Спосіб детоксикації у хворих з мультиорганною дисфункцією на ґрунті гострого некротичного панкреатиту

Спосіб детоксикації у хворих з мультиорганною дисфункцією на ґрунті гострого некротичного панкреатиту, який включає інтермітуючу веновенозну гемодіафільтрацію за допомогою апарата "штучна нирка" при швидкості проходження діалізного розчину 500мл на 1хв, який відрізняється тим, що встановлюють швидкість проходження крові хворого через гемодіафільтр 150-200мл на 1хв і проводять процедуру 1 раз на добу, впродовж 8-12год, протягом 3-6 днів. (19) (21) u200804912 (22) 16.04.2008 (24) 26.08.2008 (46) 26.08.2008, Бюл.№ 16, 2008 р. (72) ПРОТАС ВОЛОДИМИР ВОЛОДИМИРОВИЧ, UA, ШЕВЧУК ІГОР МИХАЙЛОВИЧ, U A, ЛЕГУН ОЛЕГ МИРОСЛАВОВИЧ, U A (73) ПРОТАС ВОЛОДИМИР ВОЛОДИМИРОВИЧ, UA, ШЕВЧУК ІГОР МИХАЙЛОВИЧ, U A, ЛЕГУН ОЛЕГ МИРОСЛАВОВИЧ, U A 3 34982 менш ефективним. Подальше збільшення часу проведення понад 12год практично не впливало на ефективність лікування. Спосіб здійснюють наступним чином. Після катетеризації центральної вени (підключичної чи яремної) двохпросвітним катетером для діалізу 11 F, на фоні тотальної гепаринізації організму хворого нефракціонованим гепарином проводять гемодіафільтрацію на апараті "штучна нирка" марки АК 200 ULTRA S фірми Gambro (Швеція). Кров хворого спрямовують через систему магістралей на гемодіафільтр Polyflux 14 S із ефективною площею напівпроникної мембрани 1,4м 2. Швидкість проходження крові встановлюють в межах 150-200мл на 1хв. Швидкість проходження бікарбонатного діалізного розчину по іншу сторону напівпроникної мембрани через гемодіафільтр Polyflux 14 S встановлюють на рівні 500мл на 1хв. Об'єм влитої і видаленої рідини з кров'яного русла хворого апаратом "штучна нирка" встановлюють на рівні 35мл на 1кг ваги хворого на 1год. Проводять очищення крові хворого зі швидкістю проходження крові через гемодіафільтр 150-200мл на 1хв і діалізного розчину - із швидкістю 500мл на 1хв, 1 раз на добу, впродовж 8-12год. Приклад 1. Хворий В., 1967 року народження, карта стаціонарного хворого №744105, поступив у відділення гастрохірургії обласної клінічної лікарні 17.04.2005р. У хворого діагностовано гострий біліарний панкреатит, панкреонекроз, ферментативний перитоніт. Цього ж дня прооперований - лапароскопічна холецистектомія, санація та дренування черевної порожнини; переведений у відділення реанімації. Стан хворого залишався важким, у нього прогресувала МОД на ґрунті основого захворювання: свідомість - оглушення (по шкалі Глазго - 14 балів); частота дихань - 24 за 1хв. (SpO2 -82% при диханні атмосферним повітрям); сечовина - 13,8ммоль/л, креатинін 279,7мкмоль/л, олігоурія; АЛТ - 2,25; парез кишківника; артеріальний тиск - 160/90мм рт.ст, п ульс 100уд за 1 хв. У зв’язку з вищевказаним хворому застосовано в комплексному лікуванні еферентну терапію (в умовах відділення детоксикації обласної клінічної лікарні), а саме, інтермітуючу веновенозну гемодіафільтрацію 18.04.05 та 19.04.05 на апараті АК 200 ULTRA S фірми Gambro (Швеція) в режимі предилюції. Тривалість процедур - 8год., потік крові через хай-флакс діалізатор Polyflux 14 S - 150мл за 1хв., потік діалізного бікарбонатного розчину - 500мл за 1хв. Стан хворого 20.04.05 покращився: свідомість ясна, діурез 2200мл за добу, артеріальний тиск - 140/80 мм рт.ст, п ульс - 82 уд Комп’ютерна в ерстка Л.Литв иненко 4 за 1хв., частота дихань - 18 за 1хв., перистальтика задовільна, мав місце самостійний стілець, АЛТ 1,46, креатинін -144,8мкмоль/л. Хворий переведений для продовження лікування в гастрохірургічне відділення. Таким чином, в даному випадку вдалося за допомогою гемодіафільтрації попередити прогресування МОД і швидко покращити функції уражених органів-мішеней. Приклад 2. Хвора М., 1959 року народження, карта стаціонарного хворого №1470204 , поступила у відділення гастрохірургії обласної клінічної лікарні 21.07.04р. У хворої діагностовано гострий некротичний панкреатит, розлитий ферментативний перитоніт. Цього ж дня їй виконане лапароскопічне дренування черевної порожнини; після чого переведена у відділення реанімації. Стан хворої був важкий, незважаючи на інтенсивну терапію: енцефалопатія (по шкалі Глазго стан свідомості оцінений в 14 балів), здуття кишківника, зменшення діурезу до 200мл за 12год 23.07.04, креатинін - 230мкмоль/л, загальний білірубін 49,4мкмоль/л, частота дихань до 24 за 1хв, артеріальний тиск - 170/110мм рт.ст, пульс - 126уд за 1 хв. Хвора переведена у відділення детоксикації, де їй проведено сеанс гемодіафільтрації тривалістю 10год на апараті АК 200 ULTRA S фірми Gambro (Швеція) в режимі предилюції. Потік крові через хай-флакс діалізатор Polyflux 14 S - 200мл за 1хв., потік діалізного бікарбонатного розчину 500мл за 1 хв. На 24.07.04 стан хворої покращився: свідомість ясна, частота дихань - 20 за 1хв, креатинін - 74,3мкмоль/л, відновився адекватний погодинний діурез, загальний білірубін 19,9мкмоль/л. Таким чином і в цьому випадку вдалося призупинити розвиток МОД і покращити функції органів, застосовуючи гемодіафільтрацію у вищевказаних режимах. Вказаний спосіб еферентної терапії був включений в комплексне лікування 12 хворих з МОД на ґрунті ГНП і розірвати патологічний ланцюг прогресування МОД вдалося за 4±1 доби, в той час, як серед тих, які були проліковані за аналогом пролонгованою методикою з швидкістю перфузії крові - 100-150мл/хв, швидкістю перфузії діалізуючого розчину 1500мл/год, середня тривалість безперервної детоксикації у одного хворого становила 12,6±0,5 доби. Таким чином, порівняння з аналогом показує, що застосування запропонованого способу дозволяє скоротити терміни еферентної терапії хворих, при тому, що виживання хворих при інтермітуючій методиці не зменшується в порівнянні з постійною пролонгованою. Підписне Тираж 28 прим. Міністерство осв іт и і науки України Держав ний департамент інтелектуальної в ласності, вул. Урицького, 45, м. Київ , МСП, 03680, Україна ДП “Український інститут промислов ої в ласності”, вул. Глазунова, 1, м. Київ – 42, 01601