Спосіб припинення кровотечі з виразки дванадцятипалої кишки

Спосіб припинення кровотечі з виразки дванадцятипалої кишки, що включає виконання доступ у до черевної порожнини, мобілізацію латерального контуру дванадцятипалої кишки, виділення і припинення кровотечі по a.gastroduodenalis, який відрізняється тим, що доступ здійснюють лапароскопічним шляхом, припинення кровотечі виконують інтракорпоральним кліпуванням, а контроль гемостазу здійснюють проведенням фіброфагогастродуоденоскопії під час операції. (19) (21) u200706737 (22) 15.06.2007 (24) 25.10.2007 (72) МИЛИЦЯ МИКОЛА МИКОЛАЙОВИЧ, U A, ДАВИДОВ ВІКТОР ІВАНОВИЧ, U A, ТОВБІН ЮРІЙ ВАЛЕРІЙОВИЧ, UA (73) ЗАПОРІЗЬКА МЕДИЧН А АКАДЕМІЯ ПІСЛЯДИПЛОМНОЇ ОСВІТИ, U A, МИЛИЦЯ МИКОЛА МИКОЛАЙОВИЧ, U A, ДАВИДОВ ВІКТОР ІВАНОВИЧ, UA, ТОВБІН ЮРІЙ ВАЛЕРІЙОВИЧ, U A (56) 3 27312 троакар, діаметром 10мм для кліпатора вводиться на 4см нижче мечевидного відростку по середній лінії живота. У окремих випадках вводиться додатковий троакар діаметром 10мм в лівому підребер'ї для ретрактора. За допомогою хукелектроду або біполярних ножиць, введених через троакар, встановлений в правому підребер'ї, виконується мобілізація дванадцятипалої кишки по латеральному контуру. Виділяється a.gastroduodenalis, після чого через троакар, введений під мечевидним відростком, виконується її кліпування двома кліпсами. Контроль гемостазу здійснюється ФЕГДС на операційному столі. ПХВ дренаж встановлюється в правому підребер'ї на 1 добу. Приклад Хвора С, 1963р.н., історія хвороби №3919, госпіталізована в клініку ургентно 24.12.06р. зі скаргами на загальну слабкість, запаморочення, короткочасну втрату свідомості, сухість в роті, наявність чорного стільця. Надійшла через 6 годин від початку захворювання. Страждає на виразкову хворобу дванадцятипалої кишки протягом 5 років. Об'єктивно: AT 110/70мм рт. ст., п ульс 110уд за хв., живіт м'який, неболісний в усіх відділах Per rectum - рідкий кал - мелена. ФГДС: виразка задньомедіального контур у цибулини дванадцятипалої кишки з наявністю дифузної кровотечі, що продовжується, із під згустк у в дні виразкового дефекту (класифікація гострої кровотечі за Forrest-FIIA). З метою досягнення ендоскопічного гемостазу після обмивання шлунка холодною водою хворій виконано ендоскопічну монополярну діатермоелектрокоагуляцію кровоточивої виразки цибулини дванадцятипалої кишки. Ендоскопічний гемостаз не був досягнутий, і хвор у прооперували за життєвими показниками з огляду профузної кровотечі, що продовжувалася. Операція: 24.12.06р. лапароскопічне кліпування a.gastroduodenalis. Дренування черевної порожнини. Хід операції: після накладення пневмоперитонеуму за допомогою голки Вереша в черевну порожнину через розріз під пупком ввели троакар з лапароскопом. Через окремі проколи в правому підребер'ї і під мечевидним відростком ввели троакари з маніпуляторами. За допомогою біполярних ножиць через троакар правого підребер'я виконана мобілізація дванадцятипалої кишки по латеральному контуру. Виділена a.gastroduodenalis. через троакар, введений під мечевидним відростком, виконано кліпування a.gastroduodenalis двома кліпсами. Контроль гемостазу здійснений проведенням ФЕГДС на операційному столі. Заключення: кровотеча з виразки дванадцятипалої кишки не продовжується. Черевна порожнина дренована ПХВ тр убкою, встановленою в правому підребер'ї. Тривалість операції 30 хвилин. У порівнянні з відкритим методом операції запропонований лапароскопічний спосіб дозволяє скоротити час операції з 1,5 години до 30-40 хвилин, зменшити травматизацію тканин, кількість інтра- і післяопераційних ускладнень, скоротити строки реабілітації хворих. 4