Спосіб розтину навкологлоткових флегмон

Спосіб розтину навкологлоткових флегмон, що включає виконання розрізу шкіри піднижньо 3 41420 Відводять зовні кивальний м'яз, розтинають фасціальну платівку над судинно-нервовим пучком шиї. Мобілізують піднижньощелепну слинну залозу, пальцем проходять у навкологлотковий клітинний простір, пальцем обстежують глотковий паросток привушної слинної залози, шилодіафрагму і оглядають клітковину судинно-нервового пучка шиї. Новим у способі є розріз, який продовжується з піднижньощелепного трикутника вздовж кивального м'язу, розтин фасціальної платівки між піднижньощелепною та привушною слинними залозами, можливість з цього доступу пальцевого обстеження глоткового паростока привушної слинної залози, шилодіафрагми і клітковини судиннонервового пучка шиї. Спосіб реалізують таким чином. Вкладають хворого на спину з обличчям, яке повернуте у протилежний бік операції. Розріз шкіри з боку ураження довжиною 5-7 см, або більше при одночасному існуванні поряд розташованих флегмон, проводять паралельно нижньому краю нижньої щелепи до переднього краю кивального м'язу і продовжують його вздовж кивального м'язу до рівня під'язикової кістки. Розрізають шкіру, підшкірну клітковину, підшкірний м'яз шиї, поверхневу платівку фасції шиї, власний фасціальний футляр кивального м'язу, фасціальну платівку між піднижньощелепною та привушною слинними залозами. Відводять зовні кивальний м'яз, розтинають фасціальну платівку над судинно-нервовим пучком шиї. Мобілізують піднижньощелепну слинну залозу, пальцем проходять у навкологлотковий клітинний простір, пальцем обстежують глотковий паросток привушної слинної залози, шилодіафрагму і оглядають клітковину судинно-нервового пучка шиї. Приклад конкретного виконання способу. Хвора А-ва О.В., 26 років, медична картка №20605/714 шпиталізована до щелепно-лицевого відділення 16.11.2008р. зі скаргами на біль у лівій половині обличчя, різко болюче і затруднене ковтання, обмежене відкривання порожнини рота, порушену симетрію обличчя. Хворіє на протязі останнього тижня, коли став болісним зруйнований каріозним процесом 38 зуб. За медичною допомогою не зверталася. Займалася самолікуванням. Комп’ютерна верстка Д. Шеверун 4 У загальному статусі без особливостей. Місцевий статус: симетрія обличчя порушено за рахунок запального інфільтрату м'яких тканин лівої щоки, привушно-жувальної ділянки та піднижньощелепного трикутника. Шкіра над інфільтратом гіперемійована, напружена, набрякша. Пальпування під вуглом нижньої щелепи та за заднім краєм її гілки, у напрямку між медіальним крилоподібним та кивальним м'язами, різко болюче. Така ж болючість виникає при пальпуванні верхнього відділу сонного трикутника. З боку порожнини рота: відкривання рота обмежене до 1 см, слизова оболонка щоки набрякша, гіперемійована, на ній є відбитки зубів. У ділянці слизової оболонки щоки спостерігається некротична виразка з гнійним виділенням. Бічна стінка глотки зліва набрякша, гіперемійована вип'ячена у медиальному напрямку. Коронка 38 зуба зруйнована на 2/3, перкусія різко болюча. Діагноз: одонтогенна флегмона навкологлоткового простору, дна порожнини рота, крилоподібно-щелепного простору, щоки зліва. Витяг з протоколу №421 операції розтину флегмони від 16.11.08р. Виконано розріз шкіри, підшкірно-жирової клітковини та підшкірного м'язу шиї, поверхневої платівки фасції шиї паралельно нижньому краю нижньої щелепи довжиною 9 см до переднього краю кивального м'язу і вздовж нього донизу на 5 см. З підпідборідного клітковинного простору одержано 5 мл гною. Вивихнута піднижньощелепна слинна залоза, пройдено у клітковину під'язикового простору та у передній навкологлотковий простір. Пальцем обстежений глотковий паросток привушної слинної залози. Відшаровано сухожилля медиального крилоподібного м'язу. З усіх вказаних клітковинних просторів отримано біля 20 мл густого, вонючого гною. Пройдено у клітковинний простір лівої щоки. Отримано біля 10 мл такого ж гною. Розсічено власний футляр кивального м'язу. Під час ревізії клітковини навколо судиннонервового пучка шиї гною не отримано. Гемостаз по ходу операції. В усі клітковинні простори, розтин яких виконано, введені трубчасто-жолобоваті дренажі. Ас. пов'язка. Перебіг післяопераційного періоду без особливостей. Підписне Тираж 28 прим. Міністерство освіти і науки України Державний департамент інтелектуальної власності, вул. Урицького, 45, м. Київ, МСП, 03680, Україна ДП “Український інститут промислової власності”, вул. Глазунова, 1, м. Київ – 42, 01601