Пластика m.cremaster при хірургічному лікуванні варікоцелє у дітей

Пластика m. cremaster при хірургічному лікуванні варікоцелє у дітей шляхом розсічення шкіри і підшкірної клітковини в ділянці пахвинного каналу відрізняється тим, що попередньо вимірють відстань на яку ліве яєчко опущене нижче за проти 28672 Мобілізовану частину вени відрізають, а кінці зводять між собою. Таким чином досягають утворення внутрішнього суспензорія за рахунок укорочення вени, вирівнювання її перегинів в дистальних відділах, підтягування яєчка на рівень протилежного. В подальшому провадять спіралеподібну пластику m. cremaster (в ембріогенезі латеральна її частина формується з внутрішнього косого м'язу живота, а медіальна - з поперекового). Для цього спочатку відводять вверх внутрішню сім'яну артерію і нерв. В косому напрямку знизу вверх фіксують 2-3 лігатурами мобілізовану медіальну частину m. cremaster до поперекового м'язу живота, а потім таким же чином і латеральну його ніжку до внутрішнього косого м'язу живота. При виконанні цього етапу оперативного втручання волокна m. cremaster спіралеподібна підтягуються, сім'яний канатик зменшується в діаметрі, ділятовані відділи м'язу звужуються, що сприяє ефективному відтоку крові від яєчка. "Віконце" в апоневрозі зовнішнього косого м'язу живота та всі інші шари рани зашиваються окремими вузлуватими швами. Мошонка помішується в суспензорій. Приклад 1. Хворий К., 13 років, історія хвороби 4570. Діагноз: Варікоцелє зліва 3 ст. Орхіоптоз зліва 3 см. Пацієнту проведена оперативне втручання пропонованою методикою під загальним знеболюванням. Післяопераційний період - без ускладнень. При огляді в вертикальному положенні на другу добу після операції яєчко розташоване на рівні правого, візуально та пальпаторно розширених вен сім'яного канатика не відмічається, лімфостаз відсутній. Оглянутий через 6 місяців після виконання операції. Вени сім'яного канатика повніс тю запалі, яєчко розташоване на рівні контрлатерального, звичайної консистенції. Скарг не має. Приклад 2. Хворий О., 13 років. Історія хвороби 8015. Діагноз: Варікоцелє зліва 3 ст. Орхіоптоз 2,5 см. Нічний енурез. Пацієнту проведено оперативне втручання під загальним знеболюванням пропонованою методикою з приводу варікоцелє. При огляді на другу добу в вертикальному положенні розширені вени сім'яного канатика відсутні, яєчко розташоване на рівні протилежного. Контрольний огляд через рік. Скарги відсутні. Візуальна та пальпаторно розширені вени канатика не відмічаються. Яєчко розміщене на рівні протилежного, звичайної консистенції, при подразненні мошонки переміщується в ній. Використання пропонованого комбінованого способу хірургічного лікування варікоцелє забезпечує надійність оперативного втручання, запобігає ускладнення, зумовлені перев'язкою, або ж пошкодженням шляхів відтоку лімфи від яєчка. При такому способові лікування залишаються непошкодженими внутрішня сім'яна артерія, артерія сім'яного канатика та артерія сім'явиносного протоку. З цього положення над глибоким пахвинним кільцем видно сім'яний нерв, його простіше відділити від внутрішньої сім'яної вени та залишити непошкодженим. Підняття яєчка на рівень протилежного пропонованою методикою пластики m. cremaster відповідає її фізіологічному скороченню та покращує кровообіг в яєчках за рахунок більшої різниці міжтестікулярної та латеральних температур яєчок. Цим прийомом усувається натяг нерва сім'яного канатика. __________________________________________________________ ДП "Український інститут промислової власності" (Укрпатент) Україна, 01133, Київ-133, бульв. Лесі Українки, 26 (044) 295-81-42, 295-61-97 __________________________________________________________ Підписано до друку ________ 2002 р. Формат 60х84 1/8. Обсяг ______ обл.-вид. арк. Тираж 34 прим. Зам._______ ____________________________________________________________ УкрІНТЕІ, 03680, Київ-39 МСП, вул. Горького, 180. (044) 268-25-22 ___________________________________________________________ 2