Спосіб відновлення артеріального кровотоку при відчленуванні 1-го пальця кисті

Корисна модель, що заявляється, відноситься до галузі медицини, зокрема до хір ургії кисті. Часто та первинних травмати чни х відчлен увань пальців складає до 19,5% ві д всі х випадкі в травм вер хні х кінцівок [1 ]. Втрата пер шо го пальця кисті призводить до втрати працездатності ушкодженої кисті на 50-60% [2]. Тому реплантація або реваскуляризація першого пальця є нагальною потребою при реконструктивних втр учаннях при травм уванні кисті. Не ди вля чи сь на велик у кількість на уко ви х п убліка цій , при свячени х проблемі реплантації та реваскуляризації пальців кисті, деякі питання, які мають суттєве значе ння для покра щен ня кінцеви х рез уль та ті в ци х операц ій , до теперішнього часу не получили достатнього освітлення. Так, відомий спосіб оперативного втручання при відновленні артеріального кровотоку відчленованого 1-го пальця кисті шляхом прямого анастомозування ушкодженої власної пальцьової долонної артерії (за типом "кінець в кінець") [3]. Цей спосіб полягає в наступному: перед початком формування анастомозу: перед початком формування анастомозу оцінюють ступінь кровотоку в проксимальній куксі артері ї, після чого оцінюють величин у діастаз у між кінцями судин, які будуть зшивати. Проксимальну та дистальну кукси мобілізують, обробляють за з а га льним и ме то дикам и . Н акладають вуз ло ві шви (не йлон 9 /0 ), п ере віря ють прохідність та спроможність анастомозу. Недоліками цього способу є значний натяг власної пальцьової долонної артерії, що приводить до розвитку тромбозу артеріального анастомозу. Н а сл і дк о м ць о го є і ше м і чн и й н е к р о з р е п ла н то ва н о го чи реваскуляризованого сегменту. Найближчим аналогом є спосіб відновлення артеріального кровотоку відчленованого сегменту шля хом транспозиції власної пальцьової долонної артерії довгих пальців кисті та формуванням анастомозу з дистальною куксою власної пальцьової долонної артерії відчленованого 1-го пальця (за типом "кінець в кінець") [4]. Цей спосіб поляга є в наступному: по ней тральній лінії до вгого пальця виконують доступ, виділяють в дистальному напрямку до рівня біфуркації загально пальцьової артерії, перев'язують одну з пальцьових артерій. Мобілізують власн у пальцьову долонну артерію, загально пальцьову артерію до рівня поверхневої артеріальної дуги, виконують її транспозицію на травмований 1-й палець. Перед початком формування анастомозу оцінюють ступінь кровотоку в судині, яку перемістили, після чого оцінюють величину діастаз у між кінцями судин, які будуть зшивати. Проксимальну та дистальну кукси, обробляють за загальними принципами. Накладають вузлові шви (нейлон 9/0), перевіряють прохідність та спроможність анастомозу. Недоліками цього способу є: травм ування здорового пальця, виключення власної пальцьової долонної артерії з кровотоку здорового пальця, неможливість використати дану методику при поєднанній травмі декількох пальців. Наслідком цього є збільшення незадовільних результатів лік ування таких, як комбінована контрактура донорського пальця, неврит власного пальцьового нерву, ішемічні розлади пальця-донора артеріальної судини. Задачею корисної моделі, що заявляється, є зменшення післяопераційних ускладнень, таких як ішемічний некроз, після відновлення кровоточу відчленованого 1-го пальця кисті, десмогенна контрактура донорського пальця та неврит вла сно го пальцьо вого нерву, запобі гання повтор ного хір ур гі чно го втр учання та зменшення тривалості лікування пацієнтів. Те хні чний рез уль та т кори сно ї моделі п оля га є у за сто сува нні но во го способу відновлення артеріального кровотоку відчленованого 1-го пальця кисті, шля хом анастомоз ування a . princeps pollicis з дистальною куксо ю власно ї пальцьової артерії при використанні мікрохірургічної те хніки. Відмінними особливостями корисної моделі, що заявляється, є можливість значно покращити лік ування пацієнтів з відчлен уванням 1-го пальця кисті, з м ен шення вір о гідн ості р оз ви тк у ар теріа льно го тромбоз у сформо ва но го анастомозу, збільшення вірогідності приживлення реплантованого сегменту та запобігання травматизації здорових пальців. Цей спосіб лікування є сучасним, з використанням остан ні х дося гнень в галузі мікро хір ур гі ї. За лі тера турн ими даними такого способу невідомо. Поставлена задача вирішується тим, що у відомому способі відновлення ар те рі а льн о го кр о во то к у ві дчле но ва нн о го 1 -го па ль ця к и сті н а рі вн і проксимальної фаланги шляхом мобілізації, транспозиції власної пальцьової, за гальн опа льцьо во ї ар те рі ї до вго го па льця з на ступ ним форм уванням анастомозу пошкодженої власно ї пальцьової долонно ї артері ї 1-го пальця з власною пальцьовою долонною артерією довгого пальця з використанням мікрохірургічної те хніки та оптичного збільшення операційного мікроскопа, згідно корисної моделі, мобілізують a. princeps pollicis до рівня поверхневої артеріальної дуги, виконують транспозицію та формують анастомоз за типом «кінець в кінець» з дистальною куксою власної пальцьової долонної артерії, відновлюють 1-2 вени на тильній поверхні пальця, накладають на шкіру рідкі шви, пухку асептичну пов'язку та іммобілізують палець. Спосіб здійснюється наступним чином. Операцію виконують під загальною анестезією. Виконують додатковий доступ на відчленованому сегменті, аналізують стан диста льних кінців пошкоджених власни х пальцьови х ар терій 1-го пальця, виявляють найбільш пригодну до анастомозування артерію. Під джгутом на п ле чі про во дя ть до ступ по доло нній по ве р хні кисті виділяють поверхневу дугу та a. princeps pollicis. Виконують остеосинтез двома перехрестними шпицями. Виконують шов ушкодженного сухожилка розгинача (поліамід 4/0). Під оптичним збільшенням (5х), за допомогою мікрохірургічного інстр ументарію мобілізують a. princeps pollicis до рівня поверхне вої артеріальної дуги. Далі знімають джгут, промивають куксу власної пальцьової артерії та куксу a. princeps pollicis розчином гепарину (1:10). Виконують транспозицію та форм ують судинний анастомоз між власною пальцьовою долонною арте рією та a . prin ceps polli cis за типом «кінець в кінець» монофіламентною ниткою на атравматичній голці (нейлон 9/0). На тильній повер хні репланта ту відновлюють 1-2 вени за загальноприйнятою методикою (нейлон 9/0). Робля ть біпо лярни й гемо стаз , пе ре віряють кро вообі г у р еплан то ван ом у сегменті. Шкіру зашивають рідкими швами. Накладають пухк у асепти чн у пов'язку, з наступною іммобілізацією реплантованого пальця. Приклади клінічного застосування способу. Спостереження №1 Пацієнт О., 1963р.н ., історія хвороби №13930 , поступи в в клініку в ур гентному порядку 04.10.2004p., з діагнозом: повне травматичне відчленування 1-го пальця правої кисті на рівні проксимальної фаланги. Тра вму отримав при роботі з циркулярним станком. Виконана операція: ПХО рани, реплантація 1-го п а льця пр а во ї ки сті . Хі д о пер аці ї: Опе ра ці ю вико н ува ли пі д за галь но ю анестезією. Оцінювали стан власної пальцьової долонної артерії в ампутанті. Під плечовим джгутом виконували дода тковий «S» - подібний розтин на долонній повер хні кисті, виді ляли a. princeps pollicis та поверхневу дугу; остеосин тез п ере лом у викон ува ли за за гальн опри йня то ю м е то дико ю. Пі д оп ти чн им збільшенням (5х), за допомогою мікрохірур гічного інстр ументарію мoбілізували a . princeps pollicis до рівня поверхневої дуги, знімали джгут, промивали куксу власної пальцьової артерії 1-го пальця та a. princeps pollicis розчином гепарину (1:10). Виконували транспозицію на 1-й палець та формували мікросудинний анастомоз власно ї пальцьо во ї долон ної ар тер ії з a. pri nceps pollicis за загальноприйнятими правилами за типом «кінець в кінець» (нейлон 9/0). Відновлювали кровоток в 1-2-х ти льних вена х пальця (нейлон 9/0). Обережно робили біполярний гемостаз, перевіряли кровообіг у сегменті. Накладали рідкі шви на шкіру. Медикаментозне та фізіотерапевтичне лікування. Шви знімали на 16-й -18-й день. Найближчий функціональний та косметичний результати розцінені як відмінні. Пацієнт повернулася до праці за своєю спеціальністю через 4-ри місяці. Спостереження №2 Пацієн т У ., 1954 р . н ., і сторія хворо би № 1537 , по ступи в в клінік у в ургентному порядку 15.08.2005р. з діагнозом: повне травматичне відчленування 1-го пальця лівої кисті. Тра вму о тримав при роботі з циркулярною пилкою. Виконана операція: ПХО ран, реплантація 1-го пальця лівої кисті. Хід операції: Операцію виконували під загальною анестезією. Оцінювали стан власної па льць о во ї долонн о ї ар те рі ї в амп утан ті . Пі д п лечо вим дж гуто м викон ува ли додатковий «S» - подібний розтин на долонній поверхні кисті, виділяли a. princeps p o l l i ci s та п о ве р хн е ву д уг у; о сте о си н те з п е ре лом у ви к о н ува ли з а загальноприйнятою методикою. Під оптичним збільшенням (5х), за допомогою мікрохірургі чного інстр ументарію мобілізували a. p rinceps pollicis до рівня поверхневої дуги , знімали джгут, промивали куксу власної пальцьової артерії 1-го па ль ця та a . prin ceps p oll icis р оз чин ом ге пар ин у (1 :1 0 ). Вико н ували транспозицію на 1-й палець та формували мікросудинний анастомоз власної пальцьової долонної артерії з a. princeps pollicis загальноприйнятими правилами за типом «кінець в кінець» (нейлон 9/0). Відновлювали кровоток в 1-2-х тильних венах пальця (нейлон 9/0). Обережно робили біполярний гемостаз, перевіряли кровообіг у сегменті. Накладали рідкі шви на шкір у. Медикаментозне та фізіотерапевтичне лікування. Шви знімали на 16-й - 18-й день. Найближчий функціональний та косметичний результа ти розцінені як відмінні. Пацієнт повернулася до праці за своєю спеціальністю через 4-ри місяці. Спосіб, що заявляється апробований в Київському міському центрі пластичної мікрохірургії та хірургії кисті з 2003 по 2006 рік. За даним способом проліковано 10 пацієнтів з відчлен уваннями 1-х пальців кисті на рівні прок сима льни х фа лан г. Всі опера ці ї викон ували ся з викор иста нням мікрохірургічної те хніки під оптичним збільшенням операційного мікроскопа. При лікуванні пацієнтів за новим способом одержані слідуючи результати: відмінно -89,0%, добре -6,5%, задовільно -3,1%, незадовільно -1,4%. При лікуванні пацієнтів за найближчим аналогом одержані такі результати : відмінні -65,0%, добрі -12,2%, задовільні -13,8%, незадовільні -9,0%. Як ми ба чимо, ін те гральні показники у пацієн ті в, які лікували ся за нашим способом, набагато ви ще, ніж у ти х, які лікувалися за найближчим аналогом. Обробка результатів клінічного застосування способу з використанням критерію Ст’юдента доводить статистичне достовірне зниження відсотка післяопераційних та віддалених ускладнень в порівнянні з найближчим аналогом (р