Спосіб хірургічного лікування раку прямої кишки

Заявляемое техническое решение относится к области медицины, а именно к онкопроктологии, и может быть использовано для хирургического лечения больных раком нижне-ампулярного отдела прямой кишки, в том числе с переходом на анальный канал. Известен способ лечения больных раком нижне- и средне-ампулярного отделов прямой кишки путем сохранения подкожной порции наружного сфинктера. По общепринятым правилам производится мобилизация сигмовидной и прямой кишки до мышц тазового дна, со стороны промежности оме-гообразным доступом рассекают кожу вокруг ануса, отсепаровывают кожный лоскут с анальным кольцом, в котором сохраняют подкожную порцию наружного сфинктера. Прямую кишку с замыкательным аппаратом и опухолью удаляют, мобилизованную толстую кишку низводят на промежность в тоннель образованный после удаления прямой кишки и через отсепарованный ранее лоскут на питающей ножке с сохраненной подкожной порцией продевают низводимую кишку, лоскут возвращают в прежнее положение и фиксируют к перианальной области узловыми швами, низведенную кишку фиксируют к лоскуту отдельными узловыми швами. Данный способ, выбранный в качестве способа-прототипа, имеет ряд недостатков. При отсепарировании кожного лоскута с подкожной порцией наружного сфинктера происходит нарушение трофики и инорвации сохраняемой порции, что ведет к нарушению и сократительной функции. Низводимая кишка, которая протягивается через сохраняемую подкожную порцию вместе со своей брыжейкой, что ведет к перерастягиванию порции, в результате чего нарушается ее сократительная функция, а брыжейка толстой кишки при этом не позволяет смыкать просвет толстой кишки [1]. Заявляемый способ решает задачу улучшения анальной континенции в послеоперационном периоде. Сравнение производится с дооперадионными показателями сфинктерометрии. Поставленная задача решается путем сохранения подкожной порции наружного сфинктера при брюшноанальной резекции прямой кишки с демукузацией анального канала и помещения в него участка сигмовидной кишки без брыжейки [2]. Сущность данного изобретения состоит в том, что после внутрибрюшной мобилизации сигмовидной и прямой кишки, демукузации анального канала со стороны промежности, удалению прямой кишки вместе с леваторами внутренним сфинктером, глубокой и поверхностной порцией наружного сфинктера, сохраняют подкожную порцию сфинктера. Мобилизованную в брюшной полости сигмовидную кишку низводят на промежность. На дистальном жизнеспособном участке сигмовидной кишки (трансплантата) на протяжении двух сантиметров удаляю брыжейку, лишенный брыжейки участок помещают в демукузированный анальный канал, в проекцию сохраненной подкожной порции наружного сфинктера, фиксируют к перианальной коже кетгутовыми швами. Сущность заявляемого способа поясняется иллюстрациями, где на фиг. 1 - иссечение опухоли прямой кишки с сохранением под"кожной порции: на фиг. 2 - помещение в демукузированный анальный канал участка толстой кишки без брыжейки, в проекцию сохраненной подкожной порции. Пример. Больной К., 56 лет, история болезни № 12465, поступил в клинику с диагнозом "рак нижнеампулярного отдела с переходом на анальный канал". Диагноз подтвержден морфологически, рентгенологически. Больной обследован, в дооперационном периоде проведен интенсивно-расщепленный лучевой курс терапии. Противопоказаний к оперативному лечению не выявлено. Больному выполнена брюшно-анальная резекция прямой кишки с низведением порции наружного сфинктера без брыжейки. Больному выполнена брюшно-анальная резекция прямой кишки с сохранением подкожной порции наружного сфинктера и низведением сигмовидной кишки в анальный канал без брыжейки с первичным формированием колоанального анастомоза. Послеоперационный период без особенностей, на 12 сутки выписан из отделения. Через 1 месяц больному в плане комплексного лечения произведена стимуляция анального канала. Степень анальной континенции и работы замыкательного аппарата определялась показателями сфинктерометрии и сфинктерографии, снятыми в дооперационном периоде через 1, 3, 6 мес. после операции, показавшие уровень восстановления анальной континенции до 50% по сравнению с дооперационными показателями. Субъективно больной удерживал плотный кал, частично жидкий кал и газы. С использованием способа оперировано 40 больных в возрасте от 35 до 73 лет с локализацией опухоли в нижне-ампулярном отделе, у 20 больных опухоль переходила на анальный канал.