Спосіб профілактики загострень та лікування полінозів

Корисна модель стосується медицини, а саме, педіатрії, алергології, пульмонології, і може бути використаною у профілактиці загострень та лікуванні сезонних алергічних ринокон'юнктивітів та бронхіальної астми із сенсибілізацією до смітникових трав. Існує бага то способів лікування полінозів, але вони недостатньо ефективні, так як більшість із них діє лише на певну фазу алергійного запалення, не дає можливості втрути тися саме у суть захворювання - характер імунної відповіді при сенсибілізації до неінфекційних алергенів. Окрім цього, тяжкі загострення полінозів призводять до необхідності призначення певного обсягу фармакологічних препаратів, які можуть спричиняти низку побічних небажаних дій. Це викликає необхідність у розробці нових способів профілактики загострень і лікування. Найбільш близьким за технічною сутністю та результатом, що досягається, є спосіб, який полягає у призначенні хворому антигістамінних, антихолінергічних препаратів, кромонів та топічних глюкокортикостероїдів під час загострення захворювання та проведення специфічної алерговакцинації (CAB) алергенами чинникового пилку за визначеною схемою [«Алергологія дитячого віку» - Ласиця О.Л., Ласиця Т.С., Недельська С.М. - К: Книга плюс. - 2004. - С.217-235]. Спільними суттєвими ознаками прототипу і корисної моделі, що заявляється, є такі: - призначення хворому CAB чинниковими пилковими алергенами, - призначення у періоді загострення антигістамінних препаратів, кромонів та топічних глюкокортикостероїдів. В основу корисної моделі поставлено задачу удосконалення способу профілактики загострень та лікування полінозів шляхом етапного призначення передсезонної медикаментозної терапії, призначення лікування у разі виникнення загострення та застосування для CAB пилкових алергенів смітникових трав (амброзії, лободи чи полину) у період відсутності пилкового навантаження чинниковими алергенами, що забезпечить підвищення ефективності профілактики загострень і лікування та покращення якості життя. Поставлена задача вирішується тим, що способі, який включає призначення хворому специфічної алерговакцинації чинниковими пилковими алергенами в період між сезонами палінації чинникових рослин, призначення у періоді загострення антигістамінних препаратів, кромонів та топічних глюкокортикостероїдів, новим є те, що за 2 тижні до передбачуваної палінації чинникових рослин та на весь період її призначають цетиризин у вікових дозах у поєднанні з топічними кромонами 4 рази на добу та/або топічні стероїди ступенево з урахуванням тяжкості алергійного запалення, специфічну алерговакцинацію чинниковими алергенами за звичайною схемою починають через місяць після завершення палінації і закінчують за 1 місяць до її початку протягом не менше 5 років. Причинно-наслідковий зв'язок між сукупністю ознак, що заявляються, та технічним результатом полягає у такому. Призначення профілактичного медикаментозного лікування до періоду палінації чинникових рослин та на весь період її дозволить запобігти розвитку тяжких загострень. CAB неінфекційними пилковими алергенами дозволить зменшити чутливість до "винного" алергену та знизити активність алергійного запалення при пилковій сенсибілізації завдяки довгому профілактичному ефекту після її закінчення, а також запобігти розширенню спектру алергенів. Це є можливим завдяки механізмам CAB, які розповсюджуються на всі ланки алергійного запалення, гальмуючи як ранню, так і пізню фази імунної відповіді. Насамперед, відбувається перебудова представництва Т-лімфоцитів за рахунок підвищення вмісту клітин, що виробляють ІЛ-12, це, в свою чергу, приводить до перемикання імунної відповіді. Зміна характеру імунної відповіді - специфічний, дозозалежний процес, коли надходження малих доз алергену знижує чутли вість тканин, а послідовне введення зростаючих доз перемикає синтез антитіл класу IgE на синтез блокуючих антитіл класу IgG і веде до зміни імунної відповіді. Отже, покращення перебігу симптомів захворювання або тривкий лікувальний ефект CAB з умовлені дією її на раніше сформовану в організмі IgE-відповідь та пригнобленням ознак алергічного запалення. Полінози найчастіше починаються з проявів сезонного алергійного ринокон'юнктивіту, а згодом, через декілька сезонів палінції формується бронхіальна астма з тяжкими сезонними загостреннями з можливим формуванням полівалентної сенсибілізації; цей факт потребує розробки нових способів профілактики та лікування пилкової сенсибілізації. Таким чином, сукупність вищезазначених позитивних впливів CAB дозволить підвищити ефективність лікування, досягти тривалої ремісії, обмежити розширення спектру чинниково-значущих алергенів, перехід легких форм захворювання у більш тяжкі, знизити кількість ускладнень та рецидивів, тобто полегшити перебіг полінозу. Спосіб здійснюють таким чином. У період між цвітінням чинникових рослин (з кінця листопаду - початку грудня до травня) проводять шкірне тестування прик-тестом пилковими алергенами, співставляють його дані зі скаргами хворого та даними об'єктивного обстеження для точного визначення "винного" алергену. Хворим на поліноз призначають за 2 тижні до передбачуваної палінації та на весь період її перорально цетиризин у вікових дозах 1 раз на добу, топічно у ніс та очі, а при наявності бронхіальної астми - інгаляційне препарати натрію кромогексалу. У разі ж виникнення загострення полінозу призначаються топічні антигістамінні препарати (емадин у очі, алергодил інтраназально) до зняття симптомів та топічні стероїди на весь час палінації чинникових рослин. CAB починають з кінця листопада із введення чинникових пилкових алергенів смітникових трав у тому розведенні, при постановці шкірних проб, з яким мав місце негативний результат у порівнянні з попереднім позитивним результатом після використання алергенів іншого розведення. Найчастіше CAB починають з розведення 1:1000000 (10-6). CAB починають з підшкірного введення в зовнішню поверхню середньої частини плеча 0,1мл підібраного розведення алергенів. При добрій переносимості першої ін'єкції алергенів (відсутність системної алергійної реакції, місцева реакція незначна) у наступному ін'єкції робити щодня, збільшуючи кожну введену дозу алергену на 0,2мл. Після завершення введення алергенів одного розведення (0,9мл) переходити до іншого, який містить у 10 разів більшу концентрацію алергенів. При досягненні концентрації алергенів у розведенні 1:10000 збільшення дози алергену проводили кожні 2-3 дні, а при досягненні розведення 1:100 - у зростаючих на 0,1мл дозах вводяться 1 раз на тиждень, при добрій переносимості доводять її до 0,5мл і цю підтримуючу дозу залишають спочатку 1 раз на тиждень протягом 1 місяця, потім 1 раз на 2 тижні протягом 1 місяця, потім 1 раз на місяць до червня включно, і так протягом 3-5 років. Темп зростання введеної дози лікувальних алергенів у кожному конкретному випадку може коливатися залежно від переносимості препарату. Протипоказанням для збільшення доз алергенів, що вводяться, є виникнення місцевої реакції більше, ніж 2см у діаметрі, та системної алергійної реакції. Ці ускладнення вказують на необхідність призупинити збільшення дози алергену (в таких випадках її краще зменшити та уповільнити темпи зростання дози алергену). Якщо під час проведення CAB введення алергенів перервалося на 4 тижні, необхідно повторно ввести попередню дозу алергену. Виникнення слабких проявів симптомів основного алергійного захворювання (невелика кількість сухи х хрипів у легенях, незначна нежить) не є протипоказанням для проведення CAB. Призначення адекватної терапії у таких випадках дозволяє зняти алергійні прояви, що виникли, та продовжити CAB. Підтримуюча доза алергену у більшості випадків складає 0,5мл алергену у розведенні 1:100, але у деяких пацієнтів вона може бути меншою. Це залежить від індивідуальної переносимості. Якщо є позитивні зрушення у перебігу полінозу протягом 1 року проведення зазначеного способу профілактики та лікування його рекомендовано проводити протягом 5 років. На сезонний курс лікування кількість алергену повинна складати не менше 400-500 PNU, а протягом 5 років - не менше 20000 PNU. Приклад. Під нашим спостереженням з 2004p. знаходився хворий Мирослав М., 1996р.н. з діагнозом „Бронхіальна астма, екзогенна форма, легкий персистуючий перебіг. Алергійний сезонний ринокон'юктивіт”. Протягом 5 років у хворого в серпні - вересні мали місце нежить, свербіння очей, сльозотеча, кашель, напади важкого дихання, часто використовував сальбутамол, постійно вживав нафтизин. Після обстеження з кінця липня 2005р. хворому був призначений наступний курс лікування: цетиризин двічі на добу у вікових дозах та кромогексил в очі та ніс чотири рази на добу. Таке лікування хворий отримував до жовтня 2006p. З кінця листопада йому розпочата CAB пилком амброзії за вище зазначеною схемою, яка тривала до травня 2006p., а з кінця липня - знову профілактичне медикаментозне лікування цетиризином та кромогексалом. На тлі профілактичної терапії ні у 2005, ні у 2006pp. у серпні - вересні вище зазначені скарги не виникали, окрім призначеного профілактичного лікування потреби у інших медикаментозних препаратах не було. Продовжує отримувати специфічну алерговакцинацію пилковими алергенами амброзії.