Спосіб кісткової пластики при ампутації гомілки

МКВА61В 17/56 Спосіб кісткової пластики при ампутації гомілки Запропонований винахід відноситься до медицини, зокрема до хірургії. Він може бути використаний при ампутації гомілки. Способи кісткової пластики при ампутації гомілки відомі. До них відноситься винахід по а.с. СРСР № 1367958. Він полягає в тому, що при ампутації гомілки заготовлений кістковий трансплантат фіксують до великогомілкової кістки за допомогою спиць та апарату Ілізарова. Його недоліком є необхідність наявності апарату, можливість інфікування трансплантату, що погіршує створення кісткової мозолі і приживлення трансплантата та погіршення післяопераційного догляду. В завдання запропонованого винаходу входить розробка такого способу кісткової пластики при ампутації гомілки, за допомогою якого зменшується інфікування трансплантату, забезпечується його надійна фіксація з гомілковими куксами, прискорення створення кісткової мозолі та полегшується догляд за хворим. Таке завдання забезпезпечується тим, що з ампутованої великогомілкової кістки поперечним розтином заготовляють трансплантат циліндричної форми, в перпендикулярних площинах кінців якого з одного кінця знімають протилежні сторони кортикального шару, а з другого - з однієї сторони випилюють повздовжньо паз в кортикальному шарі кукси великогомілкової кістки з латеральної сторони, в який вводять стержні трансплантата, в каналі якого розміщують куксу малогомілкової кістки. Спосіб демонструється мал.1 фіг. 1, 2, 3, на яких зображено трансплантат, великогомілкова та малогомілкова кукси гомілки, скріплені трансплантатом на повздовжньо-фронтальному розрізі. Застосування способу. Після відповідної підготовки, розміщення хворого на операційному столі і антисептичної обробки шкіри, проводять ампутацію гомілки по вибраному способу. З ампутованої гомілки поперечно відпилюють * о ш кусок великогомілкової кістки 1, мал.1 фіг. 1. 3 допомогою фрези проводять обробку стінок каналу 2 і країв кортикального шару з трансплантату, який приймає циліндричну форму. Потім з допомогою листової пилки поперечними і повздовжніми розпилами трансплантата з двох сторін одного кінця випилюють куски кортикального шару таким чином, щоб посередині залишилось 2 стержні кортикального шару з фіг. 1 шириною в його товщину. На протилежному кінці, в перпендикулярній площині до площини стержнів 3 випилюють кусок кортикального шару з однієї сторони трансплантату 1. Поперечний розтин на цій стороні роблять на 3-5 мм дальше від країв опилу протилежної сторони. При цьому одержують фігуру напівциліндра з двома стержнями З кортикального шару. Потім з допомогою пилки в повздовжньо-сагітальному напрямку, з латеральної сторони, в кортикальному шарі кукси великогомілкової кістки 4 (hi r .2 випилюють паз 5 шириною на 1-2 мм більше ширини стержнів 3 фіг. 1 трансплантата і довжиною, рівною діаметру поперечного розтину трансплантата. Стержні 3 трансплантата вводять в паз 5 кукси великогомілкової кістки 4. При цьому стержні 3 входять в паз 5 великогомілкової кістки 4 і її кістковомозковий канал 6. З допомогою молотка трансплантат вбивають в кістковомозковий канал 6 до упора кінців стержнів 3 в стінку кортикального шару кістки 4 фіг.З. Після цього кінець кукси малогомілкової кістки 7 фіг.З вводять в канал 2 трансплантата 1 фіг. 1. При цьому трансплантат утримується в куксі великогомілкової кістки і утримує кінець кукси малогомілкової кістки 7 в нерухомому стані, що є найкращою умовою для формування ранньої кісткової мозолі. Далі мобілізують м'які тканини, ставлять дренажі, рану зашивають і накладають пов'язку. Приклад застосування способу. Хвора М., 38 років, поступила в клініку з приводу непротезоздатної кукси правої гомілки в середній третині. 15.01.98 року проведена кістково-пластична реампутація на межі середньої і верхньої третини. Після обробки операційного поля вирізані передні і задні клапті шкіри з підшкірною клітковиною і фасцією. Виділені і проксимально відведені м'язи передньої, латеральної і задньої груп. Нерви оброблені 2% розчином новокаїну і проксимально пересічені. Судини перев'язані кетгутом. Листовою пилкою на одному рівні перепилені гомілкові кістки. З відпиленого шматка великогомілкової кістки взятий циліндричний трансплантат довжиною 4 см. Фрезою оброблені стінки його каналу і краї кортикального шару. Листовою пилкою з двох сторін одного кінця трансплантата в його кортикальному шарі випилені два виступи, шириною в його товщину. На протилежному кінці, в перпендикулярній площині до площини виступів випилено шматок кортикального шару з однієї сторони трансплантата. Поперечний розтин на цій стороні зроблено на 3-5 мм далі від країв опилу протилежної сторони. Отриману фігуру напівциліндра з двома виступами кортикального шару. В повздовжньо-сагітальному напрямку з латеральної сторони в кортикальному шарі кукси великогомілкової кістки випилено паз, шириною на 1-2 мм більше ширини виступів трансплантата і довжиною, рівною діаметру поперечного розтину трансплантата. Виступи трансплантата введені в паз кукси великогомілкової кістки і ЇЇ кістковомозковий канал. Молотком трансплантат вбито в кістковомозковий канал до упору кінців виступів в стінку кортикального шару кістки. Після цього кінець кукси малогомілкової КІСТКИ введено в канал трансплантата. Фіксація трансплантата добра. Зшиті м'язиантагоністи, фасція, шкіра. Резинові випускники - в кути рани. Підпис заявника ,Ш^ / Т.В.Довгалюк плетни При a/H фіг. і г* З В.І. Шевчук Автори ^М.Ф.Пшеничний ІВ.М.Майко О.Л.Ісаєнко С.В.Шевчук