в левой подвздошной области длиной до 6-8 см производят дополнительный разрез, вскрывают брюшную полость, выводят на переднюю брюшную стенку сформированную двухствольную колостому и по всей окружности фиксируют ее. После того как больной поправится (через 3 месяца или позже), окаймляющим колостому разрезом выделяют концы ободочной кишки до брюшины, отсепаровав последнюю несколько дальше от брюшной стенки, чтобы кишка слегка провисала в брюшную полость и не создавалось перегиба. Освежают края кишки от кожи, и вторую полуокружность анастомоза сшивают однорядными шелковыми швами с узелками внутрь просвета кишки и накладывают второй ряд серосерозных швов. Вновь наложенные швы на вторую полуокружность анастомоза оказываются расположенными внебрюшинно. К кишке подводят дренаж, и рану зашивают послойно до дренажа. Если в послеоперационный период и наступает частичная недостаточность швов анастомоза, то образующийся внебрюшинно свищ, как правило, в дальнейшем закрывается самостоятельно. Приводим конкретный пример осуществления способа. Больной Г., 69 лет поступил в хирургическое отделение 21 марта 1995 г. с жалобами на боли в животе, рвоту. Заболел остро 8 часов назад, когда появились выше перечисленные жалобы. Состояние больного тяжелое. Кожные покровы бледные, нормального питания. Язык сухой обложен белым налетом. Пульс 120/ударов в мин. АД 110/70 мм рт.ст. Живот правильной формы, нижние отделы щадит в акте дыхания, отмечается резкая болезненность при пальпации во всех отделах, больше выражена в нижних отделах, отмечается напряженность мышц передней брюшной стенки, симптомы раздражения брюшины положительные. Диагноз: Перитонит. После предварительной предоперационной подготовки больной оперирован. При вскрытии брюшной полости отмечается во всех отделах большое количество гнойного выпота с фибрином, с запахом кишечного содержимого. При ревизии органов брюшной полости в нижней трети сигмовидной кишки обнаружена опухоль размером 10x6 см с перфорацией, прорастает стенку мочевого. В сигмовидной и нижней трети нисходящей ободочной кишки обнаружены множественные дивертикулы размером 1,0x0,6 см. Поверхность печени гладкая, лимфатические узлы не выражены. Опухоль отделена от стенки мочевого пузыря. Произведена мобилизация ободочной кишки до средней трети поперечно-ободочной кишки, опухоль и пораженная часть ободочной кишки дивертикулезом резецированна. Сформирована задняя стенка будущего толстокишечного анастомоза, как при наложении инвагинационного анастомоза "конец в конец". Полученная двухствольная колостомэ выведена на переднюю брюшную стенку через дополнительный разрез в левой подвздошной области. Санирована брюшная полость с дренированием ее, забрюшинное пространство катетеризировано для проведения непрямой лимфотропной антибиотико терапии. Послеоперационный период осложнился нагноением в ране. Через 20 дней больной в удовлетворительном состоянии выписан домой. Осмотрен через 4 месяца, состояние удовлетворительное, произведено ультразвуковое исследование печени, рентгенография легких -метастазов не обнаружено. Через месяц оперирован - восстановлена кишечная непрерывность внебрюшинно. Послеоперационный период протекал гладко. Осмотрен через год - жалоб нет, чувствует себя удовлетворительно. Результат гистологического исследования №№ 3643-3648: Умеренно дифференцированная аденокарцинома. Указанным способом оперировано трое больных с осложненным дивертикулезом ободочной кишки и осложненным раком ободочной кишки, осложнений со стороны анстомоза не было. Предлагаемый нами способ позволяет проводить резекцию толстой кишки при перитоните, при этом одномоментно устраняется патологический процесс и создаются условия предупреждающие несостоятельность швов анастомоза. Важно и то, что непрерывность кишечника восстанавливается без широкой лапаротомии. Данный способ относительно прост, мало травматичен, что особенно важно для лиц пожилого возраста с сопутствующей патологией, и может применяться при различных заболеваниях толстой кишки,