Спосіб кісткової пластики при ампутації гомілки

б МПК А 61 В 17/56 Спосіб кісткової пластики при ампутації гомілки Запропонований винахід відноситься до медицини, зокрема до хірургії і травматології. Він може бути використаний при ампутації гомілки. Способи кісткової пластики відомі. Вони полягають в тому, що кукси гомілкових кісток при їх ампутації фіксують між собою в нерухомому стані для створення кісткової мозолі різними способами. Наприклад, по винаходу СРСР № 1246991 по внутрішній поверхні великогомілкової кістки формують паз, в який вводять кісткову пластинку, взяту з зовнішньо-бокової поверхні цієї кістки, а протилежний ЇЇ кінець закріплюють до опилу малогомілкової кістки. Для більш надійної фіксації кісток в малогомілковій кістці і кортикальному шарі великогомілкової кістки утворюють поперечні отвори, в які вводять штифт з аллотрансплантата. Цей спосіб формування забезпечує надійну фіксацію кісток і зберігає довжину кісток гомілки при їх пластиці, але для фіксації трансплантата на опилі великогомілкової кістки він не придатний через свою складність. В основу винаходу поставлено завдання розробки такого способу кісткової пластики, який забезпечує надійну фіксацію трансплантата на кінці опилу кукси та створення повноцінної мозолі для подальшого протезування. Таке завдання забезпечується тим, що з ампутованої великогомілкової або малогомілкової кістки заготовляють трансплантат циліндричної форми, в якому випилюють повздовжній паз в обох шарах кістки, а на кінці кукси одноіменної кістки у фронтальній площині знімають протилежні сторони і створені при цьому два стержні вводять в паз і канал трансплантата. Спосіб пояснюється малюнками фіг. 1, 2, 3. Застосування способу. Після вибору способу ампутації, підготовки хворого, його кладуть на операційний стіл, проводять обробку шкіри і під наркозом, перетинають м'які і тверді тканини гомілки. З ампутованої великогомілкової чи малогомілкової кістки, поперечним розтином пилкою відрізають трансплантат циліндричної форми довжиною, приблизно на 1 см більше ширини велико- чи малогомілкової кісток. В повздовжньому напрямку трансплантата 1 фіг. 1, випилюють паз в кортикальному шарі і трансплантат приймає форму напівциліндра з відкритим каналом 2. У фронтальній площині на кінці кукси велико- чи малогомілкової кістки 1 фіг.2, пилкою в повздовжньому і поперечному напрямках випилюють шматки кортикального шару таким чином, щоб створити два стержні 4 шириною, рівною ширині паза трансплантата 1 фіг. 1. При цьому створюють два стержня 4 фіг.2 кортикального шару з латеральної і медіальної сторін повздовжньої вісі каналу 5 кістки 3 фіг.2. Потім беруть трансплантат 1, фіг. 1 і в його канал 2 через паз вводять стержні 4 кістки 3, фіг.2. При цьому трансплантат 1 фіг.1 фіксує кукси великогомілкової та малогомілкової кісток в нерухомому стані фіг.З, що створює оптимальні умови для формування ранньої кісткової мозолі. Мобілізують м'які тканини, ставлять дренаж, рани зашивають і накладають пов'язку. Приклад застосування способу. Хворий Н., 39 p., (іст.хв. № 361/18) поступив в клініку з приводу хибної кукси нижньої третини лівої гомілки. 3.04.96 року зроблена реконструктивна реампутація. Під загальним знечуленням проведена обробка шкіри. Клаптьовим розтином розкриті шкіра з підшкірною клітковиною, фасція, м'язи. Останні відведені проксимально. Перев'язані судини. Оброблені нерви. Велико- та малогомілкові кістки ампутовані на одному рівні. З ампутованої великогомілкової кістки заготовлено трансплантат довжиною 4,5 см, що на 1 см більше ширини разом взятих I велико- та малогомілкової кісток. В повздовжньому напрямку трансплантата випилено шматок кортикального шару так, що він отримав форму напівциліндра з відкритим кістковомозковим каналом. На кінці кукси великогомілкової кістки у фронтальній площині пилкою випилені шматки кортикального шару так, щоб сформовані два стержні шириною, рівною ширині пазу трансплантата. В канал трансплантата через сформований паз введені стержні великогомілкової кістки. Над трансплантатом зшиті м'язи-антагоністи, фасція, шкіра. Рентгенологічно через 2 місяці сформовано синостоз. L I 9 L-z.. 3 Автори В.І.Шевчук М.Ф.Пшеничний О.Л.Ісаєнко