Спосіб лікування гідронефрозу підковоподібної нирки
Номер патенту: 23264
Опубліковано: 19.05.1998
Автори: Щевельов Тимур Сергійович, Солов`йов Анатолій Єгорович
Формула / Реферат
Способ лечения гидронефроза подковообразной почки путем выполнения продольного рассечения мочеточника в верхней трети и наложения пиелоуретерального анастомоза, отличающийся тем, что в дистальной части гидронефротической лоханки максимально книзу выкраивают окно овальной формы и накладывают широкий пиелоуретероанастомоз по типу бок в бок с оставлением существующего пиелоуретерального сегмента.
Текст
Изобретение относится к медицине, а именно к оперативной урологии. Одной из частых причин гидронефроза подковообразной почки является высокое отхождение мочеточника. Несмотря на предложенные разнообразные способы лечения гидронефроза подковообразной почки, все еще высокой остается частота осложнений, высока травматичность операций. Существует шаблонный подход к способам оперативного лечения, нечетко представляется целесообразность тех или иных оперативных приемов. Известен способ лечения гидронефроза подковообразной почки, заключающийся в резекции перешейка и нижнего сегмента почки; резекции лоханочно-мочеточникового сегмента и верхней трети мочеточника; рассечении лоханки сверху вниз полуовальным разрезом с образованием лоскута; произведении в области верхушки лоскута уретеропиелоанастомоза.[Пытель Ю.А., Казимиров В.Г. Реконструктивные операции при стенозе лоханочно-мочеточникового сегмента подковообразной почки//Урология и нефрология. - 1988. - № 3. С.26-30]. Общим существенным признаком аналога и заявляемого способа является выполнение уретеропиелоанастомоза с использованием лоханки. Однако данный способ сложен и травматичен, оперативное вмешательство продолжительно во времени, высока вероятность повреждения сосудов и других анатомических структур, которые всегда аномальны в подковообразной почке, требует наложения нефростомы, наружного дренирования несколькими дренажами. Весьма часто возникают послеоперационные осложнения и стенозирование анастомоза, требующие повторных оперативных вмешательств. Наиболее близким по технической сущности и достигаемому результату к заявляемому является способ лечения гидронефроза подковообразной почки, заключающийся в резекции перешейка и части нижнего полюса вместе с нижней чашечкой сращенной почки; фиксации почки, лишенной перешейка, к поясничным мышцам за нижний полюс; резекции патологического лоханочно-мочеточникового сегмента; выполнении дополнительного продольного разреза мочеточника в верхней трети; наложении пиелоуретерального анастомоза по типу конец в конец [Шимкус Ю.Э. Оперативное лечение гидронефроза сращенных почек у детей//Бестн. хир. им. Н.И.Грекова. - 1989. -№7,- С.78-79]. Общими существенными признаками прототипа и заявляемого способа являются следующие: 1) выполнение продольного рассечения мочеточника в верхней трети; 2) наложение пиелоуретерального анастомоза. Однако данный способ травматичен и сложен, требует резекции перешейка и части нижнего полюса с последующей нефропексией, наружного дренирования несколькими дренажами, наложения нефростомы, длительного послеоперационного восстановления функции лоханочно-мочеточникового сегмента, возможно повреждение сосудов и других анатомических структур (они всегда аномальны в подковообразной почке), нередко возникают послеоперационные осложнения. В основу изобретения поставлена задача усовершенствования способа лечения гидронефроза подковообразной почки путем изменения оперативных приемов, что обеспечит снижение травматичности оперативного вмешательства и снижение количества осложнений. Поставленная задача решается тем, что в способе, включающем выполнение продольного рассечения мочеточника в верхней трети и наложение пиелоуретерального анастомоза, новым является то, что выкраивают окно овальной формы в дистальной части гидронефротической лоханки максимально книзу, накладывают широкий пиелоуретероанастомоз по типу бок в бок с оставлением существующего пиелоуретерального сегмента. Причинно-следственная связь между совокупностью заявляемых признаков и достигаемым техническим результатом заключается в следующем. Поскольку не производится резекция перешейка и, соответственно, не осуществляется нефропексия, а также не проводится резекция лоханочно-мочеточникового сегмента, то оперативное вмешательство становится менее травматичным и продолжительным, технически не сложным. Выполнение широкого пиелоуретероанастомоза по типу бок в бок обеспечивает снижение вероятности стенозирования анастомоза. Анатостомоз производится в дистальной части лоханки максимально книзу, это дает возможность миновать зоны перегиба мочеточника, давления перешейка, а также зону возможной дисплазии проксимальной части мочеточника в непосредственной близости от лоханочно-мочеточникового соустья; выполнение данного условия резко снижает вероятность рецидива. Окно выкраивается овальной формы, поскольку в данном случае разрез стенки лоханки осуществляется максимально перпендикулярно мышечным волокнам и вектору их сокращений, что способствует формированию наиболее нежного рубца и, соответственно, предотвращает стенозирование анастомоза. Оставление существующего пиелоуретерального сегмента обеспечивает максимальную физиологичность операции, дополнительный пассаж мочи, сохраняет пейсмекер сократительной активности, снижает травматичность операции. Таким образом, в совокупности существенные признаки обеспечивают: упрощение, максимальную физиологичность, снижение травматичности оперативного вмешательства, не нарушаются энатомо-физиологические отношения, уменьшается частота послеоперационных осложнений, значительно сокращаются сроки лечения. Предложенный способ лечения осуществляется следующим образом. Под общим обезболиванием, люмботомным доступом выделяется пиелоурете-ральный сегмент и гидронефротическая лоханка. В дистальной части лоханки выкраивается окно овальной формы, затем продольно рассекается мочеточник β верхней трети и накладывается широкий пиелоуретероанастомоз по типу бок в бок в дистальной части гидронефротической лоханки (ниже естественного лоханочномочеточникового соустья)у нижнего полюса почки. Существующий пиелоуретеральный сегмент оставляется. Оперативное вмешательство производится под 5-кратным увеличением, с использованием микрохирургической техники. Применяется рассасывающийся атравматичный шовный материал. Собирательная система почки не дренируется. Операционная рана ушивается наглухо. Пример. Больной Α., 10 лет, поступил в урологическое отделение с жалобами на боли в животе, изменения в анализах мочи в виде лейкоцитурии и микрогематурии. При поступлении состояние ближе к удовлетворительному. Изменений со стороны сердечно-сосудистой и дыхательной системы не выявлено. А.Д. - 120/70 мм рт.ст. В общем и биохимическом анализах крови патологических изменений нет. Общий анализ мочи: удельный вес - 1010, лейкоциты - 10-15 в поле зрения. Анализ мочи по Нечипоренко: Л-8000, Э1000. При бактериологическом исследовании мочи - рост кишечной палочки. Проба Зимницкого: уд. вес- 10101015, Экскреторная урография: рентгенологическая картина подковообразной почки с гидронефрозом 3 степени справа. Микционная цистография: пузырно-мочеточниковый рефлюкс не регистрируется. Клинический диагноз: аномалия взаимоотношения почек -подковообразная почка с нижнеполярным сращением, гидронефроз справа 3 ст., хронический обструктивный пиелонефрит. Операция: люмботомия справа, в дис-тальной части гидронефротической лоханки максимально книзу выкроено окно овальной формы размерами 15 х 10 мм, продольно рассечен мочеточник в верхней трети на протяжении 15 мм, наложен широкий пиелоуретероанастомоз по типу бок в бок ниже естественного лоханочно-мочеточникового соустья у нижнего полюса почки, с оставлением существующего пиелоуретерального сегмента, под 5-кратным увеличением, с использованием микрохирургической техники, без дренирования собирательной системы. Послеоперационный период без особенностей. Выписан на 14 сутки в удовлетворительном состоянии. Контроль через 6 месяцев после операции: восстановление адекватной эвакуации контраста справа, уменьшение гидронефротической трансформации, устойчивая клинико-лабораторная ремиссия пиелонефрита.
ДивитисяДодаткова інформація
Автори англійськоюScheveliov Tymur Serhiiovych
Автори російськоюЩевелев Тимур Сергеевич
МПК / Мітки
МПК: A61B 17/11, A61B 17/3209
Мітки: лікування, спосіб, гідронефрозу, нирки, підковоподібної
Код посилання
<a href="https://ua.patents.su/2-23264-sposib-likuvannya-gidronefrozu-pidkovopodibno-nirki.html" target="_blank" rel="follow" title="База патентів України">Спосіб лікування гідронефрозу підковоподібної нирки</a>
Попередній патент: Холодильний агрегат
Наступний патент: Оптичний денсітометр для аналізу спектрів
Випадковий патент: Паста для лікування пародонтозу