Спосіб апоневрогенної вульнеродетензії лапаропексій і лапароррафій

Способ относится к медицине, а именно к брюшной хирургии, и может быть использован для защиты лапаропексических или лапароррафических ран. Наиболее близким к заявленному является способ ушивания продольных лапаротомных разрезов [Соединение тканей в хирургии. Под ред. проф. Б.О. Милькова. Черновцы. Редакционно-издательский отдел облполиграфиздата, 1992, с,40], включающий накладывание кетгутовой нитью непрерывного обвивного шва или гемоста-тического шва Ревердена-Мультановского на париетальный листок брюшины с предбрюшинной клетчаткой и поперечной фасцией (шелк, лавсан, капрон и др.) и далее узловые шва на кожу и подкожную основу. Одним из недостатком такого способа следует признать большую степень нагрузки на швы ушитой временно или же на постоянно раны переднебоковой стенки живота. Совершенно очевидно, что при соединении внутрибольничной или же связанной с течением патологического процесса в брюшной полости инфекции возникающее нагноение раны закономерно приводит к несостоятельности швов с развитием эвентрации либо вентральных грыж в поздний послеоперационный период. Задачей изобретения является создание способа хирургической протекции продольнх лапаротомных разрезов для надежной защиты лапаропексических или лапарароррафических ран путем уменьшения нагрузки на их края за счет апоневрогенной вульнеродетензии. В результате этого достигается частичное ослабление натяжения краев раны переднебоковой стенки живота, улучшается ее заживление, снижается частота возникновения эвентраций в раннем и вентральных грыж в позднем послеоперационном периоде, сокращаются сроки лечения. Поставленная задача решается тем, что в способе апоневрогенной вульнеродетензии лапаропексий и лапароррафий, включающем лапаротомию, осуществление интраабдоминальных манипуляций по выполнению оперативного приема и лапаро-рафию, согласно изобретению выполняется прошивание боковой стенки живота от кожи до поперечной фасции "П"-образными швами кнаружи от латеральных краев прямых мышц живота с обеих сторон. Последующее попарное завязывание свободных концов монофиламентных нитей за счет апоневрогенной вульнеродетензии в значительной мере уменьшает натяжение, испытываемое швами основного оперативного доступа, тем самым сводя к минимуму возможность эвентраций вследствие их несостоятельности. Выполнение способа представлено на чертеже, где 1 - переднебоковая стенка живота, 2 - прямые мышцы живота и их влагалище, 3 - продольный лапаротомный разрез, 4 - "П"-образные швы. Способ осуществляется следующим образом. После окончания всех интраабдоминальных манипуляций по выполнению оперативного приема под контролем пальца боковая 1 стенка живота прошивается от кожи до поперечной фасции "П"-образными швами 4 монофиламентной нитью с обеих сторон от продольно лапаротомного разрез 3 на расстоянии 0,751,5 см латеральнее наружного края прямой мышцы живота и ее влагалища 2 с дистанцией в 4-6 см между вколом и выколом. Свободные концы нитей попарано берутся на зажимы и связываются между собой на марлевом валике после выполнения лапаропексий или лапароррафий, осуществляя тем самым апоневрогенную вульнеродетензию. Предлагаемый способ был апробирован в ΚΗΠΟ СМП и МК и дал удовлетворительный результат. В качестве примера конкретного выполнения приводим выписку из истории болезни № 1708 больного Л., 56 лет, который поступил в клинику через 4 часа с момента заболевания с жалобами на выраженные остро возникшие боли в животе. 4 года страдает язвенной болезнью двенадцатиперстной кишки, не лечился. Диагноз: перфоративная язва двенадцатиперстной кишки, перитонит, сахарный диабет средней степени тяжести, И Б С, атеросклеротический кардиосклероз. Операция -верхнесрединная лапаротомия. При ревизии брюшной полости на передней стенке луковицы двенадцатиперстной кишки обнаружено два перфорационных отверстия 0,2 и 0,3 см в диаметре. В брюшинной полости до 400 мл мутного серозного эксудата с единичными хлопьями фибрина. Брюшинная' полость промыта антисептиками и осушена, перфорационные отверстия иссечены, дуо-енопластика, через отдельные разрезы подведены дренажи в правое подреберье и малый таз. Затем под пальцевым контролем, отступая 1 см кнаружи от латеральных краев прямых мышц живота и их влагалищ, переднебокоаая стенка живота прошита "П"-образным швом монофиламентной нитью до поперечной фасции с расстоянием в 5 см между вколом и выколом с обеих сторон. Швы взяты на держалки. Лапаротомная рана послойно ушита наглухо, после чего попарно завязаны между собой свободные концы монофиламентных нитей на марлевых валиках. Послеоперационный период протекал без осложнений. Швы с кожи сняты на 9-е сутки - заживление первичным натяжением. "П"-образные швы сняты на 11 сутки. В удовлетворительном состоянии на 12 сутки выписан домой. Обследован через один год. Жалоб не предъявляет. Состояние послеоперационного рубца удовлетворительное. Таким образом, предложенный способ апоневрогенной вульнеродетензии лапаропексий и лапароррафий позволяет путем уменьшения нагрузки на швы операционной раны значительно ослабить натяжение в лапароррафических тканях, тем самым улучшая репарационные процессы в них, что снижает частоту возникновения эвентраций в раннем и вентральных грыж в позднем послеоперационном периоде.