Спосіб комплексного лікування гнійно-некротичних стадій синдрому діабетичної стопи

Спосіб комплексного лікування синдрому діа 3 25268 діабетом 12 років з явищами ангіопатії до 6 років. 1,5 місяці тому з'явилась виразка на І пальці лівої стопи. Лікувався амбулаторне і стаціонарно з тимчасовим покращенням. Тиждень тому стан хворого значно погіршився, з'явився набряк, почервоніння стопи та почорніння І, II пальців із звиразкуванням їх і виділенням гною. При огляді: стопа і нижня третина гомілки набряклі. Шкіра синюшнобагрового кольору. І, II пальці чорного кольору, різко набряклі з наявністю виразок та гнійних виділень. При пальпації стопа болюча, пальці майже не чутливі. П ульсація на підколінній артерії ослаблена. На рентгенограмі стопи відмічається деструкція фаланг І, II пальців, остеопороз плюсневих кісток та фаланг III, V пальців. Реографічний індекс на стопі зменшений на 80%. Глюкоза сироватки крові - 12,1млмоль/л, глікозильований гемоглобін - 9,9млмоль/л, a1 - антитрипсин - 1,4% (норма - 2,1%), a 2 - макроглобу лін - 1,6% (норма 2,8%), церулоплазмін - 3,1% (норма - 2,1%), трансферин - 8,2%, (норма - 10,4%). Білки гострої фази визначали методом диск-елктрофорезу сироватки крові в поліакриламідному гелі. Імуноглобуліни за Манчіні: Ig G - 10,6г/л (норма - 12,3г/л. Ig А - 1,3г/л (норма - 2,4г/л, IgM - 2,3г/л (норма 1,3г/л). В комплексне хірургічне лікування включало: простий інсулін - 40 Од на добу, внутрішньовенна дезінтоксикаційна терапія (фізіологічний розчин 400,0мл, трисоль 400,0мл, реополіглюкін 200,0мл, глюкоза 0,5% 400,0мл з 10 Од інсуліну), антибіотики (цефтріаксон 1,0г 3 р/д в/м, ампіцилін 1,0г 4 р/д, в/м, метрагіл 50,0мл 3 р/д в/в), «Кріокорд С» 2,0мл на 200,0мл фізіологічного розчину в/в щоденно 10 Комп’ютерна в ерстка А. Крулевський 4 днів. На третю добу в зв'язку з чіткою демаркацією гангрени І, II пальців, зменшенням набряку і запальних змін стопи та гомілки під загальним знеболенням виконано ампутацію І, II пальців з резекцією головок І, II плюсневих кісток та накладанням провізорних швів. На восьму добу значно зменшилася серозні виділення з ран і в місцях дефекту незакритою шкірою з'явилась грануляційна тканина, на 18-19 день намітилась епітелізація дефектів. Більшість поверхні рани під швами зажила первинним натягом. Білки гострої фази: a1 - антитрипсин - 2,1%, a 2 - макроглобу лін - 2,4%, церулоплазмін - 1,9%, трансферин - 9,1%. Імуноглобуліни за Манчіні: Ig G - 11,2г/л, Ig А - 1,9г/л, Ig M - 1,7г/л. Рівень глюкози крові був в межах - 5,8-6,2млмоль/л. Повна епітелізація кукси наступила на 28 добу. Доза інсуліну зменшилась до 20Од. Джерела інформації: 1. Светухин A.M., Прокудина М.В. Комплексное хирургическое лечение больных с синдромом диабетической стопы // Хирургия. - 1998. - №10. С.64. 2. Патент України №45675, А61К 35/50, 2002. 3. Мо шко Ю.А. Применение криоконсервированной сыворотки кордовой крови влечении женщин с хроническими сальпингоофоритами // Проблемы криобиологии. - 2001. №1. - С. 70-75. 4. Шидловский В.О., Дейкало І.М., Чепіль I.B., Ліпіна О.В., Мусатова І.Б. Імунокорегуюча терапія в комплексному лікуванні хворих на важку гнійну патологію в хірургії // Проблемы криобиологии. 2005. - №1. - С. 79-84. Підписне Тираж 26 прим. Міністерство осв іт и і науки України Держав ний департамент інтелектуальної в ласності, вул. Урицького, 45, м. Київ , МСП, 03680, Україна ДП “Український інститут промислов ої в ласності”, вул. Глазунова, 1, м. Київ – 42, 01601