Спосіб відновлення розірваного слізного канальця віка

Изобретение относится к области медицины, конкретно к офтальмонологии, и может быть использовано для восстановления целостности слезного канальца века при его травматическом разрыве. Известен способ [1], предусматривающий восстановление разорванного слезного канальца путем ретроградного проведения лигатуры через неповрежденную слезную точку в слезный мешок, в медиальную часть разорванного слезного канальца, затем через противоположную слезную точку в латеральную его часть. Указанный способ имеет следующие недостатки. - Необходимость наличия специально изготовленных оливоподобных зондов, круглых, с ушком на конце, отдельно для правого и левого глаза. -Техника проведения жесткого, практически круглого, зонда через неповрежденные слезный каналец и мешок в разорванный слезный каналец достаточно сложна и травматична в руках неопытного офтальмолога, что затрудняет использование данного способа в амбулаторных условиях, создавая угрозу дополнительного травмирования внутренних стенок слезных путей. - Использование исключительно мягкой, тонкой, легко моделируемой лигатуры (шелк, капрон 3 - 0,4 - 0) не всегда дает возможность восстановить проходимость разорванного слезного канальца, в частности у больных с размозженными ранами век, при относительно запоздалой хирургической обработке из-за развития стенозирующего рубца. Указанные недостатки частично устранены в способе [2], выбранном нами в качестве прототипа. По способу-прототипу восстановление целостности разорванного нижнего слезного канальца осуществляют следующим образом: сопоставление и сшивание разорванного нижнего слезного канальца производят на металлическом зонде Б.Л. Поляка, который через нижнюю слезную точку вводят в латеральную и медиальную части разорванного нижнего слезного канальца, и проводят в слезный мешок, после чего вертикальную часть зонда укрепляют на коже века пластырем. Однако и способ-прототип имеет следующие недостатки, - Недостаточная фиксация зонда ведет к преждевременному его выпадению. - Реактивность металла, из которого изготовлен зонд, не позволяет удерживать его в просвете канальца более 6-7 суток, в то время, как полное сростание и эпителизация стенок поврежденного слезного канальца происходит в течение 3 недель. - Полная неподвижность зонда в слезном канальце способствует образованию спаек и пролежней в стенках канальца, абсолютно исключает возможность введения лекарственных веществ в просвет сопоставленного слезного канальца. - Затруднительно использование данного способа при восстановлении разорванного верхнего слезного канальца. Целью настоящего изобретения является снижение травматичности операции, упрощение оперативной техники, ускорение эпителизации тканей, предупреждение осложнения - стенозирующего рубцевания стенок слезного канальца, сокращение сроков лечения. Указанная цель достигается тем, что один конец лигатуры вводят через слезную точку в латеральную часть разорванного слезного канальца, а другой конец лигатуры проводят в медиальную часть разорванного слезного канальца, через переднюю стенку слезного канальца выводят на кожу лица, затем оба конца сближают и завязывают. Сущность заявляемого способа иллюстрируется чертежом, на котором представлен ход операции. Восстановление целостности разорванного слезного канальца по заявляемому способу осуществляется следующим (способом) образом. После акинезии век 2% раствором новокаина и инстилляционной анестезии конъюнктивы 0,5% раствором дикаина под микроскопом отыскивают медиальную часть разорванного слезного канальца 1, после чего один конец лигатуры 2, представленной конским волосом, заправленным в колющую с круглым сечением иглу длиной 25 мм, вводят через слезную точку 3 в латеральную часть разорванного слезного канальца 4, а другой конец лигатуры 5 проводят в медиальную часть разорванного слезного канальца 1, через передвижную стенку слезного канальца б выводят на кожу лица, затем оба конца лигатуры 2 и 5 сближают и завязывают. Затем на лигатуре под микроскопом сшивают стенки разорванного слезного канальца 2 микрошвами (мононитью 8 - 0,9 - 0). Рану века обрабатывают общепринятым способом. Пример. Больной К., 30 лет, история болезни № 86086, поступил в областной глазной травматологический центр областной травматологической больницы г. Донецка с жалобами на болезненность в области нижнего века левого глаза, 17.12.91 г. В шахте случайно травмировал левый глаз проволокой. При обследовании установлен диагноз: отрыв нижнего века у внутреннего угла, разрыв нижнего слезного канальца левого глаза. 17.12.91 г. произведена операция - пластика разорванного нижнего слезного канальца, первичная хирургическая обработка отрыва нижнего века левого глаза. После акинезии век 2% раствором дикаина новокаина и инстилляционной анестезии 0,5% раствором дикаина под микроскопом была найдена медиальная часть разорванного нижнего слезного канальца, после чего один конец лигатуры (конский волос), заправленной в колючую круглую иглу длиной 25 мм, был введен через слезную точку в латеральную часть разорванного слезного канальца, а другой конец лигатуры проведен в медиальную часть разорванного нижнего слезного канальца, через переднюю стенку слезного канальца выведен на кожу лица, оба конца завязаны и фиксированы на коже лица пластырем. На лигатуре под микроскопом на переднюю и заднюю стенки разорванного нижнего слезного канальца наложено 2 микрошва мононитью 8-0. Оторванное нижнее веко фиксировано к внутренней связке век П-об-разным швом. На конъюктиву, интермаргинальный край и кожу нижнего века наложено 3 узловатых шва. В конъюнктивальную полость инсталлированы дезинф. капли (30% раствор альбуцида и 0,25% раствор левомицетина), заложена мазь антибиотика. Узловатые и П-образный швы обработаны 1 % спирт, раствором бриллиантовой зелени. Послеоперационный период протекал гладко. Регулярно в конъюнктивальную полость инстиллировались капли 30% раствора альбуцида, 0,25% раствора левомицетина. Начиная с 7 суток с момента операции лигатуры регулярно продергивалась, в просвет канальца на лигатуре вводилась мазь антибиотика, солкосерил. На 7 сутки сняты швы с конъюнктивы, кожи, интермаргинального края нижнего века. П-образный шов удален на 9 сутки, больной выписан из отделения, лигатура из слезных путей удалена на 14 сутки с момента операции. Больной осмотрен через 1 месяц и полгода после выписки - ба положительна, при диагностическом промывании слезных путей жидкость свободно проходит в нос. Преимущества заявляемого способа заключаются в том, что: - данный способ технически прост и доступен офтальмологам любой квалификации, может быть рекомендован к применению как в стационаре, так и в амбулаторных условиях; - эффективен, значительно облегчает восстановление функциональной способности поврежденного слезного канальца в акте отведения слезы; - не требует специально изготовленного инструментария; - применим при травмировании как нижнего, так и верхнего слезного канальца; - наличие лигатуры способствует более точному сопоставлению частей разорванного слезного канальца, ее подвижность и эластичность позволяют вводить в просвет канальца лекарственные вещества, предупреждают рубцовое стенозирование; - применение в качестве лигатуры конского волоса имеет преимущества; абсолютная ареактивность, достаточная упругость и эластичность, чешуйчатое строение волоса способствует более длительному сохранению лекарственного вещества в просвете слезного канальца, что ухудшает эпителизацию. Клинические испытания проведены на базе кафедры глазных болезней факультета усовершенствования врачей Донецкого государственного медицинского университета у 20 больных.