Спосіб пластики великих дефектів плюснових кісток стопи

Технічне рішення на корисну модель, що заявляється, відноситься до медицини, точніше до травматології, ортопедії або кістковой онкології і призначено, в основному, для хірургічного лікування кісткових пухлин і великих дефектів плюсневих кісток стопи. Хірургічні способи лікування доброякісних пухлин кісток стопи, що містять резекцію ураженою пухлиною кістки з костнопластичним заміщенням дефекту [1]; резекцію кістки з пластикою аутотрансплантатом [2]; резекцію всієї ураженої ділянки кістки зі збереженням суглобного хряща з прилягаючим до нього тонким шаром нормальної кісти, і переміщенням у дефект кісткового трансплантата [3]. Недоліки відомих способів у тому, що при великих ураженнях пухлиною кісткової тканини плюсневих кісток не представляється можливим цілком відновити дефект плісеневої кістки зі збереженням плюснево-фалангеального суглоба стопи і повного обсягу рухів у ньому. Найбільш близьким до способу пластики великих дефектів плюсневих кісток стопи, що заявляється, по технічній сутності є спосіб, що містить резекцію ураженої фаланги зі збереженням обох суміжних суглобів, для чого суглобні пластинки суглобних поверхонь резецируємої фаланги звільняють від кісткової основи прикріплення суглобних сумок. Виділені суглобні пластинки залишають на місцях і встановлюють між ними кістковий трансплантат, що фіксують до пластинок, що залишаються, і навколишнім тканинам лігатурами, проведеними через попередньо зроблені в аутотрансплантаті канали [4]. Недоліки способу-прототипу полягають у тому, що при заміщенні великих дефектів плюсневих кісток стопи він не забезпечує надійної фіксації аутотрансплантата і стабільної фіксації суглобної хрящової пластинки, що залишилася, голівки плюсневої кістки. В основу корисної моделі поставлена задача утворення способу пластики великих дефектів плюсневих кісток стопи, у якій забезпечується радикальність операції при одночасній надійній фіксації трансплантата, збереженні плюснево-фалангеального суглоба і повного відновлення рухів у ньому, що забезпечує ранню реабілітацію хворого і відновлення працездатності. Поставлена задача досягається тим, що по способу пластики великих дефектів плюсневих кісток стопи, що заявляється, уражену пухлиною ділянку плюсневої кістки резецируют і видаляють, при цьому зберігають підставу плюсневої кістки і плюснево-фалангеальный суглоб, для чого хрящову пластинку суглобної поверхні голівки плюсневої кістки звільняють від кісткової основи по периметру прикріплення суглобної сумки. Виділену хрящо ву пластинку залишають на місці, у неураженій пухлиною частині, що залишилася, підстави плюсневої кістки формують канал, у який установлюють безпосередньо попередньо загострений кінець трансплантата, а дистальний кінець аутотрансплантата фіксують до хрящової пластики, що залишилася, і навколишнім тканинам лігатурою, проведеною через попередньо виконаний канал у дистальному кінці трансплантата і наступною фіксацією кінців лігатур між собою в натягнутому стані. Ці відмітні ознаки способу, що заявляється, забезпечують позитивний ефект, що складається в зменшенні термінів лікування, виключенні контрактур, оскільки відомо, що руйнування суглобного хряща не відбувається навіть при руйнуванні пухлиною паросткової зони і всієї тканини епіфіза [5]. Сутність способу пластики, що заявляється, великих дефектів плюсневих кісток стопи пояснюється малюнками: Фіг.1 - розташування доброякісної пухлини Ш плюсневої кістки правої стопи; Фіг.2 - резекція ураженою пухлиною плюсневої кістки в межах здорових тканин з утворенням великого дефекту і збереженням підстави і хрящової пластинки голівки; Фіг.3 - заміщення дефекту плюсневої кістки аутотрансплантатом, проксимальний кінець якого встановлений нерухомо загостреним кінцем в утворений канал підстави, що залишилося, а дистальний кінець трансплантата фіксований до хрящової пластинки голівки, що залишилася, і навколишнім тканинам лігатурою, проведеною через попередньо виконаний канал у дистальному відділі трансплантата. Спосіб пластики, що заявляється, великих дефектів плюсневых кісток стопи містить наступні основні прийоми: - розсікають і беруть, відомим способом, з найближчої, однойменної більшеберцової кістки аутотрансплантат необхідних розмірів і ушивають рану; - розсікають м'які тканини тильним розрізом над ураженою пухлиною плюсневою кісткою; - оголюють патологічне змінену кісткову частину плюсневої кістки, причому зберігають цілим плюсневофалангеальний суглоб, для чого хрящову пластинку суглобної поверхні голівки відокремлюють від кісткової основи по периметру прикріплення суглобної сумки і залишають відділену хрящову пластинку на місці; - резецирують уражену частину плюсневої кістки і видаляють у межах здорових тканин, залишивши недоторканим підставу кістки і хрящову пластинку голівки з навколишньою суглобною сумкою; - моделюють аутотрансплантат, загострюють один з кінців, а в протилежному кінці трансплантата, відступивши від краю, просвердлюють у фронтальній площині наскрізний канал; - проводять через наскрізний канал у трансплантаті лігатур у; - формують канал у підставі плюсневої кістки, що залишилася після резекції; - установлюють нерухомо в утворений канал загострений кінець трансплантата; - фіксують дистальний кінець аутотрансплантата до хрящової пластинки, що залишилася, і навколишнім тканинам, прошиваючи по черзі вільними кінцями лігатур бічні краї суглобних поверхонь і навколишні м'які тканини; - зв'язують між собою в натягнутому стані кінці лігатур; - ушивають операційну рану; - іммобілізують оперовану кінцівку задньою гіпсовою шиною на 3 тижня. По способу, що заявляється, пластику великого дефекту плюсневой кістки стопи здійснюють так: Хвора С., 46 років, історія хвороби №19630, швачка. Надійшла в клініку інституту з приводу литичної форми остеобластокластомы Ш плюсневой кістки правої стопи. Хворіє 10 років. Обстежена. Операція - видалення пухлини в межах здорових тканин із заміщенням аутотрансплантатом по способу, що заявляється. Післяопераційний період протікав без ускладнень. Іммобілізація оперованої кінцівки гіпсовою пов'язкою протягом 6 тижнів. Приступила до колишньої роботи через 3 місяці після операції. Джерела інформації, прийняті в увагу: 1. Баран Л.А. Гигантоклеточная опухоль (остеобластокластома). -Киев. «Здоров'я», 1965. -C.116-123. 2. Волков М.В. Костная патология детского возраста (опухоли и диспластические заболевания костей). - М.: Медицина, 1968. - С.60-80; 145-157. 3. Садыхов А.Г. Оперативное лечение остеобластокластом. -В кн.: Остеобластокластома (гигантоклеточная опухоль кости). -М.: ЦИТО, 1962. - С.83. 4. Илларионов В.В., Левицкий Ф.А. и Голосов В.А. Способ лечения остеобластокластомы фаланг пальцев при сохранении хрящевых пластинок и суставных сумок. СССР. А.с. 1713566 А 1. Бюл. 1992, №7. 5. Волков М.В. Первичные опухоли костей у детей. -М.: Медгиз, 1962. - С.75-77.