Спосіб реконструкції тазової діафрагми при черевноанальній резекції прямої кишки із приводу раку

Спосіб реконструкції тазової діафрагми при черевноанальній резекції прямої кишки із приводу раку, що полягає в мобілізації прямої кишки з пухлиною, підготовці для зведення життєздатного трансплантата сигмоподібної кишки, мобілізації промежинним доступом анального каналу, зведенні трансплантата на промежину, формуванні колоанального анастомозу, який відрізняється тим, що під час промежинного етапу операції по задній стінці анального каналу перетинається кри 3 34574 м'язових елементів діафрагми таза, 2 - підшкірна порція зовнішнього сфінктера, 3 - поверхнева порція зовнішнього сфінктера, 4 - глибока порція зовнішнього сфінктера, 5 -леватори анального каналу, 6 власна м'язова оболонка прямої кишки. Спосіб реалізується таким чином. За загальноприйнятою методикою виробляється мобілізація прямої кишки з пухлиною, формування трансплантата сигмоподібної кишки для зведення на промежину. З боку промежини на трубці виробляється демукозація анального каналу, після чого по задній стінці анального канала перетинається крижова фасція, формується канал у черевну порожнину, у який уводиться вказівний палець правої руки, наступна тракція пальцем по напрямку від малого таза убік анального каналу каудальне, приводить до виділення по задній стінці анального каналу м'язового комплексу, що містить у собі внутрішній сфінктер прямої кишки, елементи лобково- прямокишкового м'яза, леватори анального каналу, після чого пряма кишка циркулярне мобілізується в межах зазначених границь (1), через сформовану м'язову муфту, що складається з підшкірної порції зовнішнього сфінктера (2), поверхневої порції зовнішнього сфінктера (3), глибокої порції зовнішнього сфінктера (4), внутрішнього сфінктера прямої кишки (6), лобковопрямокишкового м'яза, леваторів анального каналу (5), пряма кишка з пухлиною витягається на промежину, зводиться трансплантат сигмоподібної кишки, черевна порожнина пошарово ушивається. Переваги способу реконструкції тазової діафрагми при черевноанальній резекції прямої кишки із приводу раку в тім, що: Комп’ютерна в ерстка Н. Лисенко 4 -дозволяє ліквідувати великий дефект діафрагми таза, що виникає при мобілізації прямої кишки з пухлиною. -те хнічно простій для виконання. Дозволяє поліпшити функцію анального тримання -дозволяє зменшити ймовірність розвитку евагінації слизової зведеної кишки за рахунок більш ретельної адаптації стінок зведеного трансплантата до ложа анального каналу. Приклад. Хворий К., 56 років, історія хвороби №605367, був госпіталізований у клініку з діагнозом "Рак середньоампулярного відділу прямої кишки". Діагноз підтверджений морфологічно, рентгенологічно. Хворий обстежений, у доопераційному періоді одержав курс променевої терапії по інтенсивній програмі. Протипоказань до операції не виявлено. Хворому виконана черевнево-анальна резекція прямої кишки з реконструкцією тазової діафрагми й зведенням на промежину сигмоподібної кишки. Післяопераційний період без особливостей. На 12у добу після операції відсічений надлишок зведеної кишки, сформований колоанальний анастомоз, хворий виписаний з відділення. Через 1 місяць хворому в плані комплексного лікування зроблена стимуляція анального каналу. Ступінь анальної континенції й роботи замикального апарата визначалася показниками сфінктерометрії, знятими в доопераційному періоді й через 1, 3 й 6 місяців після операції, що показали відновлення анальної континенції до 70% від рівня доопераційних показників. Суб'єктивно хворий утримував кал і гази. З використанням даного способу оперовано 12 хворих у віці від 36 до 68 років з локалізацією пухлини прямої кишки в середньоампулярном відділі. Підписне Тираж 28 прим. Міністерство осв іт и і науки України Держав ний департамент інтелектуальної в ласності, вул. Урицького, 45, м. Київ , МСП, 03680, Україна ДП “Український інститут промислов ої в ласності”, вул. Глазунова, 1, м. Київ – 42, 01601