Спосіб відновлення артеріального кровотоку при відчленуваннях дистальних фаланг довгих пальців кисті

Спосіб відновлення артеріального кровотоку при відчленуваннях дистальних фаланг довгих пальців кисті шляхом мобілізації та формування 3 повторного хірургічного втручання та зменшення тривалості лікування пацієнтів. Технічний результат корисної моделі полягає у застосуванні нового способу відновлення артеріального кровотоку відчленованих дистальних фаланг, шляхом мобілізації власної пальцьової артерії гомологічного пальця до рівня біфуркації, перетинання та транспозиції на дистальну фалангу з послідуючим формуванням анастомозу по типу "кінець в бік" при використанні мікрохірургічної техніки, що приводить до зменшення частоти післяопераційних ускладнень. Відмінними особливостями корисної моделі, що заявляється, є можливість значно покращити лікування пацієнтів з відчленуваннями дистальних фаланг пальців кисті, зменшення вірогідності розвитку артеріального трамбозу сформованого анастомозу, збільшення вірогідності приживлення реплантованого сегмента. Цей спосіб лікування є сучасним, з використанням останніх досягнень в галузі мікрохірургії. За літературними даними такого способу невідомо. Поставлена задача вирішується тим, що у відомому способі відновлення артеріального кровотоку відчленованих дистальних фаланг пальців кисті, шляхом мобілізації та формування анастомозу пошкодженої власної пальцьової артерії, згідно корисної моделі мобілізують власну пальцьову артерію до рівня біфуркації, відсікають та виконують транспозицію з наступним формуванням анастомозу за типом "кінець в бік", шкіру реплантованого сегмента закривають рідкими швами забезпечуючи відтік венозної крові у пов'язку, накладають рихлу асептичну пов'язку з наступною іммобілізацією пальця. Спосіб здійснюється наступним чином. Проводять потенційовану блокаду плечового сплетення 1% розчином лідокаїну. Виконують додатковий доступ на відчленованій дистальній фаланзі, аналізують стан дистальних кінців пошкоджених артерій, виявляють найбільш придатну до анастомозування артерію. Під джгутом на плечі проводять доступ по нейтральній лінії з переходом на долонну поверхню кисті, виділяють судинно-нервовий пучок. Виконують остеосинтез двома перехрестними шпицями. Під оптичним збільшенням (5х), за допомогою мікрохірургічного інструментарію мобілізують власну пальцьову артерію до рівня біфуркації. Далі знімають джгут, відсікають власну пальцьову артерію на рівні біфуркації та виконують транспозицію проксимального кінця на дистальну фалангу. Формують судинний анастомоз власної пальцьової артерії за загальноприйнятою методикою за типом "кінець в бік" монофіламентною ниткою на атравматичній голці (нейлон 11/0). Роблять біполярний гемостаз, перевіряють кровообіг у сегменті. Накладають рідкі шви на шкіру та забезпечують відтік венозної крові у пов'язку. Накладають рихлу асептичну пов'язку, з наступною іммобілізацією пальця. Приклади клінічного застосування способу. 16806 4 Спостереження №1 Пацієнт Б., 1963р.н., історія хвороби №11382, поступив в клініку в ургентному порядку 12.11.2003p., з діагнозом: повне травматичне відчленування дистальної фаланги 3-го пальця правої кисті, дефект м'яких тканин дистальних фаланг 2-го та 4-го пальців правої кисті. Травму отримав при роботі з циркулярною пилою. Виконана операція: ПХО ран, закриття дефектів 2, 4-го пальців острівцевими клаптями з гомологічних пальців на ретроградному кровотоці, реплантація дистальної фаланги 3-го пальця правої кисті. Хід операції: проводили потенційовану блокаду плечового сплетення 1% розчином лідокаїну. Виконували закриття дефектів дистальних фаланг 2-го та 4-го пальців гомологічними острівцевими клаптями на ретроградному кровотоці. Оцінювали стан власної пальцьової артерії в ампутанті. Під плечовим джгутом виконували додатковий розтин по нейтральній лінії пальця, оголяли судинно-нервовий пучок; остеосинтез перелому виконували двома перехресними шпицями. Під оптичним збільшенням (5х), за допомогою мікрохірургічного інструментарію мобілізували власну пальцьову артерію до рівня біфуркації; знімали джгут, відсікали та виконували транспозицію на дистальну фалангу. Формували мікросудинний анастомоз власної пальцьової артерії за загальноприйнятими правилами по типу "кінець в бік" (нейлон 11/0). Обережно робли біполярний гемостаз, перевіряли кровообіг у сегменті. Накладали рідкі шви на шкіру та забезпечували відтік венозної крові у пов'язку. Медикаментозне та фізіотерапевтичне лікування. Шви знімали на 16-й-18-й день. Найближчий функціональний та косметичний результати розцінені як відмінні. Пацієнт повернулася до праці за своєю спеціальністю через 4-ри місяці. Спостереження №2 Пацієнт К., 1977р.н., історія хвороби №2618, поступив в клініку в ургентному порядку 27.02.2005р. з діагнозом: повне травматичне відчленування дистальної фаланги 2-го пальця лівої кисті. Травму отримав при роботі на фуговальному станку. Виконана операція: ПХО ран, реплантація дистальної фаланги 2-го пальця лівої кисті. Хід операції: проводили потенційовану блокаду плечового сплетення 1% розчином лідокаїну. Оцінювали стан власної пальцьової артерії в ампутанті. Під плечовим джгутом виконували додатковий розтин по нейтральній лінії, оголяли судиннонервовий пучок; виконували остеосинтез перелому двома перехрестними шпицями. Під оптичним збільшенням (5х) разів, за допомогою мікрохірургічного інструментарію мобілізували власну пальцьову артерію до рівня біфуркації; знімали джгут, відсікали та виконували транспозицію на дистальну фалангу. Формували судинний анастомоз власної пальцьової артерії за загальноприйнятими правилами по типу "кінець в бік" (нейлон 11/0). Робли біполярний гемостаз, перевіряли кровообіг у сегменті. Накладали рідкі шви на шкіру та забезпечували відтік венозної крові у пов'язку. Медикаментозне та фізіотерапевтичне лікування. Шви знімали на 16-й-18-й день. Найближчий функціональний та косметичний результати розцінені як 5 16806 відмінні. Пацієнт повернулася до праці за своєю спеціальністю через 4-ри місяці. Спосіб, що заявляється апробований в Київському міському центрі пластичної мікрохірургії та хірургії кисті з 2002 по 2005 рік. За даним способом проліковано 15 пацієнтів з відчленуваннями дистальних фаланг пальців кисті. Всі операції виконувалися з використанням мікрохірургічної техніки під оптичним збільшенням операційного мікроскопа. При лікуванні пацієнтів за новим способом одержані слідуючи результати: відмінно - 79,0%, добре - 10,3%, задовільно - 8,4%, незадовільно - 2,3%. При лікуванні пацієнтів за найближчим аналогом (прототипом) одержані такі результати: відмінні - 60,0%, добрі -15,6%, задовільні 14,2%, незадовільні - 10,2%. Як ми бачимо, інтегральні показники у пацієнтів, які лікувалися за нашим способом, набагато вище, ніж у тих, які лікувалися за найближчим аналогом. Обробка результатів клінічного застосування способу з використанням критерію Ст'юдента доводить статистичне достовірне зниження відсотка післяопераційних та віддалених ускладнень в порівнянні з найближчим аналогом (р