Спосіб лікування раку товстої кишки

Спосіб лікування раку товстої кишки, що включає хірургічне видалений пухлини Інтраопераційний доступ в портальну систему з наступною інфузією в неї! протягом 7 днів суміші хіміопрепаратів 500 мл/м2 фторурацилу, 5000 ОД гепарину в 1 л розчину гпюкози, причому в перший день хіміотерапії в суміш додають МІТОМІЦИН в кількості 10 мг/мг, який відрізняється тим, що суміш хіміопре паратів вводять в портальну вену, доступ до якої виконують шляхом розсічення зв'язки Трєйця, часткової мобілізації дванадцятипалої овстокишкового згину по лівій його поверхні, виділення підшлункової дванадцятипалої вени, після чого дистальний кінець п перев' язують, а в проксимальний - після венотомп вводять катетер на глибину 10-15 см причому вільний кінець катетера виводять через додатковий отвір, виконаний зліва від серединної лінії вище пупка потім не раніше як через 6 годин виконують інфузію сумішшю хіміопрепаратів з додатковим введенням 20 мп гептралу в 12-14% розчині глюкози, а швидкість введення складає 40-50 мл/год. Винахід відноситься до галузі медицини, а саме до хірурги та онкології, і може бути використаний при комбінованому лікуванні раку товстої кишки Рак товстої кишки відноситься до числа розповсюджених форм злоякісних пухлин людини. Основний спосіб його лікування - хірургічний Але віддалені п'ятирічні результати чисто хірургічного лікування стабільно тримаються на рівні 45-50%. Головна причина незадовільних результатів хірургічного лікування раку товстої кишки - це місцеві рецидиви та віддалені метастази На цей час все частіше звертаються до комбінованих способів лікування раку товстої кишки Як відомо, рак товстої кишки частіше всього метастазує по системі портальної вени і, в першу чергу • в печінку рідше - в легені, підшлункову залозу та кістки Найбільш близьким до рішення, що заявляється, є спосіб лікування товстої кишки, що описаний в (Swiss Group for Clinical Cancer (SAKK) Long-term results of single course of adjuvant intraporta! chemotherapy for colorectal cancer. Lancet 1995, 345,349-353) Відомий спосіб полягає в видаленні пухлини? проведенні хіміотерапії шляхом конюляції' однієї з вен яка впадає в систему портальної вени, з внутрішньопортальною інфузією фторурацила 500 мг'м в поєднанні з гепарином 5000 ОД в 1 л 5%-но го розчину глюкози кожні 24 години на протязі 7 днів Крім того, в перший день після операції вводять МГТОЦИН 9 КІЛЬКОСТІ 10 МГ/М2 Та хоча спосіб-прототип є комбінованим і направленим на запобігання метастазування, він має ряд суттєвих недоліків. По-перше, лікарняну суміш вводять не безпосередньо в портальну вену, а в одну з вен, яка впадає в портальну вену Це є причиною подовження шляху доставки хіміотерапевтичного засобу в портальну аену, а отже селективність його дії трохи знижується, що призводить до зниження його ефективності. І нарешті, у відомому способі недостатньо передбачені заходи захисту гепатоцидів еід токсичного впливу на них хіміопрепаратів, що, в свою чергу, с причиною виникнення побічних явищ, нап 00 CM in го риклад, ПРЧІНКОВОІ недостатності Задачею цього винаходу є вдосконалення способу лікування раку товстої кишки шляхом оптимального поєднання хіруріічних заходів та дії хіміотерапевтичних засобів, внаслідок чого знижується ступінь ризику метастазування, зменшується вірогідність виникнення побічних дій лікування, що в цілому підвищує ефективність способу . Поставлена задача вирішується тим, що в способі лікування раку товстої кишки, що включає хірургічне видалення пухлини, інтраопераційний доступ в портальну систему з наступною Інфузією sr 35286 в мій на протязі 7 днів суміші хіміопрепаратів 500 мп'м ? фторураципа 5000 ОД гепяринз в 1 п розчина глюкози, причому в перший день хіміотерапії в суміш додано мітоцин к кількості 10 мг/м? згідно з винаходом, суміш хіміопрепаратів вводять в портальну вену, доступ до якої виконують шляхом розсічення зв'язки Трейця, часткової мобілізації 12-ти палотовстокишкового згину по лівій його поверхні, виділення підшлункової 12-палоі вени, після чого дистальний кінець м перев'язують, а в проксимальний після венотомі'і вводять катетер на глибину Ю-15 см, причому вільний кінець катетера виводять через додатковий отвір, виконаний зліва від серединної пінії вище пупця, потім не раніше як через 6 годин виконують інфузію сумішшю хіміопрепаратів з додатковим введенням 20 мп гептралу в 12-14%-ному розчині глюкози, а швидкість введення складає 40-50 мл/год Авторами цього винаходу показано, що введення хіміопрепаратів в запропонованому складі в 12-14%-ном розчині глюкози є достатньо ефективним, оскільки така концентрація глюкози забезпечує и повну утілізацію Окрім того наявність в суміші гепатопротектора - гептрала забезпечує активний захист гепзтоцидів від агресивної дії хіміопрепарату Швидкість інфузії препарата, що складає 4050 мл/год, підібрана з урахуванням досягнення стабільно високого ступеню концентрації ЛІКІВ Особливості, що використовуються хірургом у ВІДПОВІДНОСТІ з рішенням, що заявляється, та необхідні для скорочення шляху досягнення портальної вени, полягають в наступному Після виконання радикального хірурпчного лікування виділяється нижня задня підшлункова 12-пзла вена, яка проходить в гілку одного стовбура і тому її завжди можна виявити в одному і тому ж місці після розсічення зв'язки Трейця І часткові мобілізації 12-палотовстокишкового згину по лівій його поверхні, при цьому вена тощої та здухвинної кишок (v.v. jejunalu et ilci) безпосередньо впадає в верхнебрижову вену, яка в свою чергу, впадає в портальну вену. Після взяття вени на держалку дистальний кінець її перев'язують в проксимальний після вєHOYOMII проводиться на глибину 10-15 см катетер "Cavafix" № 76 з мондреном, який потім виводиться через окремий отвір зліва від середньої лінії над пупцем Лікування хіміопрепаратом шляхом внутрішньо-портальної1 інфузії через 6 годин після закінчення операції Винахід пояснюється прикладом конкретного виконання Приклад. Хворий П , 42 роки, надійшов до УОЛ з пухлиною сигмовидноі кишки Виконана операція Гартмана по видаленню пухлини під час якої виконана катетерізація портальної вени катетером "Cavafix" № 16 G Доступ до портальної вени провели шляхом розсічення зв'язку Трейця, часткової мобілізації 12-ти палотовстокишкового згину по лівій його поверхні, після чого виділили підшлункову 12-палу вену, дистальний кінець її перев'язали, а в проксимальний після венотоміі ввели катетер на глибину 10-15 см, вільний кінець катетера вивели через додатковий отвір, виконаний зліва від серединної лінії вище пупця. Через 6 годин після закінчення операції через катетер за допомогою інфузамату зі швидкістю 42 мл/год в перший день вводили суміш 500 мл/м2 фторурацила, 5000 ОД гепарина, 20 мл гептрала та 10 мм г мітоцина в 1 л 12%-ного гпіцерина, в наступні 6 днів вводили цю ж суміш, але без мітоцииа. Через 7 днів катетер вийняли. Хворий на 12 добу виписаний з стаціонару Через 18 місяців стан хворого задовільний, рецидивів (пролонгації онкопроцесу та метастазування) не відмічено Таким чином спосіб, що заявляється, достатньо ефективний, у хворих, на яких він був випробуваний, на протязі 18 місяців не спостерігалось рецидивів і побічних явищ. Тираж 50 екз Відкрите акціонерне товариство «Патент» Україна, 88000, м Ужгород, вул Гагаріна, 101 (03122) 3 - 72 - 89 (03122) 2 - 5 7 - 0 3